腎上腺糖皮質(zhì)激素圍術(shù)期應(yīng)用專家共識(2017)

1、腎上腺糖皮質(zhì)激素圍術(shù)期應(yīng)用專家共識（2017）2017121311:32來源：未知編輯：shuangkai點(diǎn)擊:472萬茹，王天龍，王月蘭，王國林，倉靜，鄧小明，田玉科，劉存明，楊建軍，沈曉鳳，周脈濤，姚尚龍（共同負(fù)責(zé)人），顧連兵，柴小青，徐建國（共同負(fù)責(zé)人共同執(zhí)筆人），唐會（共同執(zhí)筆人），鮑紅光腎上腺糖皮質(zhì)激素是圍術(shù)期廣泛使用的藥物，本專家共識旨在指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素在圍術(shù)期的合理應(yīng)用。一、糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制和生理與藥理作用糖皮質(zhì)激素（g

2、lucocticoids，GCs）屬甾體類化合物，是腎上腺皮質(zhì)激素的一種，另兩種為鹽皮質(zhì)激素和性激素。其分泌受下丘腦垂體腎上腺（HPA）軸調(diào)節(jié)（圖1）。一、生理和藥理效應(yīng)GCs有廣泛的生理和藥理效應(yīng)。①影響糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝：可升高血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡；引起腹、面、背、臀部脂肪分布增加，四肢脂肪分解，導(dǎo)致向心性肥胖。②多方面抗炎作用：包括阻抑促炎基因級聯(lián)反應(yīng)，激活抗炎基因級聯(lián)反應(yīng)，減少炎癥病灶周圍免疫細(xì)胞，減輕

3、血管擴(kuò)張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬作用，減輕炎性前列腺素等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生。③抗過敏，免疫抑制，抗微生物毒素以及對間葉組織、血液系統(tǒng)、骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用等。不同的GCs因分子結(jié)構(gòu)不同，藥效和活性及代謝方式不一，如在甾體上增加C1=C2雙鍵，則抗炎作用增強(qiáng)，而鹽皮質(zhì)激素活性減低；地塞米松是在甾體C9α上氟化，抗炎活性得以提高，對HPA軸抑制增加，降解減慢；具備C6α甲基化結(jié)構(gòu)的甲潑尼龍脂溶性增高，透過細(xì)胞膜速度快，透過血腦屏障僅需30m