圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟術(shù)后早期肺功能康復(fù)影響的薈萃分析.pdf

1、目的:體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)后早期肺功能的恢復(fù)對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要，患者盡早停用呼吸機(jī)可能會(huì)有效地降低術(shù)后感染率。有研究表明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能縮短患者術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間，從而減少了術(shù)后感染的發(fā)生。但心臟手術(shù)圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議。本文薈萃分析圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是否有利于心臟手術(shù)術(shù)后早期肺功能康復(fù)。
　　方法:通過美國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)PubMed數(shù)據(jù)庫檢索心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)。以體外循環(huán)心臟手術(shù)患

2、者作為研究人群，比較應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)臨床結(jié)局術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間和感染率影響的差別。在對(duì)所有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后的術(shù)后早期肺功能恢復(fù)及肺部感染情況進(jìn)行評(píng)估后，再對(duì)劑量大小進(jìn)行亞組分析，評(píng)估各種劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)術(shù)后早期肺功能恢復(fù)的效果。薈萃數(shù)據(jù)分析均采用隨機(jī)效應(yīng)模型。
　　結(jié)果:本文共納入27個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，包含14252例患者。薈萃分析結(jié)果顯示，心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后機(jī)械輔助通氣時(shí)間相較于對(duì)照組，其平均值要低0.32小時(shí)，

3、但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不具有顯著性（P>0.05）。亞組分析中，圍術(shù)期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素和中劑量糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后機(jī)械輔助通氣時(shí)間相較于對(duì)照組，其平均值分別低0.09小時(shí)和0.75小時(shí)，有縮短的趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異仍不具有顯著性（P>0.05）；圍術(shù)期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后機(jī)械輔助通氣時(shí)間相較于對(duì)照組，其平均值高6.39小時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性（P<0.001）。心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后肺部感染率相較于對(duì)照組，其平均值有

4、所降低，相對(duì)危險(xiǎn)度RR為0.85，無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P>0.05）。亞組分析中，圍術(shù)期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后肺部感染率相較于對(duì)照組，其平均值有增高的趨勢(shì)，RR為1.20，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不具有顯著性（P>0.05）；圍術(shù)期應(yīng)用中劑量糖皮質(zhì)激素和大劑量糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后肺部感染率相較于對(duì)照組，其平均值有降低的趨勢(shì)，RR分別為0.86和0.84，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異仍不具有顯著性（P>0.05）。
　　結(jié)論:盡管圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者