2018年糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識

1、1糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識（2018年修訂版）吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是治療氣道急、慢性炎癥的常用藥物?！杜R床兒科雜志》編輯部組織兒科呼吸領(lǐng)域?qū)＜覍Α短瞧べ|(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識（2014年修訂版）》進行了再次修訂，用以指導廣大兒科醫(yī)務工作者和家庭正確選擇和使用霧化吸入糖皮質(zhì)激素，從而規(guī)范和完善糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科臨床的應用。以下為2018年修訂版共識中關(guān)于支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的相關(guān)

2、內(nèi)容。一、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述一、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述1、基本概念、基本概念吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法。采用吸入療法時，藥物以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進入體內(nèi)。由于氣溶膠具有很大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)揮藥效。其中，直徑直徑1~5μm的藥霧微粒最為適宜藥霧微粒最為適宜，5μm的微粒，則絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進入體內(nèi)；而0.5μm的微粒雖能達到下呼吸道，但在潮氣呼吸時，90

3、％藥霧微粒又可隨呼氣而排出體外。吸入藥霧微粒的形態(tài)也影響藥物在氣道內(nèi)的分布。霧化吸入ICS主要用于氣道炎癥性疾病的治療，可有效改善病情，既可作為醫(yī)院內(nèi)緩解急性期發(fā)作的合并治療手段，也適用于家庭的長期控制治療。目前國內(nèi)有三種用于兒童霧化吸入的目前國內(nèi)有三種用于兒童霧化吸入的ICSICS混懸液，包括布地奈德混懸液，包括布地奈德（BUD)BUD)、二丙酸倍氯米松（二丙酸倍氯米松（BDPBDP）和丙酸氟替卡松（）和丙酸氟替卡松（FPFP）。布地

4、奈德是世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童基藥目錄（適用于12歲以下兒童）中唯一推薦的抗哮喘ICS；是唯一被美國食品藥品管理局（FDA）定為妊娠安全分級為B類的糖皮質(zhì)激素（包括鼻用和吸入制劑），也是目前批準的唯一可用于≤4歲兒童的霧化ICS。丙酸氟替卡松目前僅適用于4~16歲兒童輕度至中度哮喘急性發(fā)作的治療。ICS經(jīng)吸入裝置后，大部分停留于口咽部，僅有小部分沉積于肺內(nèi)。沉積3保留較高親脂性的同時，具有高親水性，更易透過氣道黏液層，發(fā)揮快速抗炎作用

5、。部分ICS的C21位羥基，如布地奈德可與肺組織中的脂肪酸發(fā)生可逆性的酯化反應。具有酯化作用的ICS肺內(nèi)滯留時間延長，不但產(chǎn)生持久的肺部抗炎作用，而且還增強了ICS的肺部系統(tǒng)作用比值，使抗炎效果更具肺部特異性。ICSICS主要在肝臟清除，主要在肝臟清除，清除率高的清除率高的ICSICS其系統(tǒng)性風險發(fā)生率相對亦低。其系統(tǒng)性風險發(fā)生率相對亦低。布地奈德和丙酸氟替卡松的清除率分別是84Lh和66Lh。二丙酸倍氯米松及其活性代謝物17單丙酸倍氯

6、米松（17BMP）的清除率分別是150Lh和120Lh，高于肝臟的血流量，表明存在肝外活化與代謝。藥物的半衰期依賴于藥物的清除率，也與分布容積和機體器官（肝、腎）的消除功能有關(guān)。就安全性而言，半衰期長的藥物在體循環(huán)中的滯留時間也長，潛在的風險也大。高分布容積的ICS，肺內(nèi)的清除減慢，有利于ICS在肺內(nèi)發(fā)揮其藥理作用。但從安全性方面看，高容積分布的ICS從體內(nèi)清除的速度也慢，有可能產(chǎn)生更強的全身性作用。丙酸氟替卡松是高親脂性ICS，其表觀