護(hù)理查房的流程

1、護(hù)理查房的流程一、查房前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：病歷夾、體溫計、血壓計、聽診器、叩診錘、手電筒、壓舌板、手表、記錄單、筆等相關(guān)用物2、環(huán)境安靜整潔、室溫適宜、光線明亮、注意保護(hù)患者隱私3、責(zé)任護(hù)士選擇查房目標(biāo)應(yīng)為病情典型、診斷明確、病情較為特殊的患者。事先與患者溝通、取得患者的合作。提前23天通知科室護(hù)理人員預(yù)習(xí)相關(guān)資料4、護(hù)士衣著整潔、態(tài)度和藹，了解查房站位：主查人在患者右側(cè)；被查人在患者左側(cè)；實習(xí)生在床尾二、流程：1、查房前由主查人介紹查

2、房題目并說明查房目的。2、責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行病情匯報：包括床號、姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、時間、診斷來時T、P、R、BP及主要的癥狀體征重要的陽性、陰性輔助檢查結(jié)果手術(shù)，給予的基本治療等3、護(hù)理體檢：全體人員共同到病房，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理體檢（從上到下的順序）1詢問患者年齡等，同時測量生命體征，了解患者意識狀態(tài)，在測量生命體征的同時可觀察到患者的體型，營養(yǎng)狀況，面容與表情，局部皮膚彈性顏色、溫度和濕度、是否水腫、有無損害等

3、。b.聽診：腸鳴音每分鐘45次，腹部無血管雜音，空腹無振水音c.叩診：腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宮所占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音或?qū)嵰敉?，其余部位叩診均呈鼓音d.觸診：腹壁觸之柔軟較易壓陷，觸壓時不引起疼痛，無反跳痛6觀察會陰部、雙下肢有無水腫等異常情況4、提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施；提出目前尚未解決的護(hù)理問題，即本次查房的討論重點5、討論：1主查人對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢指出問題2主查人緊密圍繞被查房病人組織開

4、展討論（漏提的護(hù)理問題、護(hù)理措施執(zhí)行不到位的地方、該病人護(hù)理文件記錄中存在的問題、提高護(hù)理效果的措施還可有哪些、對患者目前尚未解決的護(hù)理問題進(jìn)行討論：包括相關(guān)原因、相對應(yīng)的護(hù)理措施、實施護(hù)理措施的預(yù)期效果等等）6、總結(jié)：此次查房目的是否達(dá)到、本次查房中存在的不足:如準(zhǔn)備、匯報、查體、討論等并提出目前此病人護(hù)理重點等7、記錄1.一般情況，七知道：姓名、床號、性別、年齡、診斷、護(hù)理級別、入院日期。2.主述：現(xiàn)病史，（疾病演變過程）癥狀、體征