多學(xué)科合作快速康復(fù)外科工作模式在手術(shù)室的護(hù)理實(shí)踐

1、多學(xué)科合作快速康復(fù)外科工作模式在手術(shù)室的護(hù)理實(shí)踐,汕頭市第二人民醫(yī)院黃麗云,,,快速康復(fù)外科,快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在圍術(shù)期間通過(guò)應(yīng)用綜合多學(xué)科管理的方法，有效、合理、適度地改良一系列常規(guī)治療措施。,丹麥哥本哈根大學(xué)Kehlet教授于1997年提出ERAS，被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父,發(fā)展歷程,2015年中國(guó)成立第一個(gè)ERAS協(xié)作組2015-7月南京召開(kāi)第一屆全國(guó)

2、ERAS大會(huì)2016年3月12日,中國(guó)第一個(gè)“加速康復(fù)外科專業(yè)委員會(huì)”在杭州成立,國(guó)內(nèi)發(fā)展,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),減少患者術(shù)后并發(fā)癥,加快患者術(shù)后的恢復(fù),縮短住院總時(shí)間,減少住院總費(fèi)用,提高術(shù)后患者生命質(zhì)量,目的,快速康復(fù)外科的理念核心,減輕術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo),減輕患者心理及機(jī)體的損傷,ERAS對(duì)護(hù)理的作用,,滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求,延伸護(hù)理工作的內(nèi)涵,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展,ERAS的實(shí)施,ERAS的實(shí)施

3、,,成立快速康復(fù)小組,全科成員學(xué)習(xí)關(guān)于快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室的護(hù)理措施,快速康復(fù)小組成員加強(qiáng)日常工作的指導(dǎo)和落實(shí),快速康復(fù)小組成員加強(qiáng)日常工作的總結(jié)、治療收集及數(shù)據(jù)分析,,,,ERAS在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用,,實(shí)施手術(shù)醫(yī)生器械 個(gè)性化配置,醫(yī)護(hù)一體化，實(shí)現(xiàn)ERAS在麻醉中的應(yīng)用,加強(qiáng)與病房的交流與溝通，為共同實(shí) 現(xiàn)ERAS目標(biāo),組織病房專業(yè)組長(zhǎng)參觀部分 ?？埔呻y手術(shù),,,,ERAS在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用,ERAS理念在手術(shù)室護(hù)理的措施,,

4、,,,術(shù)前,術(shù)前訪視,優(yōu)化術(shù)前身體狀況,術(shù)前口服碳水化合物,術(shù)前禁食要求,術(shù)前訪視,,術(shù)前宣教：手術(shù)方式、麻醉方式快速康復(fù)內(nèi)容,術(shù)前評(píng)估：了解患者病情術(shù)前準(zhǔn)備患者心理狀態(tài),,,優(yōu)化患者術(shù)前的身體狀況,,戒煙戒酒,狀態(tài)優(yōu)化,增強(qiáng)體育鍛煉,術(shù)前口服碳水化合物,,,,,術(shù)前2h給予口服12.5%碳水化合物,減輕術(shù)前口渴和焦慮狀態(tài),不增加術(shù)中誤吸及返流的危險(xiǎn),減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率,減少手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng),術(shù)前禁食時(shí)間,,

5、,美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)對(duì)禁食時(shí)間的推薦,,,ERAS理念在手術(shù)室護(hù)理的措施,術(shù)中,麻醉管理,,體溫管理,皮膚管理,感染預(yù)防,手術(shù)器械管理,,,,,,,麻醉管理,配合麻醉醫(yī)生做好疼痛預(yù)防神經(jīng)阻滯麻醉硬膜外腔阻滯麻醉手術(shù)切口局部浸潤(rùn)麻醉,如果區(qū)域麻醉能夠滿足手術(shù)需要，盡量不選擇全麻,術(shù)中體溫管理,術(shù)中低體溫危害,傷口感染率,,心血管并發(fā)癥,凝血功能障礙,延遲恢復(fù),代謝性酸中毒,,,,,低體溫的預(yù)防,提高手術(shù)室環(huán)境溫度：病人入室前30分鐘將

6、室溫設(shè)置成23~25°C，濕度50%~60%患者非手術(shù)部位的保：暖術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，應(yīng)用暖風(fēng)機(jī)、復(fù)溫毯和保溫被等防止體溫減低,術(shù)中體溫管理,低體溫的預(yù)防,液體加溫:術(shù)中輸入液體采用液體加溫器控制在37℃～ 38℃術(shù)中沖洗液常規(guī)放于恒溫箱內(nèi)，沖洗液維持在３６－３８℃左右,術(shù)中體溫管理,術(shù)中皮膚的管理,患者入室前備好皮膚保護(hù)的用物檢查患者皮膚有無(wú)帶入壓瘡預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，杜絕非計(jì)劃性壓瘡的發(fā)生,感染預(yù)防—抗生素的使用,預(yù)

7、防性抗生素的使用可防止手術(shù)部位感染，應(yīng)該在切皮30~60分鐘單劑量的方式使用。,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,,,手術(shù)器械管理,外科手術(shù)基礎(chǔ)器械?？苹瘜？茖Ｈ似餍祩€(gè)性化的配置,,術(shù)后疼痛管理,術(shù)后早期活動(dòng),術(shù)后早期禁食,術(shù)后,ERAS理念在手術(shù)室護(hù)理的措施,術(shù)后疼痛管理,術(shù)后疼痛可擴(kuò)大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導(dǎo)致患者器官功能障礙，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。,胸段硬膜外鎮(zhèn)痛（TEA）是腹部大手術(shù)提供術(shù)后鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)方法區(qū)域神經(jīng)阻滯局麻

8、藥在切口部位的封閉阿片類藥物和非甾體鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合使用,多模式鎮(zhèn)痛,術(shù)后早期活動(dòng),術(shù)后長(zhǎng)期臥床的危害,,胰島素抵抗肌肉萎縮肌肉強(qiáng)度下降肺功能萎縮組織氧合下降血栓栓塞,術(shù)后早期活動(dòng)：床上活動(dòng)，床邊活動(dòng)，站立，室內(nèi)活動(dòng)，戶外鍛煉（因人而已，因手術(shù)而異）,術(shù)后早期進(jìn)食,刺激腸蠕動(dòng)，防止腸梗阻鼓勵(lì)患者術(shù)后開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,,,小結(jié),ERAS是一種理念而非程序ERAS需要多學(xué)科理念轉(zhuǎn)變ERAS只有起點(diǎn)而沒(méi)有終點(diǎn),Thank