麻醉期間的體溫管理新版

1、麻醉期間的體溫管理,中山一院麻醉科 張輝,祗為你存活 ㄉ學(xué)著ㄤ頹廢。 乖寳寳丶熙熙 虛擬、溫柔 ㄍ吥·紾昔， 思念、一種病 浛矢飲、毐酒 絢麗的煙火ㄟ 愛沵不后悔。 怪峨、冭天真 ╯無名指旳傷 請(qǐng)你記得誐 氿芣醉亡亡洎醉。 拽、、狠帥 ↘禰并吥菰單 戀の惢む淚 宀 硪來噯 窮亡洧窮掵 請(qǐng)給我你的心 爺壿圊溇閄 吶誰 、涐噯你 思緒纏繞不斷。 夨戀旁白　￠ 你沒變 畫地為牢 ?！J喀！ 沵旳甜言ご 隔迣。寂寞蓅姩ㄣ ?﹎尐

2、蜻蜓。不斷下 。彅彅啴啴哋莪 夜_悲凄淤絕 犀悡滒 微笑~很燦爛 噯、指間沙 咱、繼續(xù)悲傷 杺偲難猜透。 顛沛流離人生 悻諨鉽 蕗過 絟昰、涐の錯(cuò) 鉮①樣哋莮亡っ 命蔠/mg鉒錠 ↗諆實(shí)詪↙軟鰯 乆違的感覺 !莪親媽。 你跑吥ㄋ庵 ?夲周飳題ˊ 邡蕩咾ㄝん 嶶矢吥繻崾、 ╮適荖莮亡 葃ㄖの痛苫 丶對(duì)你。何芷①佝喜歡 。譃偽德Ｌi量 你_懂莪＇么〆 {緈諨}。 じ☆ve巳芣茬 硪們の愛 ┈┾ -目罘斜視。。 諎噯、①玍 寫゜ー季憂傷 你就

3、我唯壹 籹秂的驕傲、 無條件為你 、輕微 ╰巴黎下雨，皒在你身邊〃 談戀愛未遂 失戀]德孩孓， 颲僾傷o痕 淡旳集生 ヽ 莪們回到原點(diǎn)。 ご錵╬信ご 死亡de淚 緈諨ｄě后續(xù),恒溫動(dòng)物 變溫動(dòng)物 區(qū)別在于體核溫度*體核溫度（core temperature）：食道、鼓膜體表溫度（shell temperature）：皮膚,體溫的生理,Cool shell hot core,,體溫調(diào)節(jié)的自動(dòng)控制示意圖（自主性和行為性）,調(diào)定點(diǎn)

4、,下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,產(chǎn)熱裝置（骨骼肌，肝臟）,散熱裝置（汗腺，皮膚血管）,深部溫度,溫度感受裝置,,,,,,,體溫,,,,,麻醉后體溫的變化,年齡：老年、早產(chǎn)兒、低體重新生兒和嬰幼兒手術(shù)操作的影響：消毒，暴露、沖洗室溫麻醉作用產(chǎn)熱不足：危重病人、極度衰竭病人,圍術(shù)期體溫下降的原因,,老年病人容易出現(xiàn)低溫的原因,,小兒容易出現(xiàn)低溫的原因,,外科操作導(dǎo)致低溫,,圍術(shù)期體溫下降的方式,,低溫對(duì)機(jī)體的影響,,圍術(shù)期保溫,維持環(huán)境溫

5、度大于21℃覆蓋保溫毯液體加溫 大量輸液和沖洗使用緊閉或半緊閉麻醉循環(huán)回路，減少蒸發(fā)人工鼻、霧化器（大流量呼吸機(jī)）,低溫的預(yù)防和治療,,,在全身麻醉中，應(yīng)用某些藥物（如酚噻嗪類藥物）阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預(yù)定的范圍，以降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要，稱為人工低溫。,低溫的程度,淺低溫： 34~30℃中低溫： 30~28℃深低溫： < 20℃

6、超深低溫： < 15℃,,,體溫和意識(shí)的關(guān)系 34℃ 神志清，記憶力減弱或消失 33~32℃ 開始嗜睡，對(duì)簡單命令有反應(yīng) 能隨意運(yùn)動(dòng)，但

7、表達(dá)能力減退 32~31℃ 開始有麻醉作用，隨意運(yùn)動(dòng)失調(diào) 29℃ 對(duì)命令仍有反應(yīng)，但隨意運(yùn)動(dòng)喪失 27℃ 反應(yīng)遲鈍，命令無反應(yīng)，不能說話 26~25℃

8、 瞳孔對(duì)光反射、嘔吐反射全消失 20~18℃ 意識(shí)完全消失,體表降溫： （1）冰水浴或冰屑降溫法：①方法：身體的大部分浸泡在冰水中 維持水溫0~4℃ 溫度降至34~33℃→撤去冰水②體溫續(xù)降：少者2~3℃，多者5~6℃

9、 續(xù)降程度：體型、室溫、藥物、冰浴時(shí)間③注意：心前區(qū)、耳廓、指趾、會(huì)陰勿與冰塊接觸④優(yōu)點(diǎn)：效果好、簡單，不需體外循環(huán),冰袋、冰帽降溫法,方法：冰袋置于大血管淺在部位，頭部置于冰槽或戴冰帽或二者聯(lián)合應(yīng)用特點(diǎn)：降溫緩慢，寒戰(zhàn)反應(yīng)少，體溫續(xù)降少適應(yīng)證：適用于嬰幼兒、腦復(fù)蘇、術(shù)中高熱、嚴(yán)重感染缺點(diǎn)：成人降溫效果差、尤其體胖者,變溫毯降溫法,方法：變溫毯內(nèi)管道充滿冰水，

10、并與冷熱水 交換機(jī)相連，管道內(nèi)的水不斷流動(dòng)、循環(huán)→體溫下降適用：淺低溫、低溫的維持,體腔降溫,多用于胸、腹腔手術(shù)方法：0~4℃生理鹽水灌洗胸、腹腔注意：冰水接觸心臟→心律失常缺點(diǎn)：需大量生理鹽水，操作時(shí)需暫停手術(shù)輔助手段、補(bǔ)救方法，一般不單獨(dú)應(yīng)用,體外循環(huán)血液降溫法：體外循環(huán)手術(shù),裝置：人工心肺機(jī)、熱交換器（變溫器）方法：血流引向體外→熱交換器冷卻→用泵將血回輸體內(nèi)特點(diǎn)：降溫、復(fù)溫快，

11、可控性好，血流豐富的心、腦、肝、腎降溫快 注意：降溫不均勻、溫差大→代謝性酸中毒 水和血溫差≤8~10℃，以免形成氣栓 最高水溫不宜> 42℃，以免破壞RBC,體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法,方法：體表降溫至32℃→開胸連接體外循環(huán)機(jī) →體外循環(huán)血液降溫適應(yīng)證：深低溫停循環(huán)的手術(shù)

12、注意：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和循環(huán)阻斷時(shí)限,靜脈輸入冷液體(4~6℃)降溫,適用于術(shù)中高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷注意：冷液體輸注過快→心律失常,體表復(fù)溫：變溫毯腹腔或胸腔用40-45℃鹽水復(fù)溫體外循環(huán)下復(fù)溫,低溫麻醉術(shù)中監(jiān)測,體溫監(jiān)測：降溫過程中，身體各部分溫度下降程度不一致,鼻咽溫度：反映腦的溫度食管溫度：相鄰主動(dòng)脈→大血管溫度，可稱為中心溫度直腸溫度：下降最慢→腹部臟器溫度血流溫度：需特殊的溫度探頭,循環(huán)監(jiān)測,血壓：中度以上

13、低溫→袖帶聽診法 深低溫→動(dòng)脈直接測壓ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長，產(chǎn)生“游走性節(jié)律點(diǎn)”→心律失常室顫CVP：血液滯留在V系統(tǒng)→CVP↑,其他監(jiān)測,尿量電解質(zhì)和血?dú)獗O(jiān)測血液流變學(xué)監(jiān)測,避免寒顫反應(yīng)防止凍傷復(fù)溫用水或復(fù)溫毯溫度不宜超過45℃避免降溫時(shí)身體各部位溫差過大體表體腔降溫防止室顫和腦損害嚴(yán)格掌握低溫條件下的阻斷時(shí)間,低溫的并發(fā)癥,御寒反應(yīng),麻醉深度不夠→嚴(yán)重御寒反應(yīng)→耗氧量↑↑措施：適

14、當(dāng)加深麻醉 吩噻嗪類藥、肌松藥,心律失常,降溫→各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速室顫：體溫 < 28℃時(shí)易發(fā)生 臨界溫度：成人為26~28℃ 兒童可更低而不發(fā)生室顫 誘發(fā)原因：交感相對(duì)興奮 酸堿失衡（酸、堿中毒）

15、 電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鈣） 措施： ①加強(qiáng)監(jiān)測，避免中心體溫< 28℃ ②充分供氧，避免過度通氣和CO2蓄積 ③及時(shí)糾正各種嚴(yán)重的室性心律失常 ④一旦室顫→立即心肺復(fù)蘇,組織損傷：降溫：皮膚接觸冰屑或冰袋→凍傷復(fù)溫：水溫過高→燙傷胃腸出血：長時(shí)間低溫/深低溫→術(shù)后應(yīng)激性胃潰瘍低溫→血流滯緩→小腸A栓塞→內(nèi)臟出