麻醉期間的體溫管理新版

1、麻醉期間的體溫管理,中山一院麻醉科 張輝,祗為你存活 ㄉ學(xué)著ㄤ頹廢。 乖寳寳丶熙熙 虛擬、溫柔 ㄍ吥·紾昔， 思念、一種病 浛矢飲、毐酒 絢麗的煙火ㄟ 愛沵不后悔。 怪峨、冭天真 ╯無名指旳傷 請你記得誐 氿芣醉亡亡洎醉。 拽、、狠帥 ↘禰并吥菰單 戀の惢む淚 宀 硪來噯 窮亡洧窮掵 請給我你的心 爺壿圊溇閄 吶誰 、涐噯你 思緒纏繞不斷。 夨戀旁白　￠ 你沒變 畫地為牢 ?！J喀！ 沵旳甜言ご 隔迣。寂寞蓅姩ㄣ ?﹎尐

2、蜻蜓。不斷下 。彅彅啴啴哋莪 夜_悲凄淤絕 犀悡滒 微笑~很燦爛 噯、指間沙 咱、繼續(xù)悲傷 杺偲難猜透。 顛沛流離人生 悻諨鉽 蕗過 絟昰、涐の錯 鉮①樣哋莮亡っ 命蔠/mg鉒錠 ↗諆實詪↙軟鰯 乆違的感覺 !莪親媽。 你跑吥ㄋ庵 ?夲周飳題ˊ 邡蕩咾ㄝん 嶶矢吥繻崾、 ╮適荖莮亡 葃ㄖの痛苫 丶對你。何芷①佝喜歡 。譃偽德Ｌi量 你_懂莪＇么〆 {緈諨}。 じ☆ve巳芣茬 硪們の愛 ┈┾ -目罘斜視。。 諎噯、①玍 寫゜ー季憂傷 你就

3、我唯壹 籹秂的驕傲、 無條件為你 、輕微 ╰巴黎下雨，皒在你身邊〃 談戀愛未遂 失戀]德孩孓， 颲僾傷o痕 淡旳集生 ヽ 莪們回到原點。 ご錵╬信ご 死亡de淚 緈諨ｄě后續(xù),恒溫動物 變溫動物 區(qū)別在于體核溫度*體核溫度（core temperature）：食道、鼓膜體表溫度（shell temperature）：皮膚,體溫的生理,Cool shell hot core,,體溫調(diào)節(jié)的自動控制示意圖（自主性和行為性）,調(diào)定點

4、,下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,產(chǎn)熱裝置（骨骼肌，肝臟）,散熱裝置（汗腺，皮膚血管）,深部溫度,溫度感受裝置,,,,,,,體溫,,,,,麻醉后體溫的變化,年齡：老年、早產(chǎn)兒、低體重新生兒和嬰幼兒手術(shù)操作的影響：消毒，暴露、沖洗室溫麻醉作用產(chǎn)熱不足：危重病人、極度衰竭病人,圍術(shù)期體溫下降的原因,,老年病人容易出現(xiàn)低溫的原因,,小兒容易出現(xiàn)低溫的原因,,外科操作導(dǎo)致低溫,,圍術(shù)期體溫下降的方式,,低溫對機體的影響,,圍術(shù)期保溫,維持環(huán)境溫

5、度大于21℃覆蓋保溫毯液體加溫 大量輸液和沖洗使用緊閉或半緊閉麻醉循環(huán)回路，減少蒸發(fā)人工鼻、霧化器（大流量呼吸機）,低溫的預(yù)防和治療,,,在全身麻醉中，應(yīng)用某些藥物（如酚噻嗪類藥物）阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預(yù)定的范圍，以降低組織代謝，提高機體對缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要，稱為人工低溫。,低溫的程度,淺低溫： 34~30℃中低溫： 30~28℃深低溫： < 20℃

6、超深低溫： < 15℃,,,體溫和意識的關(guān)系 34℃ 神志清，記憶力減弱或消失 33~32℃ 開始嗜睡，對簡單命令有反應(yīng) 能隨意運動，但

7、表達能力減退 32~31℃ 開始有麻醉作用，隨意運動失調(diào) 29℃ 對命令仍有反應(yīng)，但隨意運動喪失 27℃ 反應(yīng)遲鈍，命令無反應(yīng)，不能說話 26~25℃

8、 瞳孔對光反射、嘔吐反射全消失 20~18℃ 意識完全消失,體表降溫： （1）冰水浴或冰屑降溫法：①方法：身體的大部分浸泡在冰水中 維持水溫0~4℃ 溫度降至34~33℃→撤去冰水②體溫續(xù)降：少者2~3℃，多者5~6℃

9、 續(xù)降程度：體型、室溫、藥物、冰浴時間③注意：心前區(qū)、耳廓、指趾、會陰勿與冰塊接觸④優(yōu)點：效果好、簡單，不需體外循環(huán),冰袋、冰帽降溫法,方法：冰袋置于大血管淺在部位，頭部置于冰槽或戴冰帽或二者聯(lián)合應(yīng)用特點：降溫緩慢，寒戰(zhàn)反應(yīng)少，體溫續(xù)降少適應(yīng)證：適用于嬰幼兒、腦復(fù)蘇、術(shù)中高熱、嚴重感染缺點：成人降溫效果差、尤其體胖者,變溫毯降溫法,方法：變溫毯內(nèi)管道充滿冰水，

10、并與冷熱水 交換機相連，管道內(nèi)的水不斷流動、循環(huán)→體溫下降適用：淺低溫、低溫的維持,體腔降溫,多用于胸、腹腔手術(shù)方法：0~4℃生理鹽水灌洗胸、腹腔注意：冰水接觸心臟→心律失常缺點：需大量生理鹽水，操作時需暫停手術(shù)輔助手段、補救方法，一般不單獨應(yīng)用,體外循環(huán)血液降溫法：體外循環(huán)手術(shù),裝置：人工心肺機、熱交換器（變溫器）方法：血流引向體外→熱交換器冷卻→用泵將血回輸體內(nèi)特點：降溫、復(fù)溫快，

11、可控性好，血流豐富的心、腦、肝、腎降溫快 注意：降溫不均勻、溫差大→代謝性酸中毒 水和血溫差≤8~10℃，以免形成氣栓 最高水溫不宜> 42℃，以免破壞RBC,體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法,方法：體表降溫至32℃→開胸連接體外循環(huán)機 →體外循環(huán)血液降溫適應(yīng)證：深低溫停循環(huán)的手術(shù)

12、注意：應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證和循環(huán)阻斷時限,靜脈輸入冷液體(4~6℃)降溫,適用于術(shù)中高熱、嚴重創(chuàng)傷注意：冷液體輸注過快→心律失常,體表復(fù)溫：變溫毯腹腔或胸腔用40-45℃鹽水復(fù)溫體外循環(huán)下復(fù)溫,低溫麻醉術(shù)中監(jiān)測,體溫監(jiān)測：降溫過程中，身體各部分溫度下降程度不一致,鼻咽溫度：反映腦的溫度食管溫度：相鄰主動脈→大血管溫度，可稱為中心溫度直腸溫度：下降最慢→腹部臟器溫度血流溫度：需特殊的溫度探頭,循環(huán)監(jiān)測,血壓：中度以上

13、低溫→袖帶聽診法 深低溫→動脈直接測壓ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長，產(chǎn)生“游走性節(jié)律點”→心律失常室顫CVP：血液滯留在V系統(tǒng)→CVP↑,其他監(jiān)測,尿量電解質(zhì)和血氣監(jiān)測血液流變學(xué)監(jiān)測,避免寒顫反應(yīng)防止凍傷復(fù)溫用水或復(fù)溫毯溫度不宜超過45℃避免降溫時身體各部位溫差過大體表體腔降溫防止室顫和腦損害嚴格掌握低溫條件下的阻斷時間,低溫的并發(fā)癥,御寒反應(yīng),麻醉深度不夠→嚴重御寒反應(yīng)→耗氧量↑↑措施：適

14、當(dāng)加深麻醉 吩噻嗪類藥、肌松藥,心律失常,降溫→各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速室顫：體溫 < 28℃時易發(fā)生 臨界溫度：成人為26~28℃ 兒童可更低而不發(fā)生室顫 誘發(fā)原因：交感相對興奮 酸堿失衡（酸、堿中毒）

15、 電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鈣） 措施： ①加強監(jiān)測，避免中心體溫< 28℃ ②充分供氧，避免過度通氣和CO2蓄積 ③及時糾正各種嚴重的室性心律失常 ④一旦室顫→立即心肺復(fù)蘇,組織損傷：降溫：皮膚接觸冰屑或冰袋→凍傷復(fù)溫：水溫過高→燙傷胃腸出血：長時間低溫/深低溫→術(shù)后應(yīng)激性胃潰瘍低溫→血流滯緩→小腸A栓塞→內(nèi)臟出