鼻咽腫塊路徑和鑒別

1、鼻咽部腫塊影像學(xué)檢查路徑與鑒別診斷,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像診斷科李恒國 醫(yī)學(xué)博士 教授,鼻咽部腫塊,檢查路徑鑒別診斷,檢查路徑,鼻咽部影像學(xué)方法及顯示的基本規(guī)律鼻咽部良性腫塊的影像檢查選擇鼻咽部惡性腫塊的影像檢查選擇咽旁間隙腫塊的影像檢查選擇,鼻咽腫塊的影像學(xué)檢查方法,頭頸（鞍上池—頸根部）CT平掃+增強(qiáng)頭頸MRI平掃+增強(qiáng)PET-CT,鼻咽部軟組織結(jié)構(gòu)的顯示,MRI優(yōu)于CT,鼻咽部骨質(zhì)的顯示,小范圍、輕度

2、的骨質(zhì)改變：CT優(yōu)于MRI大片骨質(zhì)破壞：CT=MRI,顱底孔道、血管神經(jīng)的顯示,MRI優(yōu)于CT,鼻咽部腫瘤放療后,MRI優(yōu)于CT,鼻咽部影像學(xué)方法及顯示的基本規(guī)律鼻咽良性腫塊的影像檢查選擇鼻咽惡性腫塊的影像檢查選擇咽旁間隙腫塊的影像檢查選擇,鼻咽炎與腺樣體增殖,MRI平掃即可進(jìn)一步可加做MR增強(qiáng)若是CT，則需平掃+增強(qiáng),咽囊囊腫（ Thornwaldt ）,一般MRI平掃即可CT有時則需平掃+增強(qiáng),鼻咽纖維血管瘤,因含鈣斑

3、，且對診斷至關(guān)重要，故CT優(yōu)于MRI，需要結(jié)合臨床,鼻咽結(jié)核,CT、MRI均可擬診結(jié)核，需加照胸片或胸部CT,鼻腔口咽等鄰近腫塊累及鼻咽部,鼻腔鼻竇：CT優(yōu)于MRI口咽：MR優(yōu)于CT,鼻咽部影像學(xué)方法及顯示的基本規(guī)律鼻咽良性腫塊的影像檢查選擇鼻咽惡性腫塊的影像檢查選擇咽旁間隙腫塊的影像檢查選擇,鼻咽癌,頭頸MR平掃+增強(qiáng)（可作為優(yōu)先選擇檢查方式）頭頸CT平掃+增強(qiáng)CT、MRI動態(tài)增強(qiáng)有助于更深入認(rèn)識NPC,速升-平臺型/速

4、升-緩降型/緩升-平臺型反映NPC 從Ⅰ、Ⅱ至Ⅲ型差異,惡性肉芽腫,累及鼻腔時，CT首選，更容易顯示輕微破壞,淋巴瘤,MRI優(yōu)于CT,鼻咽部影像學(xué)方法及顯示的基本規(guī)律鼻咽部良性腫塊的影像檢查選擇鼻咽部惡性腫塊的影像檢查選擇咽旁間隙腫塊的影像檢查選擇,咽旁間隙腫塊,MRI優(yōu)于CT神經(jīng)類腫瘤涎腺腫瘤,檢查路徑總結(jié),頭頸（鞍上池—頸根部） MRI或CT平掃+增強(qiáng)掃描總體上優(yōu)先選擇MRI鼻腔、顱底骨質(zhì)輕微破壞：CT優(yōu)于MRI放

5、療后顱底骨質(zhì)改變：CT優(yōu)于MRI擬診鼻咽結(jié)核，需加照胸片或胸部CT動態(tài)增強(qiáng)可更深入認(rèn)識NPC,鼻咽部腫塊,檢查路徑鑒別診斷,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌涎腺腫瘤,鼻腔后鼻孔息肉和內(nèi)翻乳頭狀瘤臨床,反復(fù)發(fā)作鼻塞、流涕、頭痛鼻腔粘膜腫脹，可見白色、邊緣光整的結(jié)節(jié)狀腫塊，內(nèi)翻乳頭狀瘤者略呈分葉狀,

6、鼻腔后鼻孔息肉影像,鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者，可見息肉腫塊與鼻咽2個壁以上間斷接觸，其中有小氣泡影，腫塊邊緣光滑，平掃腫塊密度低于鄰近鼻咽肌肉,鼻腔后鼻孔內(nèi)翻乳頭狀瘤影像,鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤突向鼻咽腔者，與鼻咽 1個以上壁呈間斷接觸，可見小氣泡影，所見腫塊邊緣不甚規(guī)則，CT平掃密度低于鄰近鼻咽肌肉,鼻腔癌臨床,鼻塞、涕血、頭痛腫塊呈褐色或魚肉樣,鼻腔癌影像,鼻腔極度不規(guī)則軟組織腫塊，破壞鼻中隔或鄰近上頜骨質(zhì)，經(jīng)后鼻孔突向鼻咽腔，腫塊密

7、度與鄰近鼻咽肌肉相似,上頜(腭）骨（竇）腫瘤臨床,鼻塞、頭痛，可有涕血面部飽脹感鼻咽腔變窄，但粘膜正常,上頜（腭）骨（竇）腫瘤影像,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌涎腺腫瘤,鼻咽炎與腺樣體肥大,臨床上常見常有鼻塞、少許涕血頭痛輕微有時伴有耳鳴、耳閉常伴有鼻炎鼻竇炎臨床病理上往往無法將二者區(qū)

8、分,鼻咽炎,鼻咽炎引起鼻咽粘膜腫脹增厚，呈線帶狀，腭帆提肌正常，無腫塊占位效應(yīng),鼻咽炎,抗炎治療半年后復(fù)查，鼻咽病變消失,鼻咽腺樣體肥大,表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，前緣平直或弧形內(nèi)凹，鼻咽腔淺窄，CT平掃呈中等密度，與鄰近鼻咽肌肉相似，CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，黏膜線連續(xù),鼻咽腺樣體肥大,MR平掃呈中等信號，T2WI上黏膜線連續(xù),鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管

9、瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌涎腺腫瘤,鼻咽結(jié)核臨床,臨床多有開放型肺結(jié)核可局限于鼻咽淺層，亦可侵及深層有時單從影像上與鼻咽癌難以區(qū)別臨床上可有鼻塞、涕血局部腫塊呈暗褐色，與腫瘤不易區(qū)別,鼻咽結(jié)核影像,常伴有浸潤型或空洞型肺結(jié)核，CT表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則軟組織影,鼻咽結(jié)核：T1WI和T2WI均表現(xiàn)為中等信號,鼻咽結(jié)核影像,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大

10、鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌涎腺腫瘤,鼻咽囊腫臨床,為先天性多位于鼻咽頂后壁正中，呈圓形囊狀影，又稱Thornwaldt囊腫，成人發(fā)生率為3％多無癥狀鼻咽口咽壁囊腫少見，呈縱行生長，囊內(nèi)表現(xiàn)為長T1長T2信號液體影，臨床上咽部有異物感，局部粘膜光滑、規(guī)整,Thornwaldt囊腫,表現(xiàn)為圓形、邊緣銳利的囊狀影，呈長T1長T2信號，囊壁薄而均勻，多為5mm左右,鼻咽口咽囊腫,鑒別診

11、斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌涎腺腫瘤,鼻咽纖維血管瘤臨床,好發(fā)于青年反復(fù)鼻血，出血量多起自于鼻腔側(cè)壁后上份局部大腫塊，呈紫紅色一般不做活檢病理上為良性腫瘤，臨床呈惡性過程,鼻咽纖維血管瘤影像,鼻咽部大腫塊，其中有鈣斑周圍骨質(zhì)膨脹性破壞增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯,鼻咽纖維血管瘤影像,,鑒別診斷,鼻腔后鼻

12、孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌涎腺腫瘤,惡性肉芽腫臨床,呈中線性生長反復(fù)鼻塞、涕血、頭痛惡臭腫瘤易脆，呈暗褐色臨床呈惡性過程放射治療,惡性肉芽腫影像,多位于鼻腔、鼻咽中線部位病變多位于鼻咽淺層可破壞翼突翼板，愈往深層病變程度愈輕,惡性肉芽腫影像,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇

13、）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌涎腺腫瘤,惡性淋巴瘤臨床,鼻塞、涕血、頭痛，或無鼻部癥狀常為全身性淋巴瘤的一部分在鼻咽部常為非霍奇金淋巴瘤局部見蒼白色腫塊,惡性淋巴瘤影像,鼻咽部邊界清楚的腫塊累及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)邊緣，沿孔道蔓延鼻咽腔腫塊，前緣弧形前凸，腫塊密度與鄰近肌肉相仿放射治療腫塊縮小速度較快，這與鼻咽癌放療時腫塊縮小不明顯不同,非霍奇金淋巴瘤,非霍奇

14、金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌涎腺腫瘤,鼻咽癌臨床,鼻塞、涕血（吸涕帶血）、頭痛，耳聾或聽力下降，面麻、面癱，突眼等癥狀，但以吸涕帶血較具特征鼻咽局部腫塊不規(guī)則，呈褐色或魚肉樣，易脆出血常有頸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌影像,鼻咽癌約91％起自于咽隱窩早期表現(xiàn)為咽隱窩變淺或消失

15、，腭帆提肌腫大，粘膜線影中斷，腫塊不規(guī)則前凸向深層發(fā)展，多呈浸潤性生長，破壞鄰近骨質(zhì),鼻咽癌,鼻咽部CT軸位像表現(xiàn)正常，但在左側(cè)咽隱窩處病理活檢為鱗癌放療后間隔半年至1年CT復(fù)查，直至3年，均見左側(cè)咽隱窩變淺、局部鼻咽壁增厚,鼻咽癌：（91％）咽隱窩變淺消失，腭帆提肌腫大,鼻咽癌:鼻咽腔腫塊，前緣不規(guī)則前凸，腫塊密度與鄰近鼻咽肌肉相仿,鼻咽癌:鼻咽腔腫塊，前緣不規(guī)則前凸，粘膜線中斷,鼻咽癌,極少數(shù)NPC（1/17)與鼻腔息肉、乳頭狀

16、瘤（0/18)突向鼻咽腔表現(xiàn)相似：鼻咽腔不規(guī)則腫塊，鄰近后鼻孔，有小氣泡影，CT平掃腫塊密度低于鄰近鼻咽肌肉，鼻咽縫間隙和腭帆提肌正常,起源于少見部位鼻咽癌,鼻咽側(cè)壁與頂后壁,鼻咽癌與鼻咽炎的鑒別,鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜線中斷 咽縫間隙消失， 深層侵犯鼻咽炎：局限于鼻咽淺層，粘膜線完 整，腭帆提肌正常,NPC,鼻咽炎 （腺樣體增殖）,起源于翼腭窩的鼻咽癌,鼻咽癌侵犯咽

17、旁區(qū)：咽旁間隙變窄、消失,鼻咽癌侵犯咽旁區(qū)：莖突內(nèi)側(cè)軟組織增厚致密,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌涎腺腫瘤,口咽炎與口咽癌臨床,可無鼻部癥狀，僅表現(xiàn)為咽痛，咽部異物感，吞咽梗阻感炎癥時局部粘膜光滑，腫瘤者邊緣不規(guī)則，局部粘膜糜爛,口咽炎延至鼻咽,口咽炎向上延至鼻咽側(cè)壁，表現(xiàn)為口咽側(cè)壁增厚，口咽旁間隙

18、變窄，向上延至鼻咽側(cè)壁增厚（包括腭帆提?。?，向咽旁間隙深處呈移形狀，無明確邊緣，占位效應(yīng)輕微,口咽炎延至鼻咽：經(jīng)抗炎治療18天后，臨床和CT掃描表現(xiàn)正常,口咽癌延至鼻咽,口咽癌向上延至鼻咽側(cè)壁，表現(xiàn)為口咽旁間隙變窄，所延至鼻咽側(cè)壁占位效應(yīng)明顯，咽旁間隙側(cè)緣銳利,鑒別診斷,鼻腔后鼻孔息肉、乳頭狀瘤、鼻腔癌與上頜（腭）骨（竇）腫瘤鼻咽炎與腺樣體肥大鼻咽結(jié)核鼻咽囊腫纖維血管瘤惡性肉芽腫惡性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎與口咽癌涎腺腫瘤,

19、涎腺腫瘤臨床與影像,發(fā)生于鼻咽粘膜的涎腺腫瘤很少見，可位于咽旁間隙，大多為涎腺混合瘤，少數(shù)為惡性腫瘤患側(cè)鼻咽腔變窄，局部粘膜正常良性者為卵圓形、分葉狀腫塊，或位于咽旁間隙呈鑄型生長惡性者呈浸潤性生長腫塊呈中等密度，明顯強(qiáng)化，可有斑狀壞死,右咽旁間隙混合瘤（T1WI),,右咽旁間隙混合瘤（T2WI),,右咽旁間隙混合瘤（冠位T1WI),,右咽旁間隙混合瘤（冠位T2WI）,右咽旁間隙混合瘤（增強(qiáng)T1WI),,右咽旁間隙混合瘤（增強(qiáng)T