人衛(wèi)第六版外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理

1、1第17章甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)癥護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)癥護(hù)理（1）呼吸困難，窒息：最危急；血腫水腫氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷:①.剪開(kāi)縫線敞開(kāi)傷口②必要時(shí)行氣管切開(kāi)；③.情況好轉(zhuǎn)后送手術(shù)（2）喉返神經(jīng)損傷：手術(shù)誤傷(多)血腫壓迫①單側(cè):聲音嘶?、陔p側(cè):失聲或呼吸困難③.暫時(shí)性損傷36個(gè)月恢復(fù)。（3）喉上神經(jīng)損傷：手術(shù)損傷①內(nèi)支(感覺(jué)):誤吸嗆咳；②外支(運(yùn)動(dòng)):音調(diào)降低；③理療后恢復(fù)（4）甲狀旁腺損傷：手術(shù)損傷；①血鈣↓手足抽搐；②面部針

2、刺樣麻木；③限肉蛋奶類食品（磷高）；④發(fā)作者，靜推10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml；⑤必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑（5）甲狀腺危象：術(shù)前準(zhǔn)備不足、手術(shù)應(yīng)激等；①碘劑氫化可的松；②腎上腺素能阻滯劑；③鎮(zhèn)靜吸氧強(qiáng)心劑；④降溫予大量葡萄糖第四十四章骨科病人的一般護(hù)理第四十四章骨科病人的一般護(hù)理第2節(jié)牽引術(shù)牽引術(shù)1、牽引術(shù)：牽引術(shù)：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到復(fù)位和維持復(fù)位的治療方法。2、分類：分類：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引3、適應(yīng)證、適應(yīng)證1

3、骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定2攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防3炎癥肢體的制動(dòng)和抬高4骨和關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備5防止骨骼病變4、禁忌證：局部皮膚受損和對(duì)膠布或泡沫塑料過(guò)敏者禁用皮牽引。5、【護(hù)理措施護(hù)理措施】（1）保持有效的牽引）保持有效的牽引1保持反牽引力2保持軸線正確3牽引重錘保持懸空，不可隨意放松牽引繩，重量不可隨意增減4出現(xiàn)松脫、移位情況及時(shí)調(diào)整5避免過(guò)度牽引，定期測(cè)量患肢長(zhǎng)度并與健肢對(duì)比。（2）并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理1）牽引

4、針眼感染1預(yù)防：骨牽引針兩端套上軟木塞或膠蓋小瓶；針眼處每日滴75％酒精2次；及時(shí)擦去針眼處分泌物或痂皮；牽引針若向一側(cè)偏移，消毒后調(diào)整。2處理：發(fā)生感染者充分引流，嚴(yán)重時(shí)須拔去鋼針，改變牽引位置。2）關(guān)節(jié)僵硬1原因：主要與腓總神經(jīng)受壓及患肢長(zhǎng)期固定體位、缺乏功能鍛煉有關(guān)。最常見(jiàn)為足下垂畸形。2護(hù)理：下肢水平牽引時(shí)，在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；用垂足板將踝關(guān)節(jié)置于功能位（中立位）定時(shí)做踝關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防足下垂。第3節(jié)石膏繃帶固定術(shù)石膏

5、繃帶固定術(shù)1、適用于適用于骨關(guān)節(jié)損傷和術(shù)后的固定。2、適應(yīng)證適應(yīng)證①骨折復(fù)位后的固定；②關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定；③周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，皮膚缺損，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)④急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)；⑤畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定。3、護(hù)理措施、護(hù)理措施【操作中配合操作中配合】(1)體位：功能位或特殊體位(2)覆蓋襯墊：用棉織套、棉紙、棉墊作襯墊包裹，在骨隆突處適當(dāng)墊厚，以免局部受壓產(chǎn)生壓瘡。(3)石膏包扎：石膏托、石膏

6、管型33、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)1疼痛、腫脹、功能障礙；2畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音骨擦感；肘后三角關(guān)系正常肘后三角關(guān)系正常3若合并神經(jīng)損傷：手臂感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙；若肱動(dòng)脈受損：可有前臂缺血表現(xiàn)。4、護(hù)理措施護(hù)理措施1）病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓存在2）局部制動(dòng)：抬高患肢，或用吊帶或三角巾將患肢托起3）功能鍛煉：盡早開(kāi)始手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并進(jìn)行上臂肌肉的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)；4～6周后外固定解除，開(kāi)始肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；手術(shù)切開(kāi)復(fù)位且內(nèi)固定穩(wěn)定者，術(shù)

7、后2周即可開(kāi)始肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。三、前壁雙骨折三、前壁雙骨折【尺橈骨干雙骨折多見(jiàn)，復(fù)雜移位】臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：①疼痛、腫脹、功能障礙；②畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音骨擦感；③孟氏骨折、蓋氏骨折。【孟氏骨折：尺骨上13骨干骨折合并橈骨小頭脫位；蓋氏骨折：橈骨下13骨干骨折合并尺骨小頭脫位】四、橈骨遠(yuǎn)端骨折四、橈骨遠(yuǎn)端骨折1、病因：、病因：多因間接暴力多見(jiàn)骨質(zhì)疏松的中老年女性。2、分類：、分類：①伸直型骨折（Colles骨折）：多見(jiàn)；②屈曲型骨折（S

8、mith骨折）：少見(jiàn)。3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：①疼痛、腫脹、功能障礙②Colles骨折：銀叉畸形（側(cè)）、槍刺刀畸形（正）；③Smith骨折：垂腕畸形。第四十六章關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第四十六章關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對(duì)關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。失去部分正常對(duì)合關(guān)系的稱半脫位。1、關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于青壯年和兒童；四肢大關(guān)節(jié)中以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)。2、臨床表現(xiàn)：臨

9、床表現(xiàn)：（1）癥狀：癥狀：疼痛、活動(dòng)受限、健手扶患肢。（2）體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛（區(qū)別于骨折）體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛（區(qū)別于骨折）3、處理原則：、處理原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉第2節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位1、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：疼痛、活動(dòng)受限、健手扶患肢。（2）體征①：關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰明顯突出，呈“方肩”畸形；②在腋窩、喙突下或鎖骨下可觸及肱骨頭；③Dugas征陽(yáng)性2、處理原則：處理原則：復(fù)位、固定、功能

10、鍛煉。固定：固定：①單純肩關(guān)節(jié)復(fù)位后腋窩墊棉墊；②用三角巾懸吊上肢；③保持肘關(guān)節(jié)屈曲90；④固定34周。第四十八章椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理第四十八章椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理1、腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥是指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征。2、病因：①內(nèi)因：基本病因—椎間盤(pán)退行性變；②外因：長(zhǎng)期震動(dòng)、過(guò)度負(fù)荷、外傷、妊娠。3、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）腰痛：最早，疼痛范圍：下腰和腰骶部，呈持續(xù)