手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序

1、手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┦中g(shù)權(quán)限管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、我院《手術(shù)級(jí)別申請(qǐng)和管理制度》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)：（一）手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每?jī)赡甓葟?fù)評(píng)一次。（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)本級(jí)別手術(shù)種類完成80%者，視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限。2.預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別權(quán)限的

2、醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別手術(shù)種類完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：(1)符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，術(shù)者必須是以獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)入資格者；(2)在參與高一級(jí)別手術(shù)中，根據(jù)手術(shù)級(jí)別需要依次從二助、一助做起，分別完成該級(jí)別手術(shù)3例；(3)承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)時(shí)間滿兩年度；(4)承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)期間無較大醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任(以我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn))。3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低期手術(shù)操作權(quán)限：(1)達(dá)不到操作許

3、可必須條件的；(2)對(duì)操作者實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)估后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的；(4)在本級(jí)別手術(shù)種類完成達(dá)不到50%(5)離職者、退休未被返聘人員予取消手術(shù)權(quán)限。二、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審核程序（一）手術(shù)醫(yī)師提出申請(qǐng)醫(yī)師根據(jù)個(gè)人工作能力提出申請(qǐng)，填寫《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批表》（附件1），資質(zhì)發(fā)生變動(dòng)的醫(yī)師，填寫《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)再授權(quán)審批表》（附件2）（二）科主任組織科內(nèi)專家小組

4、，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)及手術(shù)范圍》（所稱“手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生部行政部門對(duì)我院核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開展的手術(shù)，見：我院《手術(shù)級(jí)別申請(qǐng)和管理制度》）進(jìn)行梳理、討論，結(jié)合申請(qǐng)者基本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投2、由外院專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔(dān)，必須在外院專家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并完成一定手術(shù)量的基礎(chǔ)上方可申請(qǐng)相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。3、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科，

5、呼吸內(nèi)科，介入室相關(guān)介入手術(shù)和內(nèi)腔鏡操作應(yīng)參照獲得資質(zhì)準(zhǔn)入后方可施行，并按本審批程序進(jìn)行審批。三、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度（一）科主任安排手術(shù)時(shí)應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制安排手術(shù)人員，由麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。違反規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故，相應(yīng)責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資質(zhì)降級(jí)處理。若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)

6、任人負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)院每二年調(diào)整一次手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，每年對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定一次。醫(yī)務(wù)科定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)變動(dòng)情況進(jìn)行再授權(quán)，并將調(diào)整后的資質(zhì)表及時(shí)送交麻醉科。（三）報(bào)告制度手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)要向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，如不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組