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1、1,人工肝支持系統(tǒng)治療MODS,廣東省佛山市第一人民醫(yī)院羅 紅 濤,2,全身炎癥反應(yīng)綜合癥,全身性炎癥反應(yīng)綜合癥( SIRS ):是由于嚴(yán)重的臨床損傷性因素(感染或非感染)導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)。符合以下4項條件中兩項以上即可診斷: (1)體溫:>38.3℃或< 36℃ (2)心率:>90次/min (3)呼吸頻率:>20次/min或過度換氣PaCO2 <32mmHg (4)白
2、細(xì)胞:>12×109/L或<4×109/L或桿 狀核中性白細(xì)胞>0.10,3,多器官功能障礙綜合征,多官器功能障礙綜合癥(MODS):急性危重患者出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官功能不全,內(nèi)環(huán)境沒有治療的干預(yù)已不能維持正常。,4,SIRS、MODS發(fā)病機(jī)理,MODS,死亡率高達(dá)60%~94%,SIRS,本質(zhì)原因,內(nèi)毒素脂多糖結(jié)合蛋白(LBP),IL-2、IL-6、IL-8,,,觸發(fā),,,美國ICU內(nèi)患病率
3、為14%,國內(nèi)ICU內(nèi)患病率32.1%,,瀑布樣 級聯(lián)反應(yīng),TNF?,NO等,,5,常用人工肝技術(shù),血液透析/濾過,血液/血漿灌流,血漿置換,血漿濾過透析,CHD,緩慢血漿置換,生物人工肝,,,,,,,白蛋白透析,不同類型間的有機(jī)組合,MARS系統(tǒng),,PE + CHDF,HBLSS,CHDF,血漿濾過透析,血漿透析吸附,持續(xù)血漿灌流吸附血濾術(shù),…,6,,人工肝治療的作用,人工肝,水溶性毒素,蛋白結(jié)合毒素,MODS,,SIRS,各種病因
4、,,,瀑布樣級聯(lián)反應(yīng),,,細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等,,,PE:清除大、中、小分子物質(zhì),CHDF:清除中、小分子物質(zhì),MARS: 清除蛋白結(jié)合毒素、水溶性毒素,可以去除大、中、小分子物質(zhì),7,SPE+CHDF與MARS治療重型肝炎MODS,8,2002年至2006年在我科住院患者52例,男36例,女16例,年齡21~76歲,平均48歲 重型肝炎診斷參照2000年病毒性肝炎防治方案 MODS診斷參照中國1995年多臟器功能失常綜合征(MO
5、DS) 診斷評分標(biāo)準(zhǔn)患者均為2個或2個以上器官或系統(tǒng)功能障礙者,其中肝功能嚴(yán)重?fù)p害52例次,肝腎綜合征42例次,肝性腦病36例次,心功能不全30例次,呼吸衰竭10例次,需要機(jī)械通氣支持, DIC 8例次。在護(hù)肝綜合治療基礎(chǔ)上,加用人工肝支持治療SPE+CHDF治療27例60次,MARS治療25例54次,9,SPE+CHDF治療前后臨床指標(biāo)的變化,10,MARS治療前后臨床指標(biāo)的變化,11,治療前后生化指標(biāo)的變化,,,,,12,治療
6、前后炎癥因子水平的變化,13,結(jié) 果,SPE+CHDF、MARS治療可以明顯降低患者血液內(nèi)各種炎癥因子的水平,改善MODS患者的病情和預(yù)后。,14,MARS治療重癥肺炎合并MODS,15,MARS治療伴重癥肺炎MODS,2002年至2006年在我院住院患者16例,男性10例,女性6例,年齡23-86歲 符合1995年中國MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn),患者均需接受機(jī)械通氣治療 在抗炎及對癥支持治療基礎(chǔ)上
7、加用MARS治療,每天治療1次,連續(xù)3次,共治療48次 8例死亡,8例痊愈,16,動脈血氣PH值、PaO2等的變化,PH值的改善,PaO2的改善,17,氧飽和度的改善,氧合指數(shù)的改善,動脈血氣氧飽和度、氧合指數(shù)的變化,18,心率的改善,平均動脈壓的改善,心率、平均動脈壓等的變化,19,結(jié) 果,動脈血pH及PaO2無明顯變化,但治療2h后PaO2 、SaO2及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均有上升氣道峰壓降低,與治療前比較有顯
8、著性差異心率減慢,平均動脈壓升高,與治療前比較有顯著性差異治療效果可維持至治療后4h和6h MARS可改善機(jī)械通氣MODS患者氧合功能及血流動力學(xué)指標(biāo),對穩(wěn)定MODS患者病情有一定的作用,20,典型病例(SARS) C.NO: 1031683,病情介紹 2002年11月25日首例SARS患者“發(fā)熱、咳嗽9天”入院3天后出現(xiàn)ARDS,11月29日因出現(xiàn)MODS接受MARS治療,病情逐漸好轉(zhuǎn)。12月13日脫機(jī),3天后
9、轉(zhuǎn)出ICU至感染科,21,TNF (µg/L) ?IL-6 (pg/L) ▲IL-8 (pg/L) ●LPS (x10 EU) ■,第 1 次,第 2 次,第 3 次,第 4 次,MARS成功治療SARS合并MODS,OliguriaTBil to 56 µmol/LAST 319ALT 425.5 unit PaO2/FiO2 120HR 150-160 bpmMAP 58 mmHg,22,MAR
10、S治療急性重癥胰腺炎合并MODS,23,,重癥急性胰腺炎(SAP)是一種全身性疾病,各種原因,胰腺腺泡損傷,多種受激活的胰酶,瀑布樣級聯(lián)反應(yīng),SIRS,MODS,大量釋放,多種炎癥細(xì)胞因子,,,,,,,24,MARS治療重癥急性胰腺炎(SAP),2002年至2006年在我院住院患者30例,男17例,女13例,年齡21~76歲,平均48歲,對照組與治療組各15例診斷符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)排除艾滋病、晚期腫瘤患者在綜合治療基礎(chǔ)上,治療
11、組加用MARS治療,每天治療1次,連續(xù)3次,共治療45次。,25,SAP治療前后一般臨床狀況的變化,26,治療前后常規(guī)生化指標(biāo)的變化,27,治療前后細(xì)胞因子水平的變化,28,治療前、后即刻的血氣分析,29,結(jié) 果,一般臨床狀況改善MARS治療后白細(xì)胞計數(shù)、TBIL和肌酐水平明顯下降,白蛋白、PTA無明顯變化MARS治療后血清LBP、TNF-α、IL-6以及IL-8水平顯著降低MARS治療后即刻的血PH值、PaO2、SaO2
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