人工肝支持系統(tǒng)治療乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭的臨床研究.pdf

1、目的:通過(guò)回顧性研究,探討不同人工肝支持系統(tǒng)對(duì)乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭臨床療效差異。
　　方法:選擇2011年1月至2012年6月在武漢同濟(jì)醫(yī)院感染科住院的乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者119例,共進(jìn)行人工肝治療179人次,按照人工肝類型分為3組,血漿膽紅素吸附(Plasmabilirubinabsorption,簡(jiǎn)稱PP)組39例,血漿置換(Plasmaexchange,簡(jiǎn)稱PE)組44例,血漿膽紅素吸附聯(lián)合血漿置換(簡(jiǎn)稱PP

2、+PE)組36例,記錄人工肝治療當(dāng)日前后及治療后1周患者血生化指標(biāo)及患者出院時(shí)臨床療效,比較不同組的療效差異。
　　結(jié)果:①PP+PE清除總膽紅素效果更為明顯,治療后總膽紅素清除率為60％,高于PE組、PP組的43%、34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1周PP+PE組、PE組膽紅素改善幅度下降,PP+PE組治療后1周膽紅素下降幅度高于PE,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)清除率PP+PE、PE基本

3、一致,而PP清除IBIL高于DBIL。②PP+PE組膽汁酸清除率為33%,高于PE組、PP組的17%、25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③肝性腦?、蚨纫韵?PP+PE與PE治療后肝性腦病的癥狀好轉(zhuǎn),血氨明顯下降,但下降比例兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而肝性腦?、蠖纫陨?兩組人工肝治療后肝性腦病的癥狀無(wú)改善,血氨反而上升。④PP+PE、PE治療后凝血功能明顯改善,PP治療后PTA低于治療前水平,1周后凝血功能明顯恢復(fù)。PP+PE組、PE組治療1周后

4、PTA改善幅度下降,PP+PE組治療后1周PTA上升幅度高于PE,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤PP+PE、PE治療后K+改變不明顯,可以糾正低Na+血癥;PP對(duì)低Na+無(wú)治療作用。PP+PE、PE治療后1周Na+降低,恢復(fù)到治療前水平。⑥PE治療后患者好轉(zhuǎn)率為52.5%(21/40),低于PP+PE的63.9%(23/36),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:相對(duì)PE來(lái)說(shuō),PP+PE增加了膽紅素、膽汁酸的清除,相對(duì)PP來(lái)說(shuō),克服了PP治療后凝