甲胎蛋白檢測在乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭預(yù)后判斷中的意義.pdf

1、目的：
　　近年來，在傳染性疾病中，我國流行最廣泛、造成死亡人數(shù)最多的是慢性乙型病毒性肝炎?，F(xiàn)在，HBV慢性感染者的人數(shù)約有9300萬例，而慢性乙型肝炎患者的人數(shù)占1/5多，有2000萬例左右。有15％~40％未經(jīng)抗病毒治療的患者將進展為終末期肝病，如肝硬化、肝衰竭及肝癌等。乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭占所有肝衰竭病人的80%~90%，病死率高達50%~80%，嚴重影響人們的健康水平，而目前治療上對此疾病并無特效藥物，預(yù)防該病的

2、關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為了更好檢測慢加急肝衰竭患者病情變化，本研究對患者血清甲胎蛋白進行比較，通過對患者甲胎蛋白檢測對比分析，觀察AFP與患者預(yù)后間存在的變化關(guān)系，從而對慢加急性肝衰竭患者預(yù)后進行有效的判斷，以便于達到早期預(yù)防、早期治療的目的。
　　方法：
　　收集2014年1月~2014年10月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪醫(yī)院感染性疾病科住院診治的乙肝導(dǎo)致慢加急性肝衰竭患者100例,并進行回顧性分析。根據(jù)患者治療結(jié)果不同,

3、將患者分為生存組和死亡組,每組各有50例患者。入院后每周對兩組患者分別檢測的血清甲胎蛋白,連續(xù)監(jiān)測8周,并進行對比分析。通過分析在乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭中,早期檢測AFP指標與患者預(yù)后的關(guān)系,闡述早期檢測甲胎蛋白在慢加急性肝衰竭中的臨床意義。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)、標準差(x±s)表示,兩組之間率的比較采用χ2檢驗,適合正態(tài)分布的計量資料選用t檢驗,以P<0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義,以闡

4、明血清早期甲胎蛋白(AFP)檢測與在乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者預(yù)后的關(guān)系,并確定慢加急性肝衰竭患者早期檢測甲胎蛋白的臨床意義。
　　結(jié)果：
　　通過研究發(fā)現(xiàn),生存組及死亡組患者在入院后的各項指標,在性別、年齡、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、凝血酶原活動度無明顯差異,沒有統(tǒng)計學(xué)意義；乙型肝炎病毒定量也無統(tǒng)計學(xué)差異（P值均大于0.05）。本研究中死亡組患者有3個并發(fā)癥的患者有20例,而生存組患者并發(fā)癥有3個的

5、患者有10例,兩者比較有明顯差異。說明并發(fā)癥多,預(yù)示患者預(yù)后不良。乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭死亡組患者血清AFP水平在入院1~8周保持在較低水平,且無明顯變化,并且發(fā)現(xiàn)生存組患者血清 AFP水平從入院第1周即開始升高,且至入院第5周甲胎蛋白升高至最高值,從第1周115±28.7 ng/ml升高到208±45.4ng/ml,之后逐漸下降,至第8周（達到134±16.7 ng/ml）明顯高于死亡組,差異有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05）。按照臨床

6、表現(xiàn)的輕重不同,將乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭的病程分為早、中、晚期后進行比較,生存組甲胎蛋白水平在早、中、晚期分別為123±23.5ng/ml、160±34.5 ng/ml、210±43.1 ng/ml高于死亡組的25.6±12.7 ng/ml、26．3±11.5 ng/ml、24.5±13.6 ng/ml差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）,而在生存組中,晚期患者的AFP高于早中期,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　1.患者年齡、性別與乙

7、型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭預(yù)后無相關(guān)性。
　　2.入院時乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度等對預(yù)測患者預(yù)后的影響判斷不顯著。
　　3.乙型肝炎病毒雖然是乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的始發(fā)因素,但乙型肝炎病毒不是導(dǎo)致乙肝相關(guān)性肝衰竭的唯一因素,單純抗 HBV-DNA治療對提高乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的生存意義不大,HBV-DNA檢測不能達到預(yù)測乙型肝炎病毒相關(guān)慢加

8、急性肝衰竭的目的。
　　4.并發(fā)癥的多少可做為乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭的預(yù)后影響因素,但由于多個并發(fā)癥發(fā)生在病程晚期,因而,并發(fā)癥多少僅能做為晚期預(yù)后影響因素。
　　5.對乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者來說,早期甲胎蛋白水平檢測與其預(yù)后有直接關(guān)系。甲胎蛋白水平較高,提示患者預(yù)后較好,反之將預(yù)示患者預(yù)后較差。
　　結(jié)論：
　　乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者早期甲胎蛋白水平能夠預(yù)測患者預(yù)后。早期患者甲胎