兒童及青少年精神障礙注意力缺損過動(dòng)癥與自閉癥

1、兒童及青少年精神障礙注意力缺損過動(dòng)癥與自閉癥,報(bào)告者：莊清如、沈宜均原始資料來源：郭家如、黃薌如指導(dǎo)教授：蔡順良老師,兒童期障礙的分類,外顯障礙(externalizing disoders)特徵：具侵略性、不服從、過動(dòng)與衝動(dòng)例如：注意力缺損過動(dòng)障礙、品行障礙、叛逆癥等內(nèi)隱障礙(internalizing disoders)特徵：向內(nèi)聚焦的經(jīng)驗(yàn)和行為例如：憂鬱癥、社會(huì)退縮、焦慮癥等,,智能不足學(xué)習(xí)疾患運(yùn)動(dòng)技能疾患

2、溝通疾患廣泛性發(fā)展疾患—自閉癥、雷特氏癥、兒童崩解性疾患、亞斯伯格癥、注意力缺失及決裂性行為疾患－注意力缺失過動(dòng)癥(ADHD)、品行疾患、對(duì)立反抗疾患,嬰兒期或兒童早期之飲食疾患抽動(dòng)性疾患排泄性疾患分離焦慮疾患選擇性緘默癥嬰兒期或兒童早期之反應(yīng)性依附疾患刻板動(dòng)作疾患,DSM-IV源自兒童期的心智疾患,DSM-IV兒童青少年期常見的精神疾患,源自兒童期的心智疾患精神分裂癥情感性疾患焦慮癥飲食疾患：厭食癥、暴食癥其

3、他：物質(zhì)使用相關(guān)疾患等,,面對(duì)這些問題，孩子可獲得的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與心理資源通常比大人少。因此遭遇到困難的孩子是否能得到專家的幫助，取決於身邊的大人-父母、老師、輔導(dǎo)師童年經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展對(duì)成年人的精神健康非常重要；大多數(shù)理論認(rèn)為孩子比大人更容易改變因而特別適於治療。發(fā)展神經(jīng)病理學(xué)(developmental psychopathology)在正常發(fā)展脈絡(luò)下研究?jī)和诩不迹刮覀兡軌蚍直婺男┬袨樵谀畴A段是合宜的，而在另一階段卻被視為受干擾的。

4、例如：2歲和7歲兒童躺在地板上亂踢和尖叫會(huì)有不同的診斷。,Attention-deficit / Hyperactivity disorder，簡(jiǎn)稱ADHD,注意力缺損過動(dòng)障礙,注意力缺損過動(dòng)疾患臨床癥狀,注意力不足：忽略細(xì)節(jié)、粗心大意、無法持續(xù)專注力於較枯燥重覆的內(nèi)容、注意力分散、別人對(duì)他講話時(shí)心不在焉、忘東忘西、丟三落四、弄丟常用的東西、沒有時(shí)間觀念、難以聽完指示或照吩咐去做、需時(shí)常提醒生活常規(guī)。過動(dòng)：跑來跑去、爬高爬低、

5、不怕危險(xiǎn)、精力旺盛、坐不住甚至於離開位子、坐時(shí)扭動(dòng)不安、玩弄手指、玩時(shí)較吵、動(dòng)作粗魯、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不佳、容易碰觸別人、肢體動(dòng)作多、話多、不該講話時(shí)仍繼續(xù)講。衝動(dòng)：沒有耐心、插嘴、打斷別人、沒有耐心聽完別人對(duì)他說話、好管閒事、熱心過度、替別人出意見、難以排隊(duì)或與他人輪流。,ADHD核心癥狀,,ADHD- Attention Deficit Hyperactivity Disorder,學(xué)齡前期ADHD的行為表現(xiàn),好動(dòng)、分心、無法

6、專注容易跌倒或受傷與兄弟姊妹或同儕打架，少數(shù)有破壞行為動(dòng)作笨拙，少數(shù)伴隨有協(xié)調(diào)性活動(dòng)發(fā)展落後的現(xiàn)象,學(xué)齡階段ADHD的行為表現(xiàn),上課坐不住容易插話、搶話寫作業(yè)拖拖拉拉不會(huì)安排時(shí)間，丟三落四學(xué)習(xí)困難，成績(jī)落後容易出意外,青少年期ADHD的行為表現(xiàn),成績(jī)退步，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)減弱少數(shù)有逃課或暴力行為行為衝動(dòng)，易叛逆頂嘴易沈溺於網(wǎng)路自卑，人際關(guān)係困難,成年期ADHD的行為表現(xiàn),約有30%~50%癥狀延續(xù)至成年無法專注在事情上

7、，躁動(dòng)、缺乏耐心語言衝動(dòng)：說錯(cuò)話、不按秩序發(fā)言、打斷他 人說話在工作上難以專注或完成工作,ADHD診斷準(zhǔn)則( DSM-IV-TR p.65）,,1.符合(A)-注意力不足或(B)-過動(dòng)衝動(dòng)的描述癥狀2.造成損害的過動(dòng)－易衝動(dòng)或注意力欠缺癥狀有些在七歲以前 即出現(xiàn)。3.這些癥狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上的場(chǎng)合。例 如：在學(xué)?；蚬ぷ鲌?chǎng)所及在家中。4.必須有明確證據(jù)顯示社會(huì)、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能已有臨床重大損

8、 害。5.這些癥狀不只是發(fā)生於一種廣泛性發(fā)展性疾患、精神分裂病 或其他精神病性疾患的病程中，也無以其他精神疾患（如： 情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患或一種人格疾患）作 更佳解釋。,A.注意力不足inattention,下列注意力不良的癥狀有六項(xiàng)(或六項(xiàng)以上)已持續(xù)至少六個(gè)月，已達(dá)適應(yīng)不良並與其發(fā)展水準(zhǔn)不相稱的程度。經(jīng)常無法密切注意細(xì)節(jié)，或在學(xué)校作業(yè)、工作或其他活動(dòng)上經(jīng)常粗心犯錯(cuò)。在工作或遊戲活動(dòng)時(shí)經(jīng)常有困

9、難維持注意力。經(jīng)常看來不專心傾聽別人正對(duì)自己說的話。經(jīng)常不能照指示把事情做完，並且不能完成學(xué)校作業(yè)、家事零工或工作場(chǎng)所的職責(zé)（並非由於違抗行為或不了解示）經(jīng)常有困難規(guī)劃工作及活動(dòng)。經(jīng)常逃避、不喜歡或排斥參與需全神貫注的任務(wù)（例如學(xué)?；蚣彝プ鳂I(yè)）經(jīng)常遺失工作或活動(dòng)必備之物（例如：玩具、作業(yè)、鉛筆、書本或文具）。經(jīng)常容易受外界刺激影響而分心。在日?；顒?dòng)經(jīng)常遺忘事物。,B.過動(dòng)Hyperactivity、衝動(dòng)Impulsivit

10、y,下列過動(dòng)－易衝動(dòng)的癥狀有六項(xiàng)(或六項(xiàng)以上)已持續(xù)至少六個(gè)月，已達(dá)適應(yīng)不良並與其發(fā)展水準(zhǔn)不相稱的程度。過動(dòng) Hyperactivity經(jīng)常手忙腳亂或坐時(shí)扭動(dòng)不安。在課堂或其他需好好坐在座位上的場(chǎng)合，時(shí)常離開座位。在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合經(jīng)常過度地四處奔跑或攀爬 （在青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜）。經(jīng)常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動(dòng)。經(jīng)常處於活躍狀態(tài)，或常像「馬達(dá)推動(dòng)」般四處活動(dòng)。經(jīng)常說話過多。易衝動(dòng) Impul

11、sivity經(jīng)常在問題未說完時(shí)即搶說答案。需輪流時(shí)經(jīng)常有困難等待。經(jīng)常打斷或侵?jǐn)_他人（如貿(mào)然闖入他人的談話或遊戲) 。,ADHD可分為三種亞型,注意力缺失型—主要問題為注意力不佳過動(dòng)-衝動(dòng)型—主要問題為過動(dòng)-易衝動(dòng)行為複合型—有兩種問題的兒童其他未註明之注意力缺失/過動(dòng)疾患：有不注意或過動(dòng)－易衝動(dòng)的明顯癥狀，但不符合注意力缺失/過動(dòng)疾患之診斷準(zhǔn)則者則可使用此診斷分項(xiàng)。包含：個(gè)案的癥狀與功能損害符合主要為不注意型的注意

12、力缺失/過動(dòng)疾患之診斷準(zhǔn)則，但初發(fā)年齡為七歲或七歲以後。個(gè)案臨床表現(xiàn)為不注意，也已有臨床重大功能損害，而其癥狀模式不符合注意力缺失/過動(dòng)疾患之完全診斷準(zhǔn)則，但有一種以懶散、做白自夢(mèng)與活動(dòng)量低等最為明顯的行為模式。,可用於ADHD之篩選測(cè)驗(yàn),多向度注意力測(cè)驗(yàn)問題行為篩選量表：可分為「國(guó)小學(xué)生版」和「青少年版」，各有家長(zhǎng)評(píng)量、教師評(píng)量?jī)煞萘勘?學(xué)校鑑定常用量表)過動(dòng)行為評(píng)量表學(xué)生問題行為評(píng)量表ADHD學(xué)生行為評(píng)量表注意力缺陷/過

13、動(dòng)障礙測(cè)驗(yàn)兒童活動(dòng)評(píng)量表(醫(yī)院精神科常用量表),電腦化注意力測(cè)驗(yàn)(CPT),補(bǔ)充說明,陳錦宏醫(yī)師表示，ADHD的診斷必須符合：＞夠嚴(yán)重：有符合多項(xiàng)癥狀且在兩個(gè)場(chǎng)合會(huì)出現(xiàn)。＞時(shí)間夠久：常常發(fā)生，且連續(xù)達(dá)半年以上。＞影響到生活功能：如學(xué)習(xí)、家庭、人際關(guān)係。對(duì)於某特定發(fā)展時(shí)期這些行為是極端地展現(xiàn)，且持續(xù)發(fā)生在不同的情境並造成顯著的功能缺損時(shí)，可以診斷成注意力缺失/過動(dòng)疾患。(美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所,1998),ADHD的周邊問題,導(dǎo)致

14、主要生活功能的受損包括：低學(xué)習(xí)成就人際關(guān)係不良、同儕的負(fù)面評(píng)價(jià)家庭及職業(yè)功能損害自信心受損、感到焦慮和憂鬱困難遵循社會(huì)規(guī)範(fàn)、破壞性行為、違反法律神經(jīng)心理方面的缺損，特別是決策功能(例如計(jì)畫能力、問題解決能力),ADHD常見的共病,品行障礙：與ADHD有30%~90%的重疊性。差別在於ADHD和學(xué)校的非任務(wù)行為較相關(guān)，長(zhǎng)期預(yù)後較好；品行障礙會(huì)在學(xué)校與別處發(fā)飆，更具侵略性，若有反社會(huì)父母則家庭常處於敵對(duì)狀態(tài)，青春期更容易處在違法

15、行為和物質(zhì)濫用成癮的危機(jī)。若兩者皆具的孩子，極可能發(fā)展為成人反社會(huì)型人格障礙。焦慮癥與憂鬱癥學(xué)習(xí)障礙妥瑞氏癥躁鬱癥睡眠障礙,ADHD盛行率,全世界約有3-7%的學(xué)齡兒童罹患臺(tái)灣的統(tǒng)計(jì)資料(2008)學(xué)齡兒童：5%-7%女童：2.9%，男童：9.2% 男童為女童的三倍；男童大多衝動(dòng)及過動(dòng)表現(xiàn)癥狀，容易被發(fā)現(xiàn)。女童多屬注意力不集中型，容易被忽略。成人約2%幼年期發(fā)病，會(huì)有30%到70%左右持續(xù)至青少年及成人。無特

16、別的性別差異。,ADHD的病因,遺傳因子1.當(dāng)父母有注意力缺損過動(dòng)障礙時(shí)，半數(shù)的孩子很可能罹病。2.神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)多巴胺基因：DRD4多巴胺接受器基因和DAT1多 巴胺運(yùn)送基因與ADHD有關(guān)，多達(dá)70-80%的遺傳性。神經(jīng)生理因子1.大腦功能和結(jié)構(gòu)不同： *前額葉對(duì)刺激沒有反應(yīng)。 *大腦血流是減緩的。 *大腦（前葉、尾核、蒼白體）較小。 *前額葉功能的神經(jīng)心理測(cè)試表現(xiàn)不佳 (例如：抑制行為反應(yīng))。2.出生前後與產(chǎn)前

17、： *出生體重過輕。 *母親抽煙、喝酒及其他物質(zhì)使用併發(fā)癥。,神經(jīng)生理因子3.環(huán)境毒素： *食物添加劑、鉛中毒。 *尼古?。簯言衅诿刻斐橐话鼰?，22%罹患率。母親吸煙和注 意力缺損過動(dòng)障礙之間有關(guān)聯(lián)，但並非因果關(guān)係。心理因子1.當(dāng)小孩是衝動(dòng)且難以管教時(shí)，父母可能自己本身也有ADHD， 而給予孩子更多的命令和負(fù)面互動(dòng)，孩子相對(duì)的也會(huì)比較不 順從，和父母有較多負(fù)向的互動(dòng)。2.因ADHD有很大的

18、遺傳因素，父母親的精神病理可能是育兒更 加困難，家庭特性讓ADHD的癥狀維持或加重，而導(dǎo)致ADHD 的發(fā)生。,ADHD是一種腦生理功能異常的疾病 ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低(右),圖片來源：林口長(zhǎng)庚梁歆宜醫(yī)師ppt,ADHD的藥物治療,興奮劑藥物治療，包括鹽酸乙醯甲基苯 methylphenidate、Adderall、專司達(dá)Concerta、思銳 Strattera、利他能Ritalin(最常使用藥

19、物)藥物效果：約75%ADHD兒童的專注力、目標(biāo)導(dǎo)向行為，在教室的行為，與父母師長(zhǎng)同儕間的社交互動(dòng)會(huì)有所改善， 攻擊性和衝動(dòng)性也會(huì)隨之降低。副作用：暫時(shí)性食慾不振和睡眠問題。這些藥物處方有時(shí)會(huì)持續(xù)至青春期與成人期；因?yàn)楦鶕?jù)證據(jù)顯示，ADHD通常不會(huì)隨者時(shí)間流逝而消失。這些藥物可能無法長(zhǎng)期提升學(xué)業(yè)成績(jī)。沒有證據(jù)顯示服用藥物會(huì)增加藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)。,藥物治療的相關(guān)研究,受試者共579人,,,,,單用密集行為治療組145人,單用藥物

20、治療(Tid-12hrs)145人,藥物、行為合併治療組145人,例行性社區(qū)照護(hù)組(Bid-8hrs)144人,資料來源：彰基兒童青少年精神科李冠瑩醫(yī)師PPT,MTA Study 發(fā)現(xiàn),,,過動(dòng)衝動(dòng)癥狀,焦慮、憂鬱癥狀,整體社交技巧,親子衝突,,,,,合併療法及單用藥物治療效果最佳,合併療法及單用藥物治療效最能改善焦慮、憂鬱癥狀,合併療法最能提升孩童整體社交技巧,合併療法最能降低親子衝突,X 例行性社區(qū)照護(hù)

21、 單用密集行為治療 單用藥物治療◆ 合併治療,,多模式治療(MTA)研究結(jié)果：*藥物合併行為治療最有效（使用低劑量利他能）*單純藥物治療＞單用行為治療*單獨(dú)藥物治療和合併治療＞社區(qū)照顧*不同種族之治療效果是一樣的(美國(guó)黑人、 白人、拉丁裔兒童),ADHD的心理治療,父母親訓(xùn)練：提供家長(zhǎng)養(yǎng)育兒童的策略和技巧。使用操作制約：利用點(diǎn)數(shù)指標(biāo)系統(tǒng)和星圖等增強(qiáng)物來提升學(xué)業(yè)表現(xiàn)、完成家事、學(xué)習(xí)特定社交技能。而不是用來降低過動(dòng)現(xiàn)

22、象。學(xué)校介入方案：教師在教室裡使用行為操作技巧、學(xué)業(yè)技巧上提供同儕督導(dǎo)、教師提供父母兒童在學(xué)校行為的日常報(bào)告以提供在家的懲處依據(jù)等。其他心理治療法：遊戲治療、放鬆訓(xùn)練、生理回饋法、自我教導(dǎo)訓(xùn)練等。環(huán)境改變是設(shè)計(jì)來因應(yīng)這個(gè)疾患所造成的限制，而非用來改變疾患本身。,ADHD的行為治療,集中行為治療： William Pelham(1996)發(fā)展出來＊做法：進(jìn)行8周密集夏日的360小時(shí)治療＊優(yōu)點(diǎn): ADHD孩子有適切學(xué)習(xí)同儕互動(dòng)機(jī)會(huì)

23、＊研究結(jié)果：與合併治療一樣有效行為治療法舉例：社會(huì)學(xué)習(xí)法、行為契約法、反應(yīng)代價(jià)法、隔離法、過度矯正法等。,ADHD預(yù)後,ADHD兒童進(jìn)入青春期癥狀嚴(yán)重度會(huì)降低，但縱貫性的追蹤研究顯示：65~80%兒童在進(jìn)入青春期依然符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，較可能有輟學(xué)、反社會(huì)情形。到了成年，大多數(shù)患者會(huì)找到工作且能經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，但與一般人相比，這些人通常處於較低的社經(jīng)地位並且較常換工作。,總結(jié),對(duì)ADHD兒童的瞭解是輔導(dǎo)與治療的第一步ADHD是療效最佳的

24、兒童心理疾病之一，約 有八成患者接受治療可獲得顯著療效藥物、認(rèn)知行為治療、親職教育是最佳方法早期發(fā)現(xiàn)早期治療,,自閉性疾患,廣泛性發(fā)展疾患（Pervasive Developmental Disorders）,又稱自閉癥光譜障礙，也稱廣義自閉癥根據(jù)DSM-Ⅳ-TR中所定義的PDD的種類如下：自閉性疾患 （Autistic Disorder ）雷特氏癥 （Rett’s Disorder）兒童期崩解性疾患

25、 （Childhood Disintegrative Disorder）亞斯伯格癥 （Asperger’s Disorder）,廣泛性發(fā)展障礙（PDD）的共同特徵,社會(huì)性障礙溝通障礙行為、興趣的固執(zhí)與有限,自閉性疾患臨床描述,1943年由兒童精神科醫(yī)師肯納(Leo Kanner)所發(fā)現(xiàn)1980年DSM-Ⅲ才正式命名。在出生後幾個(gè)月就會(huì)有明顯的癥狀，約每750到1000個(gè)兒童中有1人，男與女的罹病比率是4:1。有增加的趨

26、勢(shì)。,DSM-IV-TR的自閉性疾患診斷標(biāo)準(zhǔn),■299.00 自閉性疾患（Autistic Disorder） P.59~61 A.由﹙1﹚、﹙2﹚及﹙3﹚共有六項(xiàng)﹙或六項(xiàng)以上﹚，至少兩項(xiàng) 來自﹙1﹚ ，至少各一項(xiàng)來自﹙2﹚及﹙3﹚ ： (1)社會(huì)性互動(dòng)有質(zhì)的障礙，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少二項(xiàng)： (a)在使用多種非語言行為（如眼對(duì)眼凝視、面部表情、身體姿勢(shì) 及手勢(shì)）來協(xié)助社會(huì)互動(dòng)上有明顯障礙 (b)不能

27、發(fā)展出與其發(fā)展水準(zhǔn)相稱的同儕關(guān)係 (c)缺乏自發(fā)地尋求與他人享快樂、興趣或成就（如：對(duì)自己喜歡的東西不會(huì)炫耀、攜帶或指給別人看） (d)缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity) (2)溝通上有質(zhì)的障礙，表下列各項(xiàng)至少一項(xiàng)： (a)口說語言的發(fā)展遲緩或完全缺乏（未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢(shì)或模仿來補(bǔ)償） (b)在語言能力足夠的個(gè)案，引發(fā)或維持與他人談話的能力有明顯障礙

28、 (c)刻板及重複的使用語句，或使用特異的字句 (d)缺乏與其水準(zhǔn)相稱的多樣而自發(fā)性假扮遊戲或社會(huì)模仿遊戲,DSM-IV-TR的自閉性疾患診斷標(biāo)準(zhǔn),(3)行為、與趣及活動(dòng)的模式相當(dāng)局限重複而刻板，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少一項(xiàng)： (a)包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強(qiáng)度或?qū)ο蠖?者至少有一為異常。 (b)明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為。 (c)刻板而重複的運(yùn)動(dòng)性作態(tài)身體動(dòng)作（manne

29、rism）（如：手掌或手拍打或絞扭、或複雜的全身動(dòng)作 ） (d)持續(xù)專注於物體之一部份。B.於三歲之前即初發(fā)，在下列各領(lǐng)域至少一種以上功能延遲或異常：（1）社會(huì)互動(dòng)、（2）使用語言為社交溝通 工具或（3）象徵或想像的遊戲。C.此障礙無法以Rett疾患或與兒童期崩解性疾患作更佳解釋。,自閉癥疾患的特徵,自閉癥疾患與亞斯柏格癥,主要混淆群體為高功能自閉癥及亞斯柏格癥,自閉性疾患的癥狀,癥狀一：

30、社交與情緒干擾癥狀二：溝通缺損癥狀三：反覆儀式性的行為相關(guān)癥狀,癥狀一：社交與情緒干擾,早期依附不明顯 一般兒童3個(gè)月大就會(huì)對(duì)母親產(chǎn)生依附現(xiàn)象 很少在遊戲中和父母玩或分享非口語行為，如：視線接觸、面部表情、身體姿勢(shì)等的使用上有顯著障礙缺乏對(duì)人的注意力少玩象徵性遊戲，例如：扮家家酒,癥狀一：社交與情緒干擾,無法了解他人的情緒經(jīng)驗(yàn) ◆缺乏同理心 ◆無法了解他人觀點(diǎn)和情緒反應(yīng) ◆看見他人痛苦會(huì)退縮，而不

31、是關(guān)心 ◆腦部與心理理論有關(guān)的區(qū)塊出現(xiàn)干擾現(xiàn)象,癥狀一：社交與情緒干擾,心智理論（theory of mind）的缺陷 ◆「心智理論」--對(duì)他人的慾望、信念、 意圖和情緒的了解，可能與自己不同。 ◆通常是在2.5~5歲間發(fā)展,癥狀二：溝通缺損,早期的溝通已有缺損 ◆在學(xué)說話前，溝通方面已有缺損 ◆較少發(fā)出一般嬰兒使用語言前的發(fā)聲（咿咿呀呀） ◆聲音所含的資訊也比其他嬰兒少鸚鵡式仿說代名詞倒轉(zhuǎn)

32、 ◆使用別人稱呼他的方式來代表自己 ◆與鸚鵡式仿說極有關(guān)連 ◆使用文字的方式是很表面的,癥狀三：反覆性儀式的行為,生活常規(guī)與周遭環(huán)境的突然變化，可能引起強(qiáng)大的情緒固著行為 ◆手部動(dòng)作、不停身體搖擺、拍手等節(jié)奏性動(dòng)作自我刺激的行為 ◆玩弄手指、轉(zhuǎn)動(dòng)棍棒、盯著轉(zhuǎn)動(dòng)的物體看 ◆沉迷於操控物體，受干擾時(shí)顯得不悅,相關(guān)癥狀：,活動(dòng)量太高或太低注意力不集中特別畏懼某些事物 脾氣不穩(wěn)定、其他情緒問

33、題 攻擊或自傷行為飲食、睡眠問題,異質(zhì)的自閉癥,社會(huì)性： 由不理人、對(duì)人不感興趣到很喜歡和人互 動(dòng)，但能力、技巧不佳或不當(dāng)，方式怪異溝通： 由完全無口語到滔滔不絕、堅(jiān)持自己獨(dú)特 見解、好辯,異質(zhì)的自閉癥,智力：由智力顯著低下到資優(yōu)學(xué)業(yè)表現(xiàn)：由顯著低落到成績(jī)感官知覺：由極度遲鈍到極度敏感情緒、行為：固執(zhí)、不喜歡突然的變化、容易焦慮、易有憂鬱情緒、樣貌複雜,自閉性疾患的病因,不是由父母的養(yǎng)育態(tài)度所造成

34、目前尚無定論，認(rèn)為是多重因素造成。可能因素包括： ◆遺傳因素 20%患者的家族中有智能不足、語言發(fā)展遲滯或 類似自閉癥的個(gè)案 ◆懷孕期間的病毒感染 ◆新陳代謝疾病，如苯酮尿癥等 ◆腦傷,自閉性疾患的病因－心理因素,精神分析：早期發(fā)生非常具傷害性的事件。行為理論：兒童時(shí)期的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)會(huì)導(dǎo)致自閉癥。以上的論點(diǎn)皆沒有獲得支持，且具破壞性。?使家長(zhǎng)有巨大的情感負(fù)擔(dān)，因?yàn)檫@些父母被告知孩子的自閉

35、性疾患是自己的錯(cuò)誤。,自閉性疾患的病因－遺傳因素,自閉性疾患具有遺傳因素的證據(jù) ◆自閉性疾患患者手足罹患自閉性疾患的風(fēng)險(xiǎn)為非自閉性 疾患手足的75倍。 ◆同卵雙生有60~91%機(jī)率；異卵雙生有0~20%的機(jī)率。自閉性疾患在溝通與社交互動(dòng)上有較廣的缺損範(fàn)圍 ◆自閉性疾患成人的非自閉性疾患同卵雙胞胎無法獨(dú)立生 存或保持親近且信任的關(guān)係，並且大部分也被證實(shí)具有 溝通缺損。

36、 ◆自閉性疾患者的非自閉性疾患異卵雙胞胎在社會(huì)和語言 發(fā)展通常幾乎正常，而且至成年期得以結(jié)婚且獨(dú)立生活。,自閉癥成人與兒童的腦部比非自閉癥成人和兒童來得大。大部分自閉癥兒童出生時(shí)的腦部大小相對(duì)而言為正常尺寸，在2-4歲之間卻明顯變大。腦部「成長(zhǎng)過快」的區(qū)域包括額葉、顳葉及小腦，這些地方與語言、社交、情緒功能相關(guān)。在兒童後期，自閉癥者的腦部有不正常的成長(zhǎng)趨緩的現(xiàn)象。自閉性兒童探索周遭事物的傾向與其大於正常的小腦有

37、關(guān)聯(lián)。,自閉性疾患的病因－神經(jīng)因素,自閉性疾患兒童的治療通常針對(duì)降低他們的異常行為及增加溝通與社交技巧。行為治療 ◆核心反應(yīng)治療(PRT)：介入一個(gè)關(guān)鍵或重要的區(qū) 域，可能會(huì)改變其他區(qū)域。 ◆重視孩子的動(dòng)機(jī)及對(duì)多重線索的反應(yīng)，但仍不脫離 「行為改變技術(shù)」中的「A-B-C」法則。強(qiáng)調(diào)行為 是可以透過環(huán)境給予的刺激而改變的，其中包含正 增強(qiáng)、負(fù)增強(qiáng)、剝奪及處罰。 ◆雙親教育的方式比

38、在診所或醫(yī)院進(jìn)行的衛(wèi)教有效。,自閉性疾患的治療,,自閉性疾患的治療,藥物治療 ◆好度（Haldol)-常用來治療精神分裂癥的抗精 神疾病藥物。降低社交退縮、刻板的動(dòng)作行為 及自我刺激和攻擊等行為。 ◆芬氟拉明（fenfluranive)–對(duì)社交適應(yīng)、注意 力、活動(dòng)力水準(zhǔn)有些微幫助，但在認(rèn)知測(cè)量(智 商、語言功能)上並沒有顯示持續(xù)的效果。 ◆曲酮（naltrexone)–降低兒童的過動(dòng)，在社會(huì)

39、互動(dòng)方面產(chǎn)生了中度的進(jìn)步。另一對(duì)照組則沒 有發(fā)現(xiàn)在溝通和社會(huì)行為的改變。自閉性疾患的藥物治療比行為治療更沒效力。,自閉性疾患的預(yù)後,,學(xué)齡前:癥狀典型就學(xué)後:可稍增加社會(huì)行為早期介入:預(yù)後較佳1/3成人後可獨(dú)立生活，其餘依賴或半依賴 機(jī)構(gòu)的協(xié)助有較高智商且在6歲前學(xué)會(huì)說話的兒童有 最好的預(yù)後，且有些在成年期的功能還 不錯(cuò)，但依然有著社交關(guān)係的障礙,~報(bào)告結(jié)束