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1、多層裸支架治療主動(dòng)脈疾病,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科 國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科 中國(guó)人民解放軍血管外科研究所 上海市血管疾病臨床醫(yī)學(xué)中心,陸 清 聲,展望腔內(nèi)治療的明天,Multiple Overlapping Uncovered Stents (MOUS)In Treating Aortic Aneurysms and Dissections,腔內(nèi)移植物的發(fā)展歷程,,,,,,,多層裸支架的應(yīng)用歷程,多層裸支架治療腎下腹主動(dòng)脈病變,男
2、,61歲,腹主動(dòng)脈潰瘍,近遠(yuǎn)端主動(dòng)脈直徑差異較大,難以選擇合適覆膜支架,造影示主動(dòng)脈潰瘍,以三層裸支架重疊釋放,術(shù)后造影示殘存內(nèi)漏,多層裸支架治療腎下腹主動(dòng)脈病變,INSPIRATION,輸送系統(tǒng)較小 支架柔順性好 支架貼服性好 可保留分支動(dòng)脈(腰動(dòng)脈) 血栓化需要一定時(shí)間,術(shù)后6月隨訪,內(nèi)漏消失,分支動(dòng)脈(腰動(dòng)脈)保持通暢,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)前造影提示腎周假性動(dòng)脈瘤,術(shù)中植入3層裸支架后造影,殘存內(nèi)漏,男,3
3、4歲,腎周假性動(dòng)脈瘤,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,內(nèi)漏完全消失 內(nèi)臟分支保留,術(shù)后3個(gè)月DSA造影隨訪,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,男,38歲,腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)前造影提示腎周假性動(dòng)脈瘤,術(shù)后造影提示瘤腔內(nèi)血流減緩,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)后3個(gè)月CTA隨訪,內(nèi)漏消失,分支通暢,,,,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,女,83歲,腹主動(dòng)脈瘤,,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)后3
4、個(gè)月隨訪,動(dòng)脈瘤隔絕,分支通暢,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)后3個(gè)月隨訪,動(dòng)脈瘤隔絕,分支通暢,多層裸支架治療腎周腹主動(dòng)脈病變,術(shù)后1年隨訪,動(dòng)脈瘤直徑縮小14mm,多層裸支架治療胸腹主動(dòng)脈病變,女,62歲,胸腹主動(dòng)脈瘤,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,覆膜支架+裸支架,,,,,,術(shù)前造影,上端以覆膜支架隔絕,下端以2枚裸支架隔絕,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,術(shù)后12月隨訪:動(dòng)脈瘤直徑穩(wěn)定,分支通暢,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,
5、男,42歲,降主動(dòng)脈外傷性假性動(dòng)脈瘤,,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,三層裸支架腔內(nèi)隔絕,殘存內(nèi)漏,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,術(shù)后6月隨訪,內(nèi)漏消失,肋間動(dòng)脈通暢,術(shù)前CTA,術(shù)后CTA,,,,,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,女,44歲,胸降主動(dòng)脈瘤,,,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈病變,術(shù)中植入4層裸支架 瘤腔內(nèi)流速明顯減緩,術(shù)前造影示胸主動(dòng)脈瘤,術(shù)中重疊釋放4層裸支架,術(shù)后造影示流速減緩,多層裸支架治療胸降主動(dòng)脈
6、病變,術(shù)后3月隨訪,動(dòng)脈瘤穩(wěn)定,瘤腔大部分血栓化,術(shù)前CT,術(shù)后CT,,,多層裸支架治療主動(dòng)脈病變總結(jié),2010年~2013年,單中心32例病例; 平均隨訪11.8個(gè)月; 梭形動(dòng)脈瘤2例,偏心性動(dòng)脈瘤18例,夾層動(dòng)脈瘤11例; 圍手術(shù)期死亡1例,隨訪中死亡1例; 技術(shù)成功率(成功釋放支架)96.8%;平均植入支架3.1枚 臨床成功率(手術(shù)成功,無(wú)手術(shù)相關(guān)死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥,動(dòng) 脈瘤直徑縮小或穩(wěn)定,且分支通暢)9
7、0.3%;,Zhang YX, Lu QS, Feng JX,et al. J Vasc Surg. [Epub ahead of print],(手術(shù)失敗1例,圍手術(shù)期死亡1例,主要并發(fā)癥1例),多層裸支架隔絕動(dòng)脈瘤的機(jī)制,誘導(dǎo)血栓形成—竹籃打水一場(chǎng)空、血濃于水! 降低瘤腔內(nèi)血流流速 改變瘤腔內(nèi)血流模式,,Zhang YX, Lu QS, Jing ZP. Chin Med J (Engl).
8、2013 Feb;126(3):536-41.,層流 湍流,,多層裸支架誘導(dǎo)的瘤腔內(nèi)血栓化,瘤腔內(nèi)完全血栓化的病例占比隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,n=28,另5例患者隨訪中存在內(nèi)漏 (4例夾層,1例梭形動(dòng)脈瘤。隨訪時(shí)間分別為6,12,12,18,12個(gè)月) 隨訪中瘤體直徑保持穩(wěn)定,隨訪超過(guò)6個(gè)月的病例(平均隨訪13M),多層裸支架誘導(dǎo)的瘤腔內(nèi)血栓化,存在內(nèi)漏的5個(gè)病例(平均隨訪12M),AD: aortic dissec
9、tion, AA: aortic aneurysm,多層裸支架誘導(dǎo)的瘤腔內(nèi)血栓化,瘤腔內(nèi)血栓生長(zhǎng)隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加,多層裸支架治療后動(dòng)脈瘤直徑變化,隨訪超過(guò)6個(gè)月的病例(平均隨訪13M),明顯縮?。?例(25%) 穩(wěn)定:21例,多層裸支架治療后分支保留情況,* 在4例病例中分別觀察到1個(gè)節(jié)間動(dòng)脈(Segmental A)閉塞,隨訪超過(guò)6個(gè)月的病例(平均隨訪13M),n=28,多層裸支架治療動(dòng)脈瘤的初步經(jīng)驗(yàn),生理性隔絕機(jī)制,基于人體凝血機(jī)
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