職業(yè)暴露的預防及處理培訓

1、職業(yè)暴露的預防及處理,,自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露而引起的HIV感染以來,醫(yī)務人員與具有感染性疾病的患者接觸而被感染的危險，已成為醫(yī)療領域中一個引人關注的職業(yè)性問題。 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險日益增加。,2002～2003年在全球報告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務人員居首位，所占比例高達22.3

2、%，并以青壯年醫(yī)務人員（25～49歲）為主，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當一部分是高學歷、高職稱的醫(yī)學精英遭受了"非典"感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學界認為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓足以引起醫(yī)務人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。,但是，“非典”暴發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就

3、曾先后收治過３名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施，而暴露于艾茲病感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。,,又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。,經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關的

4、監(jiān)管工作人員，護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居首位。,主 要 內 容,一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理,一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的定義及分類,醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。,醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、

5、護理活動時意外地被患者的血液等體內物質污染，或被患者血液等體內物質污染的針頭、手術刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者； 二、要有感染性暴露源。,感染性職業(yè)暴露的評估,分型(艾滋病) :輕度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀。 重度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，

6、但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀. 暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者。,1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品等； 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量小且暴露時間較短。 1.暴露源為體

7、液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品等； 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型 為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較 輕，為表

8、皮擦傷或者針刺傷。 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品等； 2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷 程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見 的血液。,,,一級暴露,二級暴露

9、,,三級暴露,,分級,二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素,（一）防護意識淡薄（二）針、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染 （五）其它相關因素,醫(yī)務人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液等體液不戴手套,手術中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所至。 種種資料表明，醫(yī)務人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次

10、是意外直接接觸血液。,醫(yī)務人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。,醫(yī)務

11、人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風險?；颊叩难骸Ⅲw液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務人員的手、眼、鼻、口。 當醫(yī)務人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。,針刺傷常見暴露原因,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳

12、器處理廢棄物處理外科手術縫合,常 見 原 因,將血標本放入試管內,雙手蓋上針帽,常 見 原 因,手術中傳遞剪刀及刀片,縫合中,常 見 原 因,收拾手術污物,在患者或其他人員突然移動時注射,分離輸液器時,安全操作方法,禁止雙手重新蓋帽,應用重新蓋帽裝置,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,禁止用手移去注射器針頭,使用后，應立即丟入銳器盒,銳器收集箱應放在使用處,安全操作方法,洗手戴手套,整個過程中應從容不迫,如患者抵抗或慌張，可尋

13、求幫助,將輸液導管與無針系統(tǒng)連接,在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,使用真空采血系統(tǒng),三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防,（一）加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護知識的教 育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴 露防護的自律性；（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹 標準預防原則，加強自我防護；（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金的投入， 提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務人 員提供安全的工

14、作環(huán)境。,職業(yè)暴露的預防原則,1.醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫(yī)務人員接觸上述物質時，必須采取防護措施。2.醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。,職業(yè)暴露的預防原則,3.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡

15、；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,職業(yè)暴露的預防原則,4.醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。5.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。,標準預防,標準預防的概念：認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是

16、否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。 標準預防既強調防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人，也強調疾病從病人傳至醫(yī)務人員。因此，標準預防既保護病人又保護醫(yī)務人員，故又稱為雙向防護。,標準預防的措施,1.洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手,接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑。 2.戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套 ；醫(yī)務人員皮膚

17、發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。,3.口罩、面罩、護目鏡和隔離衣 ：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡/面罩、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。,,4.可重復使用的設備： (1)可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物

18、、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等使用后即刻放置在銳器盒內，避免刺傷他人。,6.物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在

19、處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。,,(3)可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。,7.急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。8.醫(yī)療廢物應按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關法律法規(guī)進行無

20、害化處理。,標準預防的隔離措施,標準預防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，實行隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。 實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有”的病人。對醫(yī)護人員而言，不管對象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應采用屏障隔離措施。,,,,,,,,,,,四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理,（一）緊急處理 1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2.

21、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,（二）登記和報告 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進行登記和報告，登記的內容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、

22、性別、年零、診斷、祥細通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。,,天?？h人民醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露情況登記表填表日期： 年 月 日 姓名： 性別： 年齡： 科室： 電話： 工作類別：（1）醫(yī)生（正式□ 合同□ 進修□ 實

23、習□） （2）護士（正式□ 合同□ 進修□ 實習□） （3）醫(yī)技人員□（4）行管人員□ （5）保潔員□（6）護工□暴露時間： 年 月 日 時 暴露部位： 暴露地點： 暴露發(fā)生經(jīng)過：

24、 。暴露方式：（1）接觸暴露：無破損皮膚□ 破損皮膚□ 黏膜□（2）針刺或銳器割傷□（3）其他方式抓傷□ 咬傷□ 致破損出血□ 無破損出血□暴露銳器種類：（1）空心針

25、□ （2）實心針□ （3）刀片□ （4）其他器械 暴露銳器是否有病人血液、體液污染：有□ 無□ 不知道□暴露發(fā)生時正在執(zhí)行何種操作：拔針□ 清理廢物□ 手術縫合□ 穿刺□ 抽血□ 其他 暴露時是否戴手套：是□ 否□ 暴露發(fā)生時有無不正

26、確的操作：有□ 無□ 不知道□暴露程度：（1）一級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量小且時間短）（2）二級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量大且時間長；或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷）（3）三級暴露（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）,,暴露前是否知道病人有無血源傳播性疾?。褐馈?不知道□暴露后局部處理：（1）擠血□ （2）沖洗□ （3）消毒□ （4）未處

27、理□暴露前是否接種過乙肝疫苗：是□ 否□ 是否產(chǎn)生抗體：是□ 否□接種時間： 年 月 日 最后一次復查抗體陽性時間： 年 月 日既往傳染病病史：（1）HIV 感染或攜帶 有□ 無□ （2）乙肝感染或攜帶 有□ 無□ （3）丙肝感染或攜帶 有□ 無□

28、暴露源情況：病人姓名 科室 床號 住院號 暴露源 :不明□ 病人患血源傳播性疾病情況：（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□ （4）梅毒□ （5）不清楚□ （6）其他 是否接受預防治療：（1）是□ （2）否□科室負責人意見： ?？剖邑撠熑撕灻?

29、 20 年 月 日醫(yī)務科意見建議： 。院感工作人員簽名： 醫(yī)務科主任簽名：

30、 20 年 月 日院領導意見建議： 。院領導簽名：

31、 20 年 月 日 結 論：暴露后未感染□ 暴露后感染：1.艾滋病□ 2.乙肝□ 3.丙肝□ 4.梅毒□暴露人員簽名： 年 月 日 醫(yī)院感染管理人員簽名：

32、 年 月 日醫(yī)務科主任簽名： 年 月 日院領導簽名： 年 月 日,（三）預防性用藥 1.免疫預防：根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應盡量在醫(yī)務人員進入高危區(qū)工作之前進行。 2.預防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的

33、《醫(yī)務人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導原則》，醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。,基本用藥程序：兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預防性用藥應當盡早開始，最好在暴露后4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過

34、24小時，也應當實施預防性用藥。,發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥； 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序； 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥序； 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。,（四）追蹤 根據(jù)接觸疾病的性質定期檢測及隨

35、訪。 如：艾滋病即在暴露后的當天、4周、8周、 3個月、6個月、1年定期追蹤，對艾滋 病病毒抗體進行檢測，對用藥的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。,乙肝：暴露后當天、3個月、6個月追蹤丙肝：暴露后當天、4周、3個月、6個月追蹤梅毒：暴露后當天、3個月追蹤,謝謝！,1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。　　2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)

36、秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代?！　?、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!　　4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!　

37、　5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在?！　?、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣?！　?、生命的美麗，永遠展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶

38、涌一瀉千里的奔流中。　　8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡?！　?、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風景就在下一個拐彎處?！　?0、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累

39、你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己?！　?1、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點?！　?2、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱。　　13、認識到我們的所見所聞都是假象，認識到此生都是虛幻，我們才能真正認識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒

40、益眾生為他人。　　14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡?！　?5、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!　　16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡

41、，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事?！　?7、人生沒有筆直路，當你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西?！　?8、在人生的舞臺上，當有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行?！　?9、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則在每個機會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成

42、功。　　20、每一個成就和長進，都蘊含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望?！　?、這世上，沒有誰活得比誰容易，只是有人在呼天搶地，有人在默默努力?！　?、當熱誠變成習慣，恐懼和憂慮即無處容身。缺乏熱誠的人也沒有明確的目標。熱誠使想象的輪子轉動。一個人缺乏熱誠就象汽車沒有汽油。善于安排玩樂和工作，兩者保持熱誠，就是最快樂的人。熱誠使平凡的話題變得生動?！　?、起點低怕什么

43、，大不了加倍努力。人生就像一場馬拉松比賽，拼的不是起點，而是堅持的耐力和成長的速度。只要努力不止，進步也會不止。　　4、如果你不相信努力和時光，那么時光第一個就會辜負你。不要去否定你的過去，也不要用你的過去牽扯你的未來。不是因為有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。　　5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部

44、淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界?！　?、人性本善，純如清溪流水凝露瑩爍。欲望與情緒如風沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處?！　?、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠方！　　

45、8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！　　9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的?！　?0、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠都在，偶爾甚至會異常掛念。適應是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去?！　?1、

46、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。　　12、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的?！　?3、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經(jīng)歷幸福的人生。　　14、給自己一份堅強

47、，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷?！　?5、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完?！　?6、在路上，我們生命得到了肯定，一路上，我們有失敗也有成功，有淚水也有感動，有曲折也有坦途，有機遇也有夢想。一路走來，我們熟悉了陌生的世界，我

48、們熟悉了陌生的面孔，遇人無數(shù)，匆匆又匆匆，有些成了我們忘不掉的背影，有些成了我們一生的風景。我笑，便面如春花，定是能感動人的，任他是誰。　　17、努力是一種生活態(tài)度，與年齡無關。所以，無論什么時候，千萬不可放縱自己，給自己找懶散和拖延的借口，對自己嚴格一點兒，時間長了，努力便成為一種心理習慣，一種生活方式！　　18、自己想要的東西，要么奮力直追，要么干脆放棄。別總是逢人就喋喋不休的表決心或者哀怨不斷，做別人茶余飯后的笑點?！　?9

49、、即使不能像依米花那樣畫上完美的感嘆號，但我們可以歌詠最感人的詩篇；即使不能阻擋暴風雨的肆虐，但我們可以左右自己的心情；即使無法預料失敗的打擊，但我們可以把它當作成功的一個個驛站。　　20、能力配不上野心，是所有煩擾的根源。這個世界是公平的，你要想得到，就得學會付出和堅持。每個人都是通過自己的努力，去決定生活的樣子。1、只要有堅強的意志力，就自然而然地會有能耐、機靈和知識?！　?、你們應該培養(yǎng)對自己，對自己的力量的信心，百這種信心

50、是靠克服障礙，培養(yǎng)意志和鍛煉意志而獲得的?！　?、堅強的信念能贏得強者的心，并使他們變得更堅強。　　4、天行健，君子以自強不息?！　?、有百折不撓的信念的所支持的人的意志，比那些似乎是無敵的物質力量有更強大的威力?！　?、永遠沒有人力可以擊退一個堅決強毅的希望?！　?、意大利有一句諺語：對一個歌手的要求，首先是嗓子、嗓子和嗓子……我現(xiàn)在按照這一公式拙劣地摹仿為：對一個要成為不負于高爾基所聲稱的那種“人”的要求，首先是意志、意志

51、和意志?！　?、執(zhí)著追求并從中得到最大快樂的人，才是成功者?！　?、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！　?0、發(fā)現(xiàn)者，尤其是一個初出茅廬的年輕發(fā)現(xiàn)者，需要勇氣才能無視他人的冷漠和懷疑，才能堅持自己發(fā)現(xiàn)的意志，并把研究繼續(xù)下去?！　?1、我的本質不是我的意志的結果，相反，我的意志是我的本質的結果，因為我先有存在，后有意志，存在可以沒有意志，但是沒有存在就沒有意志?！　?2、公共的利益，人類的福利，可以使可憎的工作變?yōu)榭少F，只有開明

52、人士才能知道克服困難所需要的熱忱?！　?3、立志用功如種樹然，方其根芽，猶未有干；及其有干，尚未有枝；枝而后葉，葉而后花?！　?4、意志的出現(xiàn)不是對愿望的否定，而是把愿望合并和提升到一個更高的意識水平上。　　15、無論是美女的歌聲，還是鬢狗的狂吠，無論是鱷魚的眼淚，還是惡狼的嚎叫，都不會使我動搖。　　16、即使遇到了不幸的災難，已經(jīng)開始了的事情決不放棄?！　?7、最可怕的敵人，就是沒有堅強的信念?！　?8、既然我已經(jīng)踏上這條

53、道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！　?9、意志若是屈從，不論程度如何，它都幫助了暴力?！　?0、有了堅定的意志，就等于給雙腳添了一對翅膀?！　?1、意志堅強，就會戰(zhàn)勝惡運?！　?2、只有剛強的人，才有神圣的意志，凡是戰(zhàn)斗的人，才能取得勝利。　　23、卓越的人的一大優(yōu)點是：在不利和艱難的遭遇里百折不撓。　　24、疼痛的強度，同自然賦于人類的意志和剛度成正比?！　?5、能夠巋然不動，堅持正見，度過難關的人是不