2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、醫(yī)療糾紛的民刑事責(zé)任,臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)管系助理教授 楊哲銘2019.11,醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因,病患權(quán)利意識(shí)的提高醫(yī)師對(duì)病人社會(huì)地位的改變民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望提高,醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療行為之法律義務(wù),主義務(wù):親自診治、善良管理人拒絕病人?紅包?從屬義務(wù):如病歷摘要、開(kāi)診斷書付隨義務(wù):如保密,醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理流程,以社工人員為第一線公關(guān)人員適時(shí)切入院方自行處理無(wú)保險(xiǎn)公司之介入院內(nèi)處理機(jī)制你清楚嗎?,醫(yī)療糾紛的可能解決方式,調(diào)

2、解刑事民事強(qiáng)制仲裁?,和解,係指訴訟當(dāng)事人於訴訟繫屬中在受訴法院、受命法官、受託法官前約定互相讓步,以終止?fàn)巿?zhí)或防止?fàn)巿?zhí)之發(fā)生,同時(shí)終結(jié)訴訟之全部或一部為目的之合意,在訴訟上和解成立者與確定判決有同一效力。,調(diào)解程序,法院對(duì)於兩造法律關(guān)係有爭(zhēng)執(zhí)之事件,在未起訴前勸諭其杜息爭(zhēng)端成立一種合意以避免訴訟之程序。醫(yī)療糾紛強(qiáng)制調(diào)解?,,民事訴訟法第403條下列事件,除有第四百零六條第一項(xiàng)各款所定情形之一者外,於起訴前, 應(yīng)經(jīng)法院調(diào)解︰

3、七 因道路交通事故或醫(yī)療糾紛發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)者。,,民事訴訟法第 406 條法院認(rèn)調(diào)解之聲請(qǐng)有下列各款情形之一者,得逕以裁定駁回之: 一 依法律關(guān)係之性質(zhì),當(dāng)事人之狀況或其他情事可認(rèn)為不能調(diào)解或顯無(wú)調(diào)解必要或調(diào)解顯無(wú)成立之望者。 二 經(jīng)其他法定調(diào)解機(jī)關(guān)調(diào)解未成立者。,調(diào)解協(xié)商的困境,認(rèn)錯(cuò)?醫(yī)師出不出面?住院醫(yī)師出不出面?最佳第三人?開(kāi)價(jià)?簽不簽協(xié)議書?,,家屬找民意代表律師醫(yī)師參予協(xié)商,,醫(yī)療法第九十九條直轄市、縣

4、(市)主管機(jī)關(guān)應(yīng)設(shè)置醫(yī)事審議委員會(huì),任務(wù)如下:一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立或擴(kuò)充之審議。二、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之審議。三、醫(yī)療爭(zhēng)議之調(diào)處。四、醫(yī)德之促進(jìn)。五、其他有關(guān)醫(yī)事之審議。前項(xiàng)醫(yī)事審議委員會(huì)之組織、會(huì)議等相關(guān)規(guī)定,由直轄市、縣(市)主管機(jī)關(guān)定之。第一百條前二條之醫(yī)事審議委員會(huì)委員,應(yīng)就不具民意代表、醫(yī)療法人代表身分之醫(yī)事、法學(xué)專家、學(xué)者及社會(huì)人士遴聘之,其中法學(xué)專家及社會(huì)人士之比例,不得少於三分之一。,,臺(tái)北市衛(wèi)生局93年1-3月

5、受理醫(yī)療爭(zhēng)議案件共計(jì)37件其中申請(qǐng)調(diào)處計(jì)4件調(diào)處成立1件醫(yī)療糾紛案件調(diào)處成立比率25﹪,刑法,第12條:行為非出於故意或過(guò)失者不罰。第276條:業(yè)務(wù)過(guò)失致人於死,處五年以下有期徒刑。第284條:因業(yè)務(wù)過(guò)失傷害人者,處一年以下有期徒刑;致重傷者,處三年以下有期徒刑。,,第13條 行為人對(duì)於構(gòu)成犯罪之事實(shí),明知並有意使其發(fā)生者,為故意。 行為人對(duì)於構(gòu)成犯罪之事實(shí),預(yù)見(jiàn)其發(fā)生而其發(fā)生並不違背其本意者,以故意論。,第14條

6、行為人雖非故意。但按其情節(jié)應(yīng)注意,並能注意,而不注意者,為過(guò)失。 行為人對(duì)於構(gòu)成犯罪之事實(shí),雖預(yù)見(jiàn)其能發(fā)生而確信其不發(fā)生者,以過(guò)失論。,,第215條從事業(yè)務(wù)之人,明知為不實(shí)之事項(xiàng),而登載於其業(yè)務(wù)上作成之文書,足以生損害於公眾或他人者,處三年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。,侵權(quán)行為,民法第184條因故意或過(guò)失,不法侵害他人權(quán)利者,負(fù)損害賠償?shù)呢?zé)任。,,民法第185條數(shù)人共同不法侵害他人之權(quán)利者,連帶負(fù)損害賠償責(zé)任﹔不能

7、知其中孰為加害人者,亦同。造意人及幫助人,視為共同行為人。,,民法第188條受僱人因執(zhí)行職務(wù),不法侵害他人之權(quán)利者,由僱用人與行為人連帶負(fù)損 害賠償責(zé)任。但選任受僱人及監(jiān)督其職務(wù)之執(zhí)行,已盡相當(dāng)之注意或縱加 以相當(dāng)之注意而仍不免發(fā)生損害者,僱用人不負(fù)賠償責(zé)任。如被害人依前項(xiàng)但書之規(guī)定,不能受損害賠償時(shí),法院因其聲請(qǐng),得斟酌僱用人與被害人之經(jīng)濟(jì)狀況,令僱用人為全部或一部之損害賠償。僱用人賠償損害時(shí),對(duì)於為侵權(quán)行為之受僱人,有求償權(quán)。

8、,,民法第192條不法侵害他人致死者,對(duì)於支出醫(yī)療及增加生活上需要之費(fèi)用或殯葬費(fèi)之人,亦應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。被害人對(duì)於第三人負(fù)有法定扶養(yǎng)義務(wù)者,加害人對(duì)於該第三人亦應(yīng)負(fù)損害 賠償責(zé)任。第一百九十三條第二項(xiàng)之規(guī)定,於前項(xiàng)損害賠償適用之。,,民法第193條不法侵害他人之身體或健康者,對(duì)於被害人因此喪失或減少勞動(dòng)能力或增加生活上之需要時(shí),應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。前項(xiàng)損害賠償,法院得因當(dāng)事人之聲請(qǐng),定為支付定期金。但須命加害人提出擔(dān)保。民法

9、第194條不法侵害他人致死者,被害人之父、母、子、女及配偶,雖非財(cái)產(chǎn)上之損 害,亦得請(qǐng)求賠償相當(dāng)之金額。,,民法第195條不法侵害他人之身體、健康、名譽(yù)、自由、信用、隱私、貞操,或不法侵 害其他人格法益而情節(jié)重大者,被害人雖非財(cái)產(chǎn)上之損害,亦得請(qǐng)求賠償 相當(dāng)之金額。其名譽(yù)被侵害者,並得請(qǐng)求回復(fù)名譽(yù)之適當(dāng)處分。前項(xiàng)請(qǐng)求權(quán),不得讓與或繼承。但以金額賠償之請(qǐng)求權(quán)已依契約承諾,或 已起訴者,不在此限。前二項(xiàng)規(guī)定,於不法侵害他人基於父、母

10、、子、女或配偶關(guān)係之身分法益 而情節(jié)重大者,準(zhǔn)用之。,醫(yī)療過(guò)失的因果關(guān)係,,過(guò)失行為成立之要件,過(guò)失損害因果關(guān)係 (causation)以經(jīng)驗(yàn)法則判定因果關(guān)係,NegligenceNear missError,,Error,Negligence,Injury,Near Miss,Negligence,Error,,,,,,所謂相當(dāng)因果關(guān)係,係指依經(jīng)驗(yàn)法則,綜合行為當(dāng)時(shí)所存在之一切事實(shí),為客觀之事後審查,認(rèn)為在一般情形下,有此環(huán)

11、境,有此行為之同一條件,均可發(fā)生同一之結(jié)果者,則該條件即為發(fā)生結(jié)果之相當(dāng)條件,行為與結(jié)果即有相當(dāng)之因果關(guān)係。反之,若在一般情形下,有此同一條件存在,而依客觀之審查認(rèn)為不必皆發(fā)生此結(jié)果者,則該條件與結(jié)果並不相當(dāng),不過(guò)為偶然之事實(shí)而已,其行為與結(jié)果間即無(wú)相當(dāng)因果關(guān)係。最高法院七十六年度臺(tái)上字第一九二號(hào)判例。,舉證責(zé)任及舉證責(zé)任倒置,民事訴訟法第 277條當(dāng)事人主張有利於己之事實(shí)者,就其事實(shí)有舉證之責(zé)任。但法律別有規(guī)定,或依其情

12、形顯失公平者,不在此限。,,刑事訴訟法第 133條可為證據(jù)或得沒(méi)收之物,得扣押之。對(duì)於應(yīng)扣押物之所有人、持有人或保管人,得命其提出或交付。,,民事訴訟法第368條證據(jù)有滅失或礙難使用之虞,或經(jīng)他造同意者,得向法院聲請(qǐng)保全;就確定事、物之現(xiàn)狀有法律上利益並有必要時(shí),亦得聲請(qǐng)為鑑定、勘驗(yàn)或保全書證。前項(xiàng)證據(jù)保全,應(yīng)適用本節(jié)有關(guān)調(diào)查證據(jù)方法之規(guī)定。,人證?物證?,,民事訴訟法,第422條調(diào)解程序中,調(diào)解委員或法官所為之

13、勸導(dǎo)及當(dāng)事人所為之陳述或讓步,於調(diào)解不成立後之本案訴訟,不得採(cǎi)為裁判之基礎(chǔ)。,,醫(yī)療法第八章 醫(yī)事審議委員會(huì)第九十八條中央主管機(jī)關(guān)應(yīng)設(shè)置醫(yī)事審議委員會(huì),依其任務(wù)分別設(shè)置各種小組,其任務(wù)如下:一、醫(yī)療制度之改進(jìn)。二、醫(yī)療技術(shù)之審議。三、人體試驗(yàn)之審議。四、司法或檢察機(jī)關(guān)之委託鑑定。五、??漆t(yī)師制度之改進(jìn)。六、醫(yī)德之促進(jìn)。七、一定規(guī)模以上大型醫(yī)院設(shè)立或擴(kuò)充之審議。八、其他有關(guān)醫(yī)事之審議。前項(xiàng)醫(yī)事審議委員會(huì)之組織、會(huì)議

14、等相關(guān)規(guī)定,由中央主管機(jī)關(guān)定之。,醫(yī)療鑑定小組受委託鑑定件數(shù)截至90年,醫(yī)療鑑定案件被告統(tǒng)計(jì)截至90年,醫(yī)療鑑定案件訴訟性質(zhì)統(tǒng)計(jì)截至90年,醫(yī)療鑑定案件結(jié)果統(tǒng)計(jì)截至90年,民事或刑事?,民事追訴時(shí)效舉證責(zé)任無(wú)法附帶刑事,刑事追訴時(shí)效舉證責(zé)任可附帶民事,刑訴第九篇附帶民事訴訟,四百八十七條 因犯罪而受損害之人,於刑事訴訟程序得附帶提起民事訴訟,對(duì)於被告及依民法負(fù)賠償責(zé)任之人,請(qǐng)求回復(fù)其損害。四百八十八條 提起附帶

15、民事訴訟,應(yīng)於刑事訴訟起訴後第二審辯論終結(jié)前為之。但在第一審辯論終結(jié)後提起上訴前,不得提起。,臺(tái)灣高等法院民事判決94年度醫(yī)上更(二)字第1號(hào),事實(shí)被害人於85年 6月19日上午10時(shí)許,因罹患零期乳部腫瘤,至xx醫(yī)院就診,經(jīng)上訴人謝xx診斷後,為李xx實(shí)施左側(cè)乳房徹底根切除術(shù),手術(shù)係於85年6月19日下午2點(diǎn)30分許完成,手術(shù)後第1瓶點(diǎn)滴是乳酸林格氏乙注射液,其後第2瓶、第3瓶是臺(tái)大 2號(hào)點(diǎn)滴,至施打第4瓶即系爭(zhēng)「乳酸鹽林格氏溶液

16、」混合含維他命B1之「多力維他」注射液。謝xx未替李xx實(shí)施微量試驗(yàn),指示護(hù)士對(duì)李xx進(jìn)行「乳酸鹽林格氏溶液」混合含有維他命 B1之「多力維他」注射,致李xx於注射後,即因維他命 B1過(guò)敏產(chǎn)生全身發(fā)癢、口吐白沫、抽搐,而陷入昏迷狀態(tài),經(jīng)謝xx及xx醫(yī)院實(shí)施昏迷治療法急救後,李xx仍於同年7月20日不治死亡。,,國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院亦先於87年 9月28日以 (87)校附醫(yī)祕(mì)字第20199號(hào)函檢送鑑定意見(jiàn)表認(rèn)為:「維他命成分中,除

17、維他命B1(Thiamine HCL)會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)癥狀,包括呼吸窘迫、癢、休克、腹部疼痛,通常發(fā)生於多次使用較大劑量(25至100毫升)後, 發(fā)生機(jī)率小於0.1%;葉酸(Folic acid)曾有1案例報(bào)告單獨(dú)使用注射後,發(fā)生類似過(guò)敏反應(yīng);維生素B12曾有過(guò)敏反應(yīng)案例報(bào)告,但很少發(fā)生;其他維他命及乳酸鹽林格氏溶液,並無(wú)相關(guān)之文獻(xiàn)報(bào)告。維他命B1 之副作用為注射位置會(huì)有灼熱感、過(guò)敏反應(yīng),發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)通常是在高劑量、快速注射時(shí).基本上而言

18、,在使用得當(dāng)情況下,維他命B1 應(yīng)是極安全之藥物,並非常見(jiàn)會(huì)致命之藥物,亦非會(huì)引起過(guò)敏之藥物。但對(duì)於那些小於0.1%之可能產(chǎn)生過(guò)敏患者,則是危險(xiǎn)藥品,因此,該病患休克可能純屬個(gè)人體質(zhì)而引起過(guò)敏,此種情形有時(shí)是很難避免的」等語(yǔ),,臨床上使用為維他命B1注射前,以詢問(wèn)病患以前有無(wú)過(guò)敏病史為已足,除非有過(guò)敏病史,不須進(jìn)行測(cè)試,亦無(wú)適當(dāng)之檢驗(yàn)方法: 我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療常規(guī)對(duì)於術(shù)後使用乳酸鹽林格氏液及多種維他命注射(含維他命B1) 並不需事前作皮下敏

19、感試驗(yàn)」等語(yǔ)(見(jiàn)本院上字卷第278頁(yè)正反面),亦認(rèn)為無(wú)先作測(cè)試之必要。足見(jiàn)被上訴人所提出資料僅為醫(yī)學(xué)上及藥品仿單上之建議資料,與現(xiàn)今醫(yī)療常規(guī)並不符合 ,現(xiàn)今醫(yī)界仍未採(cǎi)行被上訴人所主張之事前皮下敏感測(cè)試之流程。,,上訴人謝xx於術(shù)前已盡詢問(wèn)義務(wù)並採(cǎi)取符 合醫(yī)療常規(guī)之處置,謝xx指示護(hù)士為李xx注射「乳酸鹽林格氏溶液」混合含維他命B1之「多力維他」注射液,並無(wú)過(guò)失,本件因李xx特殊體質(zhì)所造成對(duì)維他命B1之過(guò)敏反應(yīng),以現(xiàn)今醫(yī)療水準(zhǔn)

20、無(wú)法預(yù)見(jiàn),因過(guò)敏反應(yīng)造成死亡結(jié)果,非謝xx得預(yù)見(jiàn),渠無(wú)故意或過(guò)失可言,被上訴人訴請(qǐng)上訴人謝xx負(fù)侵權(quán)行為損害賠償責(zé)任為無(wú)理由,上訴人xx醫(yī)院自亦無(wú)須與之負(fù)侵權(quán)行為損害賠償責(zé)任。,醫(yī)病關(guān)係與醫(yī)療糾紛,,醫(yī)病關(guān)係,人際關(guān)係專業(yè)關(guān)係法律關(guān)係,,「醫(yī)師應(yīng)該對(duì)病人揭露照護(hù)療程中處置或判斷的錯(cuò)誤,假如這訊息對(duì)病人的福祉有實(shí)質(zhì)的影響。錯(cuò)誤並不一定構(gòu)成不合適、過(guò)失或是不倫理的行為,但是不揭露他們則是」。 美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)倫理手冊(cè)第四版,告知義務(wù)

21、之法律根據(jù),刑法的義務(wù)醫(yī)師法醫(yī)療法民法受任人之義務(wù),,民法第五百二十八條:委任,當(dāng)事人約定,一方委託他方處理事務(wù),他方允為處理。民法第五百四十條:受任人應(yīng)將委任事務(wù)進(jìn)行之狀況,報(bào)告委任人,委任關(guān)係終止時(shí),應(yīng)明確報(bào)告其顛末。,醫(yī)師法,第十二條之一醫(yī)師診治病人時(shí),應(yīng)向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)後情形及可能之不良反應(yīng)。,醫(yī) 療 法,第六十三條療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù),應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說(shuō)明

22、手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生之併發(fā)癥及危險(xiǎn),並經(jīng)其同意,簽具手術(shù)同意書及麻醉同意書,始得為之。但情況緊急者,不在此限。前項(xiàng)同意書之簽具,病人為未成年人或無(wú)法親自簽具者,得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人簽具。第一項(xiàng)手術(shù)同意書及麻醉同意書格式,由中央主管機(jī)關(guān)定之。,,第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施中央主管機(jī)關(guān)規(guī)定之侵入性檢查或治療,應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說(shuō)明,並經(jīng)其同意,簽具同意書後,始得為之。但情況緊急者,不在此限

23、。前項(xiàng)同意書之簽具,病人為未成年人或無(wú)法親自簽具者,得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人簽具。,,第八十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病人時(shí),應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)後情形及可能之不良反應(yīng)。,治療病人? 治療親屬?,,告知義務(wù)之內(nèi)容,說(shuō)明診察結(jié)果採(cǎi)取治療之理由可能發(fā)生之危險(xiǎn)有無(wú)可替代之治療,告知義務(wù)之標(biāo)準(zhǔn),合理醫(yī)師說(shuō)合理病人說(shuō)具體病人說(shuō)折衷說(shuō),案例,馬階醫(yī)院肩難產(chǎn)案臺(tái)北榮總小兒

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