腎母細胞瘤（ⅰ-ⅱ期）臨床路徑

1、腹膜后神經(jīng)母細胞瘤（腹膜后神經(jīng)母細胞瘤（ⅠⅡⅠⅡ期）臨床路徑期）臨床路徑一、腹膜后神經(jīng)母細胞瘤（ⅠⅡ期）臨床路徑標準住院流程（一）適用（一）適用對象。象。第一診斷為神經(jīng)母細胞瘤（ⅠⅡ期）(ICD10：D36.153)。行腹膜后腫瘤切除術(shù)（ICD9：54.4003）。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出

2、版社，2005年）、《小兒外科學》（第5版，蔡威等主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年）。1.臨床表現(xiàn)：腹部腫塊，可伴腹痛，可有兒茶酚胺代謝（VMAHVA）異常及相應并發(fā)癥狀或血管活性物質(zhì)增多導致的相應并發(fā)癥。2.體格檢查：上腹部腫塊；表面光滑，質(zhì)硬，無壓痛。3.輔助檢查：腹部超聲、胸部、腹部、盆腔增強CT，建議三維成像檢查明確腫瘤位置，并符合ⅠⅡ期腫瘤，MRI可用于檢查周圍組織浸潤及轉(zhuǎn)移。選擇性行PETCT檢查。4.手術(shù)情況：術(shù)中探查和完

3、整切除情況符合ⅠⅡ期腫瘤。5.術(shù)后病理證實切緣陰性或僅有鏡下殘留。（三）治（三）治療方案的方案的選擇選擇。根據(jù)《臨床診療指南小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，激素（HCG）等項目；2.胸部X線片、心電圖、超聲心動圖；3.腹部超聲、CT（腹部增強三維重建，肺部增強，盆腔增強）；4.骨髓穿刺涂片，神經(jīng)母細胞瘤微量腫瘤病灶（MRD）檢測；5.必要時行核素骨掃描或PETCT檢查。6.腫瘤Nmyc擴增檢查7.根據(jù)具體實施條件，推薦檢測DNA倍性，

4、1p缺失和11q缺失。（七）（七）預防性抗菌防性抗菌藥物選擇選擇與使用與使用時機。機。1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。2.藥物治療方案（推薦使用《國家基本藥物》的藥物）。（八）手（八）手術(shù)。手術(shù)日為入院第6天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2.術(shù)中抗菌藥物給藥方法：靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，手術(shù)延長到3h以上或大量失血，補充一個劑量（用頭孢曲松