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文檔簡介
1、病例分析,有一30千克德國牧羊犬外傷病例,有被撞擊破皮膚面積達10*18cm,傷口污染許多毛。 經(jīng)清創(chuàng)處理后進行縫合達30針,然后進行抗生素治療頭孢唑啉3.0,生理鹽水100.0,靜注。沒有再治療,一周后皮膚潰爛。 問題:這是為什么?請分析原因。,工作項目一 動物外科感染診療,教學(xué)內(nèi)容任務(wù)一 外科感染治療措施任務(wù)二 癤治療措施任務(wù)三 膿腫治療措施任務(wù)四 全身性化膿性感染治療措施任務(wù)五 竇道與瘺管
2、治療措施任務(wù)六 蜂窩織炎治療措施,,,任務(wù)一 外科感染治療措施,1.外科感染的定義2.外科感染特點3.外科感染的分類 (1)化膿性感染 (2)特異性感染4.決定外科感染病程發(fā)展的因素5.常見的化膿性感染的致病菌6.外科局部感染治療原則,,1. 外科感染的定義,感染是指在一定條件下,病原微生物侵入機體后,在生長繁殖過程中產(chǎn)生的毒素(代謝產(chǎn)物)致使局部組織發(fā)生相應(yīng)的防御性炎癥反應(yīng),或引起全身性的病理變化過程,如體溫升高,機能
3、障礙等。,,外科感染,是指在手術(shù)或外傷等過程中,病原微生物通過各種途徑進入術(shù)區(qū)或創(chuàng)傷區(qū)并隨之繁殖,產(chǎn)生各種有害作用,形成需要外,,科治療的感染創(chuàng),包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。這類感染臨床多見,需注意防治。,2. 外科感染的特點,外科感染與其他感染不同,其特點是:(1)多數(shù)為細菌的混合感染,也可以一種細菌單獨感染如破傷風(fēng)。(2)通過傷口引起感染,有明顯而突出的局部癥狀,而全身癥狀多數(shù)較輕。(3)病變主要是器質(zhì)性的,受害組織發(fā)
4、生壞死、化膿、損毀,痊愈后正常組織結(jié)構(gòu)被破壞,多被疤痕組織所代替。,,,動物破傷風(fēng)反復(fù)間歇強直痙攣,,,破傷風(fēng)的特殊癥狀:全身僵直,類似“木馬狀態(tài)”,,3. 外科感染的分類,一般分為化膿性感染和特異性感染 (1)化膿性感染:臨床上又稱為一般感染。主要由化膿細菌入侵所引起的感染,常見體表急性化膿性感染有水泡潰爛、癤、癰、膿腫、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎、創(chuàng)傷化膿等。,,,當(dāng)化膿性感染的致病菌的毒力超過機體抵抗力情況下,化膿性感染
5、病灶不能局限化,毒素可迅速向四周擴散,進入淋巴與血液循環(huán),可發(fā)展為嚴重的全身性化膿性感染——敗血癥。,,左圖犬腹部膿包疹 右圖犬爪部外傷下圖犬會陰部蠕形螨,,,水泡丘疹,,西高地白?!蚁x引致的蜂窩組織炎,(2)特異性感染:,主要指由結(jié)核桿菌、布魯氏菌、放線菌、破傷風(fēng)桿菌、惡性水腫桿菌、氣腫疽桿菌等特定細菌所引起的局部和全身的病理變化的疾病,其防治方法各不相同,已成為獨立病,屬傳染病范疇,在相關(guān)課程中講解。,,*4.決定外科感染病
6、程發(fā)展的因素,外科感染的疾病發(fā)生發(fā)展主要決定于以下三方面: 致病菌的毒力 病畜局部組織 全身的抵抗力,,致病菌的毒力:,隨著致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定。致病菌數(shù)量多,繁殖快,毒力強,則感染的發(fā)生也就越快越嚴重;細菌混合感染時病越嚴重。 當(dāng)細菌之間可以出現(xiàn)協(xié)同作用,從而加快感染的發(fā)生發(fā)展。如需氧菌將創(chuàng)傷內(nèi)的氧耗去,有利于破傷風(fēng)桿
7、菌繁殖;大腸桿菌和鏈球菌共生可引起嚴重的腹膜炎。,,局部抵抗力因素:,局部抵抗力決定于局部組織血液供應(yīng)和創(chuàng)傷的程度。局部血液循環(huán)良好時,血液供應(yīng)充足,感染易于控制;局部血液循環(huán)破壞嚴重,血液供不足,感染易于發(fā)生。,,感染發(fā)生于經(jīng)?;顒拥牟课唬瑒?chuàng)傷不能安靜,感染易于蔓延;感染發(fā)生于疏松的組織、肌肉豐厚的部位,則比韌帶、肌腱等致密組織發(fā)生的感染發(fā)展更快些;創(chuàng)口深、出血嚴重、血塊和壞死組織多,則有利于致病菌生長繁殖,感染易發(fā)展。,,全身抵抗力
8、因素:,動物的全身抵抗力與病畜的年齡、種類、營養(yǎng)和健康狀態(tài)有關(guān),體質(zhì)處于弱的病畜,感染易于發(fā)展。,,5.常見的化膿性感染的致病菌:,致病菌通過損傷的皮膚、粘膜或經(jīng)淋巴管、血管侵入機體后發(fā)生感染,表現(xiàn)出紅腫熱痛及機能障礙等癥狀。常見的致病菌有:葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等。,,葡萄球菌革蘭氏染色光鏡照片,1.葡萄球菌:屬于最常見的革蘭氏陽性菌(G+),自然界廣泛分布,在動物體表皮膚,以及口、鼻腔中廣泛存在。根據(jù)菌生長的
9、顏色,可分為金黃色、白色,檸檬色三種葡萄球菌。以金黃色菌葡萄球菌的致病力最強,具有溶血和凝固酶試驗呈陽性的特點,常引起化膿瘡、癤、癰、骨髓炎及膿血癥等。,,,2.鏈球菌:屬于革蘭氏陽性菌(G+),在自然界也廣泛分布,多居于動物體表,口腔,鼻,咽,陰道等,種類繁多,以溶血性鏈球菌的毒力最強,其次為化膿性鏈球菌。常引發(fā)蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、乳房炎、淋巴結(jié)炎、生殖道感染等化膿性感染。,,,化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)感染,,3.綠膿桿菌:
10、 一種致病力較低但抗藥性強的桿菌。是傷口感染較常見的一種細菌。能引起化膿性病變。感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色,故名。,,綠膿桿菌屬假單胞菌屬屬于革蘭氏陰性菌(G-)自然界分布也廣,健康動物的皮膚、腸道內(nèi)、公畜包皮腔和呼吸道等。其致病力不強,是臨床上較常見的條件致病菌之一,對多數(shù)抗菌素不敏感,當(dāng)動物抵抗力低時,才成為繼發(fā)感染的致病菌。特別是大面積燒傷時,可能引起嚴重的綠膿桿菌性敗血癥。,大腸桿菌掃描電鏡圖片,4.大腸桿菌:
11、 為革蘭氏陰性菌(G-)屬于動物腸道內(nèi)菌群,隨糞便排出體外,單獨致病力不強,常與其它菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等引起混合感染。 當(dāng)腹腔內(nèi)臟器損傷、胃腸、泌尿道手術(shù)后發(fā)生感染,大腸桿菌常引起嚴重腹膜炎,甚至敗血癥等。,,5.變形桿菌: 腸細菌科中的一屬革蘭陰性運動細菌。變形桿菌廣泛分布在自然界中,如土壤、水、垃圾、腐敗有機物及人或動物的腸道內(nèi)。細胞桿狀;約(0.3~1.0) ×(1
12、~6) μm。但也產(chǎn)生不規(guī)則形狀的細胞(包括絲狀體)。為兼性厭氧菌,但在缺氧環(huán)境下發(fā)育不良。 可引起多種感染。常見感染有呼吸道感染、腹瀉、尿路感染、腹膜炎、中耳炎、乳腺炎、腦膜炎入敗血癥,還可引起食物中毒等。,,,膿皮癥,,6.外科局部感染治療原則:,在治療外科局部感染時,既要注意局部的炎癥變化也必須考慮整個有機體機能變化,主要以下幾方面: 局部治療: 清理創(chuàng)口: 全身治
13、療:,,局部治療 以盡量使感染局限化,減少組織壞死,毒素被吸收等,促使膿汁排出,有利于創(chuàng)傷愈合,減輕疼痛,促進組織再生修復(fù)過程,特別注意創(chuàng)口避免運動,包扎創(chuàng)口,防止感染為原則。,,清理創(chuàng)口: 切除壞死的組織、清除膿汁,嚴格消毒。對于深部創(chuàng)傷,用消毒棉紗引流,每天清洗創(chuàng)傷口,直至新生組織長出,傷口愈合。,,,各類引流物,,,給截肢斷端安裝引流帶,,,,,,,,全身治療:,以保護機體其它器官不被致病菌感染,提高
14、機體防御機能,改善中樞神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)、調(diào)節(jié)機體代謝的平衡、改善血循和泌尿機能、改變血氧不足和組織缺氧的狀態(tài)、抑制病菌的生長繁殖為原則。 主要應(yīng)用抗菌素、補液、強心利尿藥物等:如5-10%葡萄糖溶液,安鈉加,青霉素、頭孢霉素等。,,學(xué)習(xí)情境二 外科疾病診療,學(xué)習(xí)任務(wù)的內(nèi)容,外科感染的分類,項目一 動物外科感染診療,外科感染特點,決定外科感染發(fā)展,外科感染治療與小結(jié),常見的化膿性感染的致病菌,1.外科感染治療,2.癤
15、治療措施,3.膿腫治療措施,4.全身性化膿性感染治療措施,,,,,5.竇道與瘺管治療,,,,,6.蜂窩織炎治療,外科感染治療原則,外科感染表現(xiàn)與診斷,(1)癤 單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染,多見金黃色萄菌球菌引起的感染。,任務(wù)二、癤與癰的治療措施,臨床表現(xiàn): 發(fā)于皮膚,紅腫熱痛表現(xiàn),其中心可有膿頭,破潰后可愈。亦有無頭癤,破潰較遲,需設(shè)法促使膿液排出。,無頭癤,,下腰及臀部多個散在癤腫,中央有白色膿頭,
16、診斷:癤根據(jù)臨床表現(xiàn),診斷較易 鑒別診斷: 1.痤瘡合并感染:頂端有凝脂。 2.粉瘤合并感染:病變較久,表皮正常。 3.癰:病變范圍大 防治: 1.初期:理療外敷,魚石脂軟膏貼敷患處。 2.成膿后:剔出膿栓出膿后敷利凡諾等。 3.應(yīng)用抗生素。,全身用藥,(2).癰的治療措施,指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性
17、感染,多見金黃色萄菌球菌引起的感染。 臨床表現(xiàn): 中老年動物多見。初起為紅腫,可見數(shù)個膿點,繼之紅腫擴大,膿點增大增多,中心處壞死。項背部多見。 診斷:診斷較容易。,10歲雜交犬,在肛門周圍長一癰,在背部、腹長了一個癰腫,拳師母犬,6歲,在左眼下方腫瘤,皮膚糜爛性病灶,,治療: 1.及時應(yīng)用抗生素,防止膿毒癥 2.局部處理: A.初期可外敷(
18、魚石脂、金黃散) B.成膿后“十”字切開, 清除膿汁等。 3.全身用藥:,局部用藥,任務(wù)三 膿腫的治療措施1.膿腫定義2.膿腫的病理變化3.膿腫的癥狀4.膿腫的治療,,(1)膿腫定義,膿腫是指局部組織或器官內(nèi)被化膿性細菌感染后,由于炎癥反應(yīng)使之局限化,在感染灶外周形成有膿腫膜包裹、內(nèi)有膿汁積聚的局限性膿腔,稱為膿腫。,,家貓的下頜左下方長一觸摸疼的膿腫,,臘腸
19、母犬,胸圍增大,細針抽取活組織檢查,,因膿腫存在的位置不同,有深部膿腫和淺部膿腫之分;在解剖腔內(nèi)(關(guān)節(jié)腔、胸腔、竇道等)發(fā)生化膿性感染而積蓄膿汁時,稱腔蓄膿。在實質(zhì)器官的膿腫,已成為獨立的疾病。(如肝膿腫),,,一犬臍后長一膿腫轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹粤觯中g(shù)切除出一個膿腫瘤,手術(shù)后皮膚縫合。,,,,,*(2)膿腫的病理變化,1)形成膿腔:在化膿性感染初期局部出現(xiàn)急性進行性炎癥,炎癥區(qū)內(nèi)酸度增高,血液循環(huán)及組織代謝障礙,組織細胞受細菌產(chǎn)生的毒素和酶的
20、作用,而發(fā)生壞死、溶解,在從白細胞中分解出來的組織溶解酶的作用下,使組織液化,形成膿汁,在炎癥病灶的中央形成膿腔。,,,2):形成膿汁和膿腔壁:在腔內(nèi)積蓄的炎性滲出液、死亡的細菌、死亡的白細胞、壞死溶解的組織等共同組成膿液。 在膿腔周圍的結(jié)締組織、毛細血管大量增生,形成膿腔壁,其內(nèi)層為肉芽組織稱膿腫膜,將與周圍健康組織分隔開,造成一道保護性屏障,使病灶局限化。,,,*3)膿腫的發(fā)展:一般形成的膿腫較小而機體抵抗力強時,其
21、膿汁可逐漸被吸收或鈣化硬結(jié)。 多數(shù)膿腫因炎性滲出物不斷通過膜上毛細血管滲入膿腔,使膿腫壓力升高,侵入表層組織導(dǎo)致膿腫破潰流出膿汁,若膿腫向深部組織擴散或向附近疏松結(jié)締組織、肌間、筋膜下擴散,破潰后膿汁可沿阻力最小地方擴散,形成新的膿腫,或進入血液、淋巴轉(zhuǎn)移到其他組織,形成新的轉(zhuǎn)移性膿腫。,,(3)膿腫的癥狀,存在于淺表的膿腫是位于皮下、筋膜下、肌腱間、表層肌肉組織中的膿腫,形成的膿腫界限明顯而清楚,壓之波動感,以后中央破
22、潰流出乳脂樣膿液;不能自行破潰需要手術(shù)切開排出膿液,膿液排盡后,由肉芽組織填充膿腔而愈合。,,深部的膿腫,因被較厚組織覆蓋炎性癥狀不很明顯,膿腫部皮膚有輕微的炎性水腫、有壓痕、壓痛,無明顯波動感,全身癥狀明顯,可局部穿刺確診。 治療原則:以消除感染病原和有毒物質(zhì)(膿汁、壞死組織)增強機體抵抗力、促進組織恢復(fù)。,,(4)膿腫的治療,手術(shù)治療切口應(yīng)選擇在低位和波動感最強部位,先用針穿刺排除部分膿,再適當(dāng)切開,在徹底排膿后,
23、可用0.1% kMnO7 溶液 ,3%H2O2溶液沖洗干凈,填塞消毒藥液紗布引流--1‰新潔爾滅菌紗布、創(chuàng)口消毒紗布等,根據(jù)肉芽組織的生長情況隔日或數(shù)日換一次消毒藥液紗布,同時結(jié)合全身治療和對癥治療。,,對已確診的膿腫,未成熟時可涂敷魚石脂促進成熟和縮短病程,以便手術(shù)治療。,,,任務(wù)四.全身性化膿性感染治療措施,1.敗血癥定義2.敗血癥的分類3.敗血癥的病因4.敗血癥的癥狀5.敗血癥的治療,,1.敗血癥定義,敗血癥是由致病菌侵入
24、血液循環(huán)引起的。 細菌侵入血液循環(huán)的途徑一般有兩條,一是通過皮膚或粘膜上的創(chuàng)口;二是通過癤子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶。患有營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病及肝硬變的病動物因抵抗力減退,更容易得敗血癥。,,致病菌進入血液以后,迅速生長繁殖,并產(chǎn)生大量毒素,而引起全身性嚴重感染。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。革蘭陽性球菌敗血癥易發(fā)生遷徙病灶;革蘭陰性桿菌敗血癥易并發(fā)感染性休
25、克。當(dāng)敗血癥伴有多發(fā)性膿腫時稱為膿毒敗血癥。,,全身化膿性感染往往屬于繼發(fā),可繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷被污染、各種嚴重化膿性感染:如大面積燒傷、開放性骨折、彌漫性腹膜炎、膽道或尿路感染等。一般分為敗血癥和膿血癥,而以敗血癥最為常見和最重要。 全身性化膿性感染是獸醫(yī)臨床常見的癥狀(病),各種動物均可發(fā)生。,2.敗血癥的分類,根據(jù)敗血病的病理變化過程可分為: 非轉(zhuǎn)移性敗血?。〝⊙Y,毒血癥) 轉(zhuǎn)移性敗血癥,,(
26、1)非轉(zhuǎn)移性敗血?。〝⊙Y,毒血癥):致病菌從病灶局部侵入血液循環(huán)中,并迅速繁殖產(chǎn)生毒素而致病的,稱敗血癥。由局部致病菌產(chǎn)生的大量毒素、組織被破壞分解產(chǎn)物進入血液循環(huán)后,作用于各組織器官而引起的全身性中毒現(xiàn)象稱為毒血癥。,,(2)轉(zhuǎn)移性敗血癥:(膿毒血癥)由于化膿灶內(nèi)脫落的細菌栓子或感染血栓,通過血液循環(huán)帶到其它組織器官中,形成新的病灶,從而導(dǎo)致在身體各部發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫,稱為膿毒血癥。 膿毒血癥繼發(fā)于感染過程的全身炎癥反
27、應(yīng)。,,,,,3.敗血癥的病因,各種致病菌都可引起敗血癥。常見有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬等。 當(dāng)機體抵抗力降低時,致病力較弱的細菌或條件致病菌,如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥。 近年來致病菌種已發(fā)生變化,由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降,而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升,這與血管插管、體內(nèi)異物留置等醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展和抗生素的過度應(yīng)
28、用有一定關(guān)系。,引起敗血病病因在臨床上常見發(fā)生于: 1)嚴重創(chuàng)傷,火器傷,大面積燒傷等,由于發(fā)生化膿性感染,清創(chuàng)不徹底,引流不通暢,創(chuàng)內(nèi)留有異物,壞死組織,原發(fā)灶致病菌等,可沿淋巴管和血管進入血液循環(huán)所致。,,2)局部急性化膿性感染。如癤、膿腫、癰、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎等,未能及時切開排膿,機體防衛(wèi)機能下降時,感染擴散蔓延所致。 3)胸、腹腔手術(shù)感染,膀胱破裂,創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎等發(fā)生急性彌漫性腹(胸)膜炎等
29、所致。,,4.敗血癥的臨床癥狀,凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能:皮膚粘膜局部炎癥加重,伴有寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀明顯;或雖無明確的感染部位,但感染中毒癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、嘔吐,白細胞升高,再加上感染部位的癥狀 )明顯。血液培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性。但一次血液培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷。 (1)全身癥狀嚴重,體溫升高2-3攝氏度,惡寒戰(zhàn)栗,肢體末端發(fā)涼。膿血癥呈弛張熱型,因膿腫破裂膿汁呈間歇進入血液循環(huán)所致。
30、 (2)聽診:心音亢進,呼吸困難、急促,眼結(jié)膜充血、發(fā)紺或黃染,奶產(chǎn)量下降、動物消瘦。,,(3)血象 白細胞總數(shù)大多顯著增高,達10~30×109/L,中性粒細胞百分比增高,多在80%以上,可出現(xiàn)明顯的核左移及細胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機體免疫功能減退者白細胞總數(shù)可正?;蛏詼p低。,,(4)中性粒細胞硝基四唑氮藍(NBT)試驗,此試驗僅在細菌感染時呈陽性,可高達20%以上(正常在8%以下),有助于病毒性感染和非感
31、染性疾病與細菌感染的鑒別。 例如貓膿毒癥時白細胞計數(shù)>19500/µl<5000/µl,帶狀粒細胞>5%,小貼士--硝基四唑氮藍試驗 (NBT試驗),由于中性粒細胞在殺菌過程中能量消耗劇增,耗氧量亦隨之相應(yīng)增加,磷酸己糖旁路代謝活力增強,葡萄糖6-磷酸氫化脫氫,此時加入NBT可接受所脫的氫,使原先呈淡黃色的NBT還原成點狀或塊狀甲簪顆粒并沉積在胞漿內(nèi)。 臨床意義: 1、NBT還原試
32、驗可檢測中性粒細胞的胞內(nèi)殺菌能力; 2、為疾病的鑒別指標(biāo),如:全身性細菌感染時NBT陽性率明顯升高,而病毒感染時,NBT陽性率反而下降。全身性細菌性感染NBT試驗陽性率明顯升高;病毒感染時,NBT試驗陽性率一般在百分之10以下。,敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.病灶感染史?! ?.起病急、寒顫高熱、體溫波動大,出汗較多,一般情況進行性衰竭,可有大關(guān)節(jié)疼痛。中毒癥狀嚴重者可昏迷及休克?! ?.肝脾腫大,皮膚粘膜淤點,有黃疸、貧血?! ?
33、.遷移性病灶(多見于化膿球菌,特別是金葡菌感染)?! ?.白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多,酸性粒細胞減少或消失,嚴重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者,白細胞總數(shù)可減少。 6.淤點、淤斑涂片找細菌?! ?.血或骨髓培養(yǎng)陽性,排除污染者可確診。,5.敗血癥的治療,(1)首先處理局部病灶,切除壞死組織,清創(chuàng),引流,阻止膿毒素產(chǎn)生和被吸收。 (2)抗菌治療 應(yīng)盡早使用抗生素。當(dāng)病原菌不明時,可根據(jù)細菌入侵途徑、年齡、臨床表現(xiàn)等選擇藥物,通
34、常應(yīng)用廣譜抗生素,或針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥,而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。 可選用:,①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢曲松鈉、萬古霉素等藥物,常聯(lián)合2種以上靜脈給藥,體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天; ②革蘭陰性桿菌,如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢霉素與氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用,綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類或羧芐青霉素聯(lián)用; ③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。
35、,(3)其他治療:給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養(yǎng)。感染中毒癥狀嚴重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質(zhì)激素短程(3-5天)治療。 (4)對癥治療:緩解酸中毒可用5%碳酸氫鈉注射液靜脈注射,強心利尿可用安鈉咖,補液、保肝可用5-10%葡萄糖注射液靜脈注射。 下面以貓的膿毒血癥的治療為例:,,,任務(wù)五.竇道與瘺管治療措施,(1)竇道與瘺管的概念 (2)病因 (3)主要臨床癥狀
36、 (4)竇道與瘺管的治療原則 (5)竇道與瘺管的治療方法,,(1)竇道與瘺管的概念,竇道由于組織感染形成病理性管道,管道開口于動物表面的深在性盲管稱為竇道。 瘺管是連接空腔臟器體表、空腔臟器之間病理性管道,通常有2個以上的開口,兩端開口的通道樣病理性管道稱為瘺管,如腸瘺管、肛瘺管(是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道,其內(nèi)口位于齒線(肛管與直腸粘膜相結(jié)合處,有一條鋸齒狀的線叫齒線或梳狀線。齒線距肛
37、緣約2.5cm,位于內(nèi)括約肌中部或稍低 )附近,外口位于肛門周圍皮膚上,長年不愈 )和鼻竇炎等。 竇道與瘺管都是狹窄不易愈合的病理性管道并經(jīng)常有慢性感染的炎性產(chǎn)物排出。,,(2)原因:,竇道形成的主要原因是細菌侵犯了骨組織,引起骨與軟組織幾乎是同時出現(xiàn)在局部具有持續(xù)性慢性炎癥的一種表現(xiàn)形式。這些細菌或由其所引起患部的各種致炎介質(zhì)又持續(xù)性刺激著周圍軟組織而引起應(yīng)激反應(yīng)和感染,使大量膿性分泌物引流不暢,被迫首先在深部軟組織內(nèi)
38、迂回破壞,而后一般在骨與軟組織或手術(shù)的對應(yīng)位置形成了炎性竇道。,,,,:,(3)主要臨床癥狀:,臨床上主要表現(xiàn)為,從竇道或瘺管內(nèi)不時有膿性分泌物排出,常污染周圍皮毛,經(jīng)久不愈。當(dāng)腐敗細菌感染時,常有惡臭味。當(dāng)病理性管壁口的肉芽組織未瘢痕化時顯得不平滑、有贅生物,肉芽組織瘢痕化后變得光滑,肉芽組織收縮,使管壁口凹陷呈漏斗狀。,,(4)竇道與瘺管的治療原則,竇道與瘺管的治療比較困難,以破壞竇道或瘺管壁、除去異物及壞死組織,消除病理性管壁,控
39、制感染,排除膿汁,促進肉芽生長為原則。,,在竇道的處理中應(yīng)注意:,(1)注意竇道的形狀:如竇道是里大外口小,還是外口大里腔小,是單純性的,還是復(fù)雜性的,是丁字型的還是7字型,或者是蚯蚓型、貫通型以及深淺寬窄等?! 。?)注意竇道的通向:是起自骨實質(zhì)還是骨髓腔,或者是來自骨松質(zhì)流注性的膿液排放入軟組織內(nèi)所形成?! 。?)注意區(qū)別竇道的性質(zhì),它是結(jié)核性竇道還是其它菌的慢性感染竇道或是癌變的潰瘍性竇道。,(4)注意竇道的發(fā)生部位:如竇道起
40、自四肢就應(yīng)鑒別是否在神經(jīng)、血管干周圍,在關(guān)節(jié)周圍就應(yīng)弄清與關(guān)節(jié)腔內(nèi)有什么關(guān)系。在腹部、前胸與后背等重要位置應(yīng)辨別方向,與主要組織和器官有無直接聯(lián)系。 (5)注意竇道內(nèi)有無異物:如軟組織內(nèi)有無碎骨片、死骨片、殘線結(jié)或骨的固定材料,在未脫離骨組織的死骨,應(yīng)區(qū)別死骨大小,能否從健康骨組織中,自然剝離脫落?!?(6)竇道是在慢性感染的基礎(chǔ)上形成的還是手術(shù)所造成,或者是手術(shù)切除竇道術(shù)后又復(fù)發(fā)者。應(yīng)判斷竇道形成的條件與原因,以便采取恰當(dāng)?shù)奶幚?/p>
41、措施。,(5)竇道與瘺管的治療方法,對管道淺的竇道或瘺管,可根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)切去管壁,切除異物、化膿壞死組織;對于管壁狹窄的,先向管內(nèi)注入2%龍膽紫使管壁著色或插入探針,以便將管壁切開到底,徹底清除壞死組織、異物、瘢痕性病理管道(或用腐濁劑腐濁掉或銳器刮凈、切除病理性竇道),造成新創(chuàng)。,,,當(dāng)竇道或瘺管內(nèi)除盡病理性產(chǎn)物后,肉芽組織才能開始生長并生長良好時,可實施閉合縫合。 當(dāng)然竇道或瘺管治療很復(fù)雜,往往需要反復(fù)幾次治療才能根治。,,任務(wù)
42、六.蜂窩織炎治療措施,(1) 蜂窩織炎的概念(2) 病理變化(3) 臨床癥狀 (4) 治療,,(1) 概念,蜂窩織炎是皮下組織的化膿性感染。病變不易局限化(彌漫性),擴散迅速,與正常組織無明顯界限,能向深部組織蔓延,全身癥狀明顯。 病原菌主要為溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌,也可以由厭氧性或腐敗性細菌由外界侵入皮下組織所致。也可由其他局部化膿性感染直接擴散而來,或由淋巴或血行感染所引起。,,(2)*病理變化,蜂
43、窩織炎多發(fā)生于機體抵抗力低或致病菌毒力強時,細菌侵入后大量繁殖,產(chǎn)生毒素,造成組織廣泛性破壞。 蜂窩織炎的發(fā)生發(fā)展與機體抵抗力和局部防御機能有關(guān)。,,當(dāng)機體抵抗力強時,蜂窩織炎有局限性傾向,形成局限化的蜂窩織炎,隨著治療和防御機能的調(diào)動,限制了炎癥發(fā)展,向組織修復(fù),痊愈方向發(fā)展。 當(dāng)機體抵抗力低時,抗感染能力不斷下降,則病情惡化,甚至由局部急性化膿性炎癥轉(zhuǎn)化為全身性急性化膿性感染(敗血癥),而危及動物生命
44、。,,(3) 臨床癥狀,蜂窩織炎的臨床癥狀有兩種類型:局限性蜂窩織炎的癥狀彌漫性蜂窩織炎,,局限性蜂窩織炎,其癥狀為初期呈急性炎癥過程,局部溫度上升、疼痛、腫脹等。由于機體防御機能增強而形成局限性蜂窩織炎,感染被控制在局部。,,彌漫性蜂窩織炎,其癥狀特點是:表現(xiàn)為感染癥狀,病程發(fā)展迅速、劇烈。初期與局限性蜂窩織炎相似,局部溫度上升、疼痛、腫脹等,但經(jīng)過4~10h左右,即發(fā)生帶有熱痛的腫脹,體溫升高,食欲減退,精神萎靡等全身癥狀。若合
45、并發(fā)生腐敗細菌感染時,病情更加嚴重,組織壞死,腐敗分解,膿液有惡臭、皮膚多處潰爛,有時伴有“敗血癥”癥狀。,,若彌漫性蜂窩織炎轉(zhuǎn)為慢性時,腫脹逐漸減退,患部皮下結(jié)締組織增生,皮膚變硬失去彈性,呈橡皮樣肥厚,被毛粗焦,老年動物多見。,,(4) 治療,以局部治療結(jié)合全身治療,提高機體抵抗力,防止敗血癥發(fā)生為原則。 全身性治療以抗生素強心利尿解毒補液為主。(1)早期要給予足量高效抗生素。首選青霉素480~800萬單位/d靜注
46、,過敏者可用紅霉素1~1.5g/d靜點?;蜻x用環(huán)丙氟哌酸0.2g/次,每日2次靜注??诜核?.2g/次,每日2次。也可用先鋒V號6g/d靜點,或選用抗菌譜較廣的頭孢類抗生素。一般療程10~14d,在皮損消退后應(yīng)維持一段時間。(2)補充維生素,如維生素C、復(fù)合維生素B等。(3)對癥處理,給止痛、退燒藥,如丙酸類 、布托啡諾、去痛片等。,,2.局部療法 當(dāng)炎癥尚未破潰時,可用普魯卡因青霉素進行炎癥周封閉和局部冷敷,可
47、用10%魚石脂或醋酸鉛明礬液(醋酸鉛100,明礬50,樟腦20,薄荷腦10,白陶土加至820,混合均合)涂敷。(1)已化膿者,應(yīng)切開引流。(2)局部濕敷,用50%硫酸鎂或生理鹽水,然后外用10%魚石脂軟膏包扎。(3)局部紫外線照射或超短波等物理療法。,經(jīng)治療腫脹不消,灼熱不降低時,則需用手術(shù)切開,減少組織內(nèi)壓,便于膿液及壞死組織的排除。 淺在蜂窩織炎采用切開清除膿液、消毒等。 深部蜂窩織炎,要切至深
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