怎樣提升護(hù)理質(zhì)量

1、怎樣提升護(hù)理質(zhì)量,泌外科汪文珍,,,主要內(nèi)容,,護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)概念,01,,護(hù)士慎獨素質(zhì)修養(yǎng)與護(hù)理安全,04,怎樣提升護(hù)理質(zhì)量,02,,護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立,怎樣提升護(hù)理質(zhì)量,一、護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)概念,規(guī)定質(zhì)量是指產(chǎn)品或服務(wù)達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量的三層含義,要求質(zhì)量是指產(chǎn)品或服務(wù)的特性滿足了顧客的要求,魅力質(zhì)量是指產(chǎn)品或服務(wù)的特性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過顧客的期望,質(zhì) 量,質(zhì)量（品質(zhì)）是指產(chǎn)品或服務(wù)的優(yōu)劣程度。,醫(yī)院質(zhì)量,□做好每件事 □ 把

2、每一件小事做好就不?。话衙恳患资伦龊镁筒灰住醪∪说玫阶詈玫呐R床效果 □使患者滿意□挽留人才□減少不必要的損失□沒有更好只有最好,沒有更好只有最好,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療質(zhì)量：好的醫(yī)療質(zhì)量是每個病人都想達(dá)到的醫(yī)療結(jié)果，除了避免因醫(yī)療引起的并發(fā)癥，還要滿足病人及家屬的醫(yī)療需要（強調(diào)病人的滿意度），并且還要兼顧到醫(yī)療成本（經(jīng)濟效益）和適當(dāng)?shù)奈臅涗洝?護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量：指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是指護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直

3、接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。,執(zhí)行醫(yī)囑打針、發(fā)藥僅是護(hù)士工作中小之又小的一部分,護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和專業(yè)服務(wù)的效果和程度；分有形和無形護(hù)理痕跡兩類。護(hù)理工作的表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。,,護(hù)理質(zhì)量一個移動的目標(biāo),,每個護(hù)士質(zhì)量每項工作質(zhì)量每個環(huán)節(jié)質(zhì)量,,患者與家屬感受 (滿意度),護(hù)理質(zhì)量不是一個固定目標(biāo)，而是持續(xù)持續(xù)改進(jìn)的過程,護(hù)理痕跡（有痕化管理與無

4、痕化護(hù)理）,□ 隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無論護(hù)士從事護(hù)理活動還是護(hù)士長從事護(hù)理管理，都需要努力用數(shù)據(jù)及證據(jù)來評定結(jié)果，那就要求留下護(hù)理痕跡?！?所謂的護(hù)理痕跡，舉個簡單的例子就是護(hù)士觀察病情書寫護(hù)理的護(hù)理記錄。,痕跡化管理,□ 痕跡化管理是指在各種管理工作中，從時間和管理內(nèi)容等方面，不留間隙、空白、死角的縝密的工作記錄?！?痕跡化管理的優(yōu)點可通過查證保留下來的文字、圖片、電子文檔等資料，能有效復(fù)原已經(jīng)發(fā)生了的護(hù)理活動。便于護(hù)士長查

5、看和追蹤，總結(jié)數(shù)據(jù)，及時反饋。,無痕化護(hù)理服務(wù)理念,□ 無痕化護(hù)理服務(wù)理念是以病人的需求為根本出發(fā)點，想病人之所想，急病人之所急，將內(nèi)心刻意追求的服務(wù)熱情轉(zhuǎn)化為淡化痕跡、自然而然的服務(wù)行為，使病人在不知不覺中獲得最需要的服務(wù)?！?無痕化護(hù)理服務(wù)理念 1、對待病人像家人一樣 2、將心比心，為病人著想 3、我們不僅僅是一座醫(yī)院，正如您不只是一位患者 4、每天都這樣做，變成一種習(xí)慣 5、成就不僅限于技術(shù)，更源于仁愛

6、6、改變態(tài)度、增加知識、提高技能,無痕化護(hù)理,□ 無痕化護(hù)理意即盡可能地減少和避免護(hù)理并發(fā)癥和各項有創(chuàng)操作對病人帶來的傷害。 □ 例如靜脈穿刺后做好穿刺部位正確按壓的指導(dǎo)和宣教，避免發(fā)生血腫淤青。麻醉術(shù)后正確指導(dǎo)熱水袋的使用，避免燙傷。,,現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),,,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立,傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：對病人的臨床護(hù)理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確；護(hù)理書寫是否合格；生活護(hù)理是否到位?，F(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

7、：使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)；高危藥物外滲的發(fā)生率（%）；輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）；壓瘡發(fā)生率（%）；醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）；患者跌倒發(fā)生率（%）。,現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵已擴展為 基礎(chǔ)護(hù)理 工作效率 以病人為中心整體護(hù)理 護(hù)理程序 心理護(hù)理和健康教育 專科護(hù)理 病人滿意度,現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量的幾個誤區(qū),護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題 ，與普通護(hù)士關(guān)系不大 護(hù)理質(zhì)量=優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)（注重護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么）

8、達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=高收費護(hù)理質(zhì)量=不出錯護(hù)理質(zhì)量=把工作做完護(hù)理質(zhì)量是管出來的,怎樣提升護(hù)理質(zhì)量,二、護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立,管理與護(hù)理質(zhì)量管理,管理是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時間 ，有效地達(dá)到既定的目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個要素進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。,護(hù)理質(zhì)

9、量管理,護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。,護(hù)理質(zhì)量管理的意義,護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。,護(hù)理質(zhì)量管理的目的,通過對護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠

10、以最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。,護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo),急救物品合格率100%（100分合格）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%護(hù)理工作滿意度≥98%基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（90分合格）特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥95%（95分合格）護(hù)理表格書寫合格率≥98%（95分合格）,護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo),年壓瘡（可避免的）發(fā)生率0感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%（100

11、分合格）洗手依從性≥90%洗手正確率≥95%腕帶佩戴率100%用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序100%年事故發(fā)生率0,護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo),嚴(yán)重差錯發(fā)生率≤0.5/百張床護(hù)理不良事件上報≥20例/百床/年高危患者入院時壓瘡的風(fēng)險評估率≥90%高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率 ≥90%,護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo),護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100%護(hù)理人員“三基”考核合格率100%護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%護(hù)理人員參加考試考核人數(shù)達(dá)100

12、%,護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo),護(hù)理質(zhì)量：指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是指護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。,護(hù)理質(zhì)量管理,護(hù)理質(zhì)量管理,,,,,,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量管理方法,,包括,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),急救護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,,,質(zhì)量

13、管理方法,PDCA循環(huán)的方法是由美國質(zhì)量管理專家戴明(W．E．Deming)首先提出并運用到質(zhì)量管理工作上的，所以又稱戴明循環(huán)，我們有時稱之為戴明(PDCA)管理模式PDCA循環(huán)包括四個階段八個步驟四個階段：即策劃(Planning)、實施(Do)、檢查(Cheek)、處置或改進(jìn)(Action)。八個步驟：是四個階段中主要內(nèi)容的具體化。第一步，調(diào)查現(xiàn)狀；第二步，分析原因；第三步，找出主要原因；第四步，制定計劃和活動措施；以上四個步

14、驟是策劃(P)階段的具體化，第五步，即實施(D)階段，按預(yù)定的計劃認(rèn)真執(zhí)行；第六步，即檢查(C)階段，調(diào)查了解采取對策后的實際效果；第七步，根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)；第八步，是把本次循環(huán)沒有解決的遺留問題，轉(zhuǎn)入下一次PDCA循環(huán)中去。以上第七、第八兩步是處理(A)階段的具體化。,戴明循環(huán)管理法,質(zhì)量管理方法,PDCA循環(huán)管理模式（戴明循環(huán)管理法）：通過運用PDCA循環(huán)管理模式總結(jié)出，每一項護(hù)理工作都要有計劃、有實施、有改進(jìn)，周而復(fù)始的進(jìn)行

15、，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升，使護(hù)理質(zhì)量工作循環(huán)上升，不斷提高。,,階梯式進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)問題的根本原因法---因果圖,繪制魚骨圖對護(hù)理管理中存在的問題進(jìn)行分析，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行質(zhì)控管理因果圖由于形象像魚的骨頭，所以又稱魚骨圖對存在的問題，通過頭腦風(fēng)暴法，讓大家各抒己見，從各種不同角度找出問題所有原因和構(gòu)成要素的方法。,我院內(nèi)一科通過品管圈活動提高患者滿意度,我院內(nèi)一科通過品管圈活動

16、提高患者滿意度,內(nèi)科所有護(hù)士在包麗秀護(hù)士長指導(dǎo)下，通過頭腦風(fēng)暴法對患者滿意度下降的原因，通過繪制魚骨圖進(jìn)行分析，應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，并對實施PDCA循環(huán)管理前后的得分進(jìn)行對比，解決了一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個循環(huán)，周而復(fù)始的進(jìn)行，提高患者滿意度。,,,實施PDCA循環(huán)管理,,,我院護(hù)理質(zhì)量管理體系,我院實行院科兩級護(hù)理質(zhì)量控制，健全質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的程序進(jìn)行質(zhì)量控制。,一、成立護(hù)理

17、質(zhì)量控制委員會,,,各科室質(zhì)控,,我院護(hù)理質(zhì)量管理體系,二、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,,,,,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,護(hù)理部每季度對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行1次大檢查，并用數(shù)據(jù)來說明。對存在的問題各個護(hù)理單元進(jìn)行原因分析，制定整改措施，同時將回饋書上交護(hù)理部。,認(rèn)真組織對各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實。,不斷完善護(hù)理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 。,不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,鼓勵不良事件的主動上報、護(hù)理

18、部對存在問題在護(hù)士長例會上點評, 嚴(yán)重差錯事故隱患及患者投訴隨時進(jìn)行反饋, 以便能夠引起高度重視。,護(hù)理部定期或不定期召開護(hù)士長會，反饋信息。,科內(nèi)質(zhì)量控制人員每月及時將檢查結(jié)果匯總并用數(shù)據(jù)圖表來說明。針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找原因，追蹤整改。,加強重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，定期進(jìn)行專項檢查，不斷完善和改進(jìn),我院的護(hù)理質(zhì)量檢查,,,,,,科內(nèi)質(zhì)控,我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題,大多護(hù)理人員質(zhì)量意識較欠缺，對檢查抱有僥幸心理，躲過一

19、天是一天，沒有積極性。對患者的服務(wù)，不能完全做到因人而異，因時而異，千人一面，統(tǒng)一套路。,某護(hù)理人員質(zhì)量意識較欠缺,缺乏主觀能動性,我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題,1） 如為了強調(diào)夜巡視，從病人的角度考慮較少，病人安睡時，值班護(hù)士夜班巡視，拿一大串鑰匙開門，免不了有響動聲，驚醒患者。還有手術(shù)后62.7%病人需求親人都守護(hù)身邊【1】，而我們要求減少陪護(hù)，利于病人休息等等。這些均顯示護(hù)理管理某些制度及流程在某種程度上未能滿足病人的需求，影響

20、了為病人服務(wù)的實效。【1】 王秋英,萬誠.護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題及改革思路.中華醫(yī)院 管理雜志,1997,13(n):40.,某些質(zhì)量評價的內(nèi)容與病人的需求相矛盾,我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題,2）重制度落實，輕病人感受。例如：在執(zhí)行發(fā)藥管理制度時，要求我們“發(fā)藥到手，看服到口”，有57.2%的病人要求將藥放下自己服，不需要護(hù)士監(jiān)督【2】。但護(hù)士要執(zhí)意執(zhí)行這一制度，就會造成管理行為與患者需求之間的沖突?！?】劉桂瑛,王韜.構(gòu)建我

21、國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)顧客滿意度指數(shù)模型的設(shè)想.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2005,(3):17.,某些質(zhì)量評價的內(nèi)容與病人的需求相矛盾,我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題,如病房凌亂，東西擺放不整齊，與病房缺乏收納柜，一個床頭柜不能完全收納患者的用物。床單元欠平整，與我們床單清洗縮水過短兩頭不能完全包納床墊，整理好的床單元患者臥床活動就亂等,某些質(zhì)量評價的內(nèi)容與后勤保障有關(guān),護(hù)士的慎獨精神（護(hù)士長）,,慎獨是指在一個人獨處的時候，也能謹(jǐn)慎行事，堅持原則。,

22、在工作上，護(hù)士在一個人獨立工作，無人監(jiān)督時，時時刻刻做到慎獨，不做違背操作原則的事，也就是職業(yè)“良心”。,在生活中，表現(xiàn)為獨自一人時能夠自覺遵守公共道德，絕不做有損于他人及社會的事。,護(hù)理安全管理是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士的護(hù)理安全管理意識和水平直接影響護(hù)理質(zhì)量和病人安全。因為護(hù)士通常是在無人監(jiān)督下進(jìn)行各項護(hù)理工作，能否準(zhǔn)確無誤地完成工作任務(wù)，靠自己的自覺性和責(zé)任心。護(hù)士

23、長是科室護(hù)理工作的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，慎獨意識水平與科室護(hù)理安全密切相關(guān)，在護(hù)理實踐過程中護(hù)士長可以不斷監(jiān)督和培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨”意識。,護(hù)士的慎獨精神與護(hù)理安全（護(hù)士長）,慎獨與病情觀察慎獨與護(hù)理操作慎獨對藥物治療作用的影響慎獨與用藥時間的準(zhǔn)確性慎獨與配藥過程規(guī)范化劑量不準(zhǔn)，浪費較大缺乏用藥安全意識，不遵循用藥原則慎獨與用藥途徑,慎獨修養(yǎng)在護(hù)理工作中的作用,,慎獨對藥物治療作用的影響,慎獨與配藥過程規(guī)范化 在加藥過程

24、中，不要為圖省事反復(fù)穿刺輸液瓶塞，切割安培時省略對瓶頸及砂輪的消毒。有的用1付空針抽吸兩種甚至多種藥物而不注意配伍禁忌，認(rèn)為不變色、不產(chǎn)生沉淀即可。,慎獨與用藥途徑 同一種藥物不同的給藥途徑可產(chǎn)生不同的治療效果，如硫酸鎂口服導(dǎo)瀉、靜脈滴注降壓、外敷減輕局部脹痛。護(hù)士應(yīng)正確執(zhí)行醫(yī)囑、正確的用藥途徑，保證藥物發(fā)揮正確療效。,在臨床護(hù)理操作過程中，護(hù)理操作往往是一個護(hù)士單獨進(jìn)行，獨立完成的。其實每項操作都有一定的操作規(guī)程，我們能

25、否按操作規(guī)程去完成，取決于個人的內(nèi)心信念“慎獨”意識，就是良知和責(zé)任感。不管人前人后、不管對象情況怎樣、不管是否有人堅持或監(jiān)督，都能按部就班地去完成其操作過程。,慎獨與護(hù)理操作,護(hù)士是病情觀察的直接者，護(hù)士單獨值班機會較多，尤其夜班護(hù)士是獨擋一面。能否按分級護(hù)理的要求，巡視病房，及時了解病情變化。是否認(rèn)真監(jiān)測生命體征并記錄，是否認(rèn)真觀察記錄患者術(shù)后各種引流管的情況及傷口敷料滲血情況等，只能依賴于護(hù)士自覺性和責(zé)任心。我們在任何情況下，都要

26、不違背自己的良心，圓滿地完成護(hù)理工作任務(wù)，提高患者的滿意度。,慎獨與病情觀察,在護(hù)理工作中，護(hù)士單獨操作的機會較多，尤其夜班護(hù)士，即便是違反了操作原則也不容易被人發(fā)現(xiàn)，對患者造成的損失也不容易衡量，損害患者的利益是肯定的，對護(hù)理質(zhì)量的影響是不容置疑的。要求我們除了有良好的業(yè)務(wù)能力外，更需要有良好的職業(yè)道德（慎獨修養(yǎng)）。,護(hù)士慎獨修養(yǎng)的重要性,事件：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、 上呼吸道感染

27、，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣 5ml緩慢靜脈注射。護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥， 值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化 鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作 氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射 中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無 效死亡。 結(jié)果： 搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀 安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)，該護(hù)士被處以行政警告處