門(mén)診病歷缺陷總結(jié)分析

1、芒市人民醫(yī)院芒市人民醫(yī)院2014年關(guān)于（急診科）門(mén)診病歷缺陷年關(guān)于（急診科）門(mén)診病歷缺陷總結(jié)分析總結(jié)分析急診科作為醫(yī)院的窗口，又是急危重病人入院搶救的第一線，急診質(zhì)量是反映一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)的重要標(biāo)志，急診、門(mén)診病歷直接能反映出急診科應(yīng)急能力和急救技術(shù)水平的高低，檢查急診、門(mén)診病歷，找出病歷存在的缺陷，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)方法及措施，即可以幫助我科醫(yī)生提高急救技術(shù)和提高急診搶救成功率。同時(shí)在急危重死亡病人的救治中極易發(fā)

2、生醫(yī)療缺陷爭(zhēng)議，當(dāng)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，病歷資料是醫(yī)療過(guò)程中的重要依據(jù)之一。通過(guò)對(duì)我科門(mén)診病歷的抽查，存在的缺陷如下：1、門(mén)診病歷中書(shū)寫(xiě)仍不規(guī)范，未及時(shí)書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，病歷過(guò)于簡(jiǎn)單，字跡潦草；2、部分患者無(wú)門(mén)診病歷。對(duì)上述缺陷，我科進(jìn)行了整改分析，原因可能為以下幾點(diǎn)：1、醫(yī)務(wù)人員：工作量較大，其對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)專業(yè)知識(shí)門(mén)診病歷缺陷醫(yī)務(wù)人員患者制度流程科主任風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員惰性專業(yè)知識(shí)缺乏崗位職責(zé)履行不到位不配合（未帶或拒絕購(gòu)買(mǎi)）工