富血小板血漿（prp）在臨床中的應(yīng)用

1、富血小板血漿（PRP）在臨床中的應(yīng)用,張咸偉華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院,PRP 原理,,使損傷組織生物再生而非對其進行替換的治療方法。,再生醫(yī)學(xué),,,,,局部化療,生物材料,自體PRP是患者血液的一小部分，或BMC通過簡單的離心獲得,,,2013年AAOS提出一種治療KOA的新療法：富血小板血漿,,,,推薦10,對于癥狀性KOA患者，我們不能推薦或者反對使用生長因子或富血小板血漿 推薦等級：不確定,The American Ac

2、ademy of Orthopaedic Surgeons .Treatment of Osteoarthritis of the Knee, evidence-based guideline. 2nd edition.,經(jīng)過Regen Lab 設(shè)備分離,A-PRP®是什么？,A-PRP = Autologous Platelet Rich Plasma自體富血小板血漿A-PRP是從病人自體血液中分離出的 用于治療的產(chǎn)品

3、, A -PRP 是具有生物活性的產(chǎn)品。,血液,PRP,血小板- 具有活性和功能實體. 包括止血和組織愈合. 分泌生長因子：以當(dāng)?shù)匦盘柗磻?yīng)，精心編排的生長因子釋放。 血漿- 細(xì)胞營養(yǎng)及生長因子 (IGF) 纖維蛋白原，在激活的時候，在纖維蛋白聚合物上轉(zhuǎn)化為新的組織合成的支架,PRP 組成,自體血小板,血小板生長因子家族,,FGF纖維細(xì)胞生長因子細(xì)胞活化 / 組織修復(fù),EGF表皮生長因子修復(fù)上皮細(xì)胞 / 組織/

4、血管生長,TGF轉(zhuǎn)化生長因子血管上皮細(xì)胞增生,VEGF血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子產(chǎn)生膠原蛋白/激生透明質(zhì)酸 強力修復(fù)組織,PDGF血小板衍生生長因子產(chǎn)生膠原蛋白/ 促進血管生長/ 激活細(xì)胞再生,,在凝血酶和 Ca++ 的作用下纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白絲,3D 聚合結(jié)構(gòu)形成,白細(xì)胞和血小板在聚合結(jié)構(gòu)中形成凝血因子,,Fibrinogen: Dr Doolittle,,,,Regen PRP 是具有生物活性的支架,,,因此，結(jié)果是

5、:加速修復(fù)過程, 減輕疼痛減少住院時間,RegenKit A-PRP: 核心科技,,1. 形成三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,2.三維結(jié)構(gòu)中的，血小板和白細(xì)胞釋放化學(xué)誘導(dǎo)劑。,3. 干細(xì)胞增殖。,4. 干細(xì)胞分化成組織修復(fù)需喲啊的不同的細(xì)胞類型,A-PRP 也被應(yīng)用于和新鮮提取的細(xì)胞（骨髓，脂肪組織，皮膚細(xì)胞）等的聯(lián)合應(yīng)用RegenKit A-PRP 在修復(fù)過程中有以下貢獻:釋放主要的生長因子 改善微血管化刺激間充質(zhì)干細(xì)胞刺激纖

6、維母細(xì)胞生長和膠原產(chǎn)生,使用 RegenKit 促進創(chuàng)面愈合級聯(lián)反應(yīng)圖解,止血,Regen PRP 使得修復(fù)時間縮短40-50%,炎癥,再生,重構(gòu),Regen THT 管，只需一步離心分離,PRP 分離技術(shù),,,第一代 PRP 分離,兩次離心抽血50MLPRP混雜較多紅血球和白血球離心機大，費用昂貴,Arthrex A-CP,Tricell,第二代 PRP 分離,手動分離，誤差大兩次離心分離不純血小板回收率低,,,,,,具

7、備何種特質(zhì)的PRP更適宜于骨關(guān)節(jié)炎治療？,P-PRP: 去白細(xì)胞富血小板血漿（瑞珍PRP：白細(xì)胞含量為全血的23%）,L-PRP: 富白細(xì)胞富血小板血漿（威高PRP：白細(xì)胞含量為全血的6.1倍）,對軟骨細(xì)胞的增殖和遷移，P-PRP的效果更佳,富白細(xì)胞PRP中的白細(xì)胞可以通過分泌炎癥因子對其治療骨關(guān)節(jié)炎的療效產(chǎn)生不利影響。白細(xì)胞和炎癥因子濃度較低的去白細(xì)胞PRP可能更適用于KOA的臨床治療,殷文靖，袁霆，張長青，等。去白細(xì)胞和富白細(xì)胞富血

8、小板血漿對軟骨細(xì)胞增殖遷移的作用黎明，張長青，艾自勝，等。關(guān)節(jié)內(nèi)注射富血小板血漿對膝關(guān)節(jié)軟骨退行性的治療作用,,瑞珍PRP白細(xì)胞及炎癥因子含量低，更適用于KOA的臨床治療,PRP 純凈很重要,RBC：血紅素毒性，自由基，延遲修復(fù)WBC：顆粒性白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞） 急性炎癥， 蛋白酶破壞周圍健康組織。延遲修復(fù)，在未感染的組織中不需要白細(xì)胞,現(xiàn)有PRP制備套裝總覽,,,Regen PRP,獨特凝膠專利 紅血球清除率>

9、;99.7%白細(xì)胞清除率高,生長因子濃度高 加速修復(fù)血小板回收率>80%在骨科,醫(yī)美,眼科等廣泛應(yīng)用,自體，無排異 ISO 13485 認(rèn)證 GMP 生產(chǎn) CFDA三類器械認(rèn)證,強修復(fù)力,安全,純凈,Regen PRP 產(chǎn)品特性,簡便,一次離心無需手動分離,PRP 的臨床應(yīng)用,,,,PRP臨床應(yīng)用及研究,骨缺損修復(fù)軟骨損傷修復(fù)預(yù)防骨感染,急性創(chuàng)面慢性難愈合傷口皮膚脂肪組織液化,,急性運動損傷慢性運動損

10、傷,頜骨相關(guān)疾病牙周病上頜竇手術(shù),燒傷創(chuàng)面脂肪移植皮膚組織再生,骨科,運動損傷,普外科,口腔頜面外科,血小板生長因子家族的貢獻,,PRP在骨科 疼痛科 康復(fù)科 領(lǐng)域,PRP 臨床應(yīng)用,PRP與HA治療膝關(guān)節(jié)炎療效對比,,研究三年期99例膝關(guān)節(jié)炎KL分級為1-3級的患者，分為兩組。PRP組（n=49)，HA組（n=50）， PRP組注射PRP 4ml，HA組注

11、射HA 2ml，共三次，每次間隔一周。 分別在治療2,3,6,12,24,52周進行療效，安全性的評估。,前瞻，隨機，雙盲,PRP 臨床應(yīng)用,對KOA療效 - 緩解各期疼痛 / 改善關(guān)節(jié)活動度 / 提高運動功能,,分級較低的患者療效更佳,IKDC評分,,,PRP 臨床應(yīng)用,PRP對 < 50歲KOA患者療效更佳,,,PRP 臨床應(yīng)用,PRP與HA長期療效對比 - IKDC和VAS評分PRP顯著優(yōu)于HA組（3-52

12、周）,,PRPHA,PRP 臨床應(yīng)用,治療KOA遠(yuǎn)期獲益PRP較HA更優(yōu) - PRP在24周和52周時統(tǒng)計學(xué)差異顯著,,PRP治療KOA作用機制,促進軟骨基質(zhì)合成 - 提高滑膜組織中血小板衍化生長因子和血管內(nèi)皮生長因子的免疫組化表達，從而有益于軟骨基質(zhì)生成促進軟骨細(xì)胞增殖和分化 - 促進軟骨細(xì)胞增殖、分化，對軟骨修復(fù)和重建產(chǎn)生積極作用刺激內(nèi)源性HA生成？ - 可能通過刺激內(nèi)源性HA生成起到

13、一定的抗炎和促進組織修復(fù)作用,,軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)以及軟骨下骨,PRP治療KOA作用機制,,Regen Lab 革新：細(xì)胞基質(zhì) - 打破OA的惡性循環(huán) 建立良性循環(huán),HA,痛 僵硬,炎癥退化,良性循環(huán),PRP 臨床應(yīng)用,如何注射Regen PRP,,肌腱內(nèi)注射，一針見效,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，3 針 1 療程,多建議單次注射，但2-3次注射可增加收益，加速愈合,現(xiàn)建議2-3次注射，間隔3-4周 新研究