[教育]胰島素泵相關(guān)知識介紹

1、胰島素泵相關(guān)知識介紹,,心靜,胰島素泵治療的應(yīng)用背景,胰島素泵治療的基本原理,胰島素泵治療優(yōu)勢和適應(yīng)癥,胰島素泵劑量的精調(diào),胰島素泵的應(yīng)用背景,八十年代：“強化胰島素治療”的概念開始被應(yīng)用：每日多次（3次以上）注射胰島素或胰島素泵治療,九十年代：一些大型臨床試驗結(jié)果證實強化治療的優(yōu)勢DCCT（美國糖尿病控制和并發(fā)癥研究）UKPDS（英國糖尿病前瞻性調(diào)查）,4,DCCT:N.Engl.J.Med.,329,977,1993.UKP

2、DS:Lancet,352,837,1998.,大規(guī)模臨床試驗HbA1C的變化,強化治療對糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險性,6,胰島素強化治療的最終目標(biāo),持續(xù)保持血糖水平正常或接近正常避免急性并發(fā)癥盡可能地避免或減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)伴隨慢性疾病的最佳生活質(zhì)量,心靜,胰島素泵治療的應(yīng)用背景,胰島素泵治療的基本原理,胰島素泵治療優(yōu)勢和適應(yīng)癥,胰島素泵劑量的精調(diào),8,胰島素分泌與血糖的關(guān)系,健康的胰腺平均每8-13分鐘自動釋放胰島素，釋放的數(shù)

3、量契合體內(nèi)血糖水平的變化。,9,正常胰島素分泌：基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,,,,Breakfast,Lunch,Dinner,Plasma Insulin(µU/ml),8:00,12:00,8:00,Time,,,,,,,,,,,,,,,,,基礎(chǔ)胰島素,餐時胰島素,,,,,,10,什么是胰島素泵治療(CSI

4、I),是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。可根據(jù)血糖變化規(guī)律，個體化地設(shè)定基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量,* 中國胰島素泵治療指南（2009）,11,,胰島素泵可模擬人體正常胰島分泌，精確釋放基礎(chǔ)和大劑量胰島素，很方便地進行個體化設(shè)定，以契合不同個體的要求。,胰島素泵治療的基本原理,12,胰島素泵的特點：,CSII：最符合生理狀態(tài)的胰島素給

5、藥方式 胰島素的輸注與胰島素的需求相配和 根據(jù)胰島素的需求設(shè)置多段基礎(chǔ)率 通過餐前大劑量功能隨時補充胰島素,心靜,胰島素泵治療的應(yīng)用背景,胰島素泵治療的基本原理,胰島素泵治療優(yōu)勢和適應(yīng)癥,胰島素泵劑量的精調(diào),14,胰島素泵治療的優(yōu)勢,更有利于血糖控制,提高患者生活質(zhì)量,1、平穩(wěn)控制血糖，減少血糖 波動，降低HbA1c2、減少低血糖發(fā)生3、更少的體重增加4、減少胰島素的吸收變異率5、加強圍手術(shù)期的血糖控制

6、,,1、提高依從性，減低患者 痛苦2、增加患者生活自由度3、提高患者自我血糖管理 的能力4、減輕患者心理負擔(dān),,15,胰島素泵治療的適應(yīng)癥,CSII在1DM患者的應(yīng)用（含LADA） CSII在2DM患者中的應(yīng)用：2型初發(fā)患者的短期強化治療 血糖波動大頻發(fā)夜間低血糖無感知低血糖黎明現(xiàn)象妊娠DM或DM妊娠期DM的圍手術(shù)期應(yīng)激性高血糖的患者,短期強化治療,長期強化治療,1DM患者（含LADA） 2DM需

7、要長期胰島素強化治療者： 血糖波動大者 多次皮下注射胰島素，血糖仍 無法平穩(wěn)控制的糖尿病患者 無感知低血糖者 頻發(fā)夜間低血糖者 黎明現(xiàn)象嚴(yán)重者 作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者 要求提高生活質(zhì)量者 胃輕癱或進食時間長的患者,心靜,胰島素泵治療的應(yīng)用背景,胰島素泵治療的基本原理,胰島素泵治療優(yōu)勢和適應(yīng)癥,胰島素泵劑量的精調(diào),內(nèi)容提綱,確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射,18,用泵前已接受胰

8、島素治療的患者 可根據(jù)用泵前胰島素用量和血糖控制情況來設(shè)定用泵時初始總量： 一日總量（U） ＝ 用泵前胰島素用量（U）× (70%~100%),胰島素泵初始劑量的設(shè)定,用泵前未接受過胰島素治療的患者 可根據(jù)不同的糖尿病類型和體重情況來設(shè)定用泵時初始胰島素總量： 1DM：一日總量（U）＝ 體重（kg）×（0.4~0.5） 2DM：一日總量（U）＝ 體重（kg）×（0.5~0.8）

9、,* 中國胰島素泵治療指南（2009）,19,胰島素泵用量計算方法,注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。,20,用泵前總量：40u,用泵的起始劑量：36u,總基礎(chǔ)量：18u,總餐前量：18u,每小時基礎(chǔ)率：0.75u/h,早：7.2u,中：5.4u,晚：5.4u,,,,,,,,×90％,×50%,×50%,1/24,40%,30%,30%,舉 例,21

10、,,,如何設(shè)置初始基礎(chǔ)率？,一段法 多段法,22,一段法,23,24,多段法-多段,25,多段--六段法（系數(shù)法）,短效、超短效胰島素：X是每小時平均基礎(chǔ)率 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0:00--3:00--9:00--12:00--16:00---20:00--24：00,,,,,,,26,六段法舉例,患者孟某，用泵短效胰島素總量44u/d基礎(chǔ)率總量22，

11、每小時基礎(chǔ)率0.9u分段如下：,0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 — 3:00 — 9:00 — 12:00 —16:00 — 20:00 — 24:00實際基礎(chǔ)率總量為21u,內(nèi)容提綱,確定用泵

12、的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射,2型糖尿病的控制目標(biāo),空腹血糖 3.9～7.2mmol/L非空腹血糖 ≤10.0mmol/LHbA1c（%） ＜7.0 中國2型糖尿病防治指南 (2010年版),29,血糖精細調(diào)整原則- 先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量,第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率 - 與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基

13、礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則） - 餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3點、3點與睡前相比） 血糖升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl (1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50原則） - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少

14、餐前大劑量 注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖,30,基礎(chǔ)率調(diào)整舉例,,,某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l,(本)餐前目標(biāo)血糖 3.9-7.2mmol/l(前)餐后2h目標(biāo)血糖 <10mmol/l,血糖差 10-5=5 >1.7mmol/l,調(diào)整基礎(chǔ)率增加0.1u/h,31,,某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l,餐前目標(biāo)血糖 3

15、.9-7.2mmol/l餐后2h目標(biāo)血糖 <10mmol/l,血糖差 10-5.5= 4.5 （>2.8mmol/L）,增加餐前大劑量---增加多少？,餐前大劑量舉例,,校正大劑量＝（實測血糖－目標(biāo)血糖）／胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)（mmol/L）＝（1500或1800）/（每日胰島素總量×18）。短效胰島素用1500，速效胰島素用1800。,內(nèi)容提綱,確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回

16、多點注射,33,早餐前注射量（短效）：用泵時早餐前大劑量+（6am-11am基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵時中餐前大劑量+（11am-5pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵時晚餐前大劑量+（5pm-10pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基礎(chǔ)量總和，再增加10%-20%的量,一天注射4次胰島素,34,早餐前注射量（速效）：用

17、泵時早餐前大劑量（再增加10%-20%的量）中餐前注射量（速效）：用泵時中餐前大劑量（再增加10%-20%的量）晚餐前注射量（速效）：用泵時晚餐前大劑量（再增加10%-20%的量）睡前注射量（長效）：全天基礎(chǔ)量總和（再增加10%-20%的量）,一天注射4次胰島素,35,一天注射2次胰島素,早餐前注射量: [用泵時早餐前量+(7am-7pm基礎(chǔ)量總和)+用泵時中餐前量] （短效） （中效）