降低深靜脈導(dǎo)管的堵管發(fā)生率

1、降低深靜脈導(dǎo)管的堵管發(fā)生率降低深靜脈導(dǎo)管的堵管發(fā)生率實(shí)施團(tuán)隊(duì)實(shí)施團(tuán)隊(duì)：太和縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科QC小組現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)2012年11月，選擇我科深靜脈導(dǎo)管留置患者，進(jìn)行堵管率分析發(fā)現(xiàn)：共121例，深靜脈導(dǎo)管完全堵塞16例，部分堵塞10例，經(jīng)處理后再通6例，拔管處理20例，拔管率16.5%。深靜脈置管在危重病救治中得到廣泛應(yīng)用，在重癥患者治療中起著重要作用。而深靜脈導(dǎo)管堵管，再次置管既加重患者的痛苦和心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加穿刺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，

2、特別是有凝血功能障礙、穿刺困難的患者。因此，正確的護(hù)理很關(guān)鍵。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有利于降低深靜脈導(dǎo)管的堵管率。原因分析原因分析護(hù)士根據(jù)魚骨圖分析，找到以下幾個(gè)原因：◆護(hù)士巡視不到位，操作不當(dāng)◆原發(fā)病未得到控制，患者體質(zhì)高凝狀態(tài)◆未合理安排輸液順序◆堵管后處理不當(dāng)或不及時(shí)堵管率高堵管率高巡回不及時(shí)，液體未及時(shí)更換及時(shí)護(hù)士護(hù)士患者患者劇烈咳嗽，中心靜脈壓高老年，血液粘稠度高，疾病疾病藥物藥物導(dǎo)管導(dǎo)管導(dǎo)管固定不當(dāng)濃度過(guò)高，配伍禁忌，輸注大量止

3、血藥、脂肪乳等惡性腫瘤血小板計(jì)數(shù)高，高血壓腫瘤轉(zhuǎn)移灶壓迫血管受壓、彎曲，輸液器扭結(jié)，體內(nèi)錯(cuò)位2.每周進(jìn)行深靜脈護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，平時(shí)工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，吸取經(jīng)驗(yàn)。疑難問(wèn)題利用頭腦風(fēng)暴法，各述己見，互相溝通，得出最佳解決方案。3.及時(shí)準(zhǔn)確的根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療與護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)患者的出凝血機(jī)制合理應(yīng)用抗凝劑和沖管時(shí)間。4.熟練掌握各種藥物的用藥知識(shí)，并整理ICU中會(huì)引起配伍禁忌的常用藥物種類，與醫(yī)生協(xié)調(diào)醫(yī)囑，合理安排輸液順

4、序。推注不同藥物之間及封管前，用生理鹽水5ml沖凈管腔殘余液體，防止配伍禁忌導(dǎo)致沉淀物堵管；每次輸注TPN液及其他高滲液體完畢后，都應(yīng)認(rèn)真沖管；每12h用肝素稀釋液封管一次；采用脈沖式正壓封管。5.變換體位時(shí)保持導(dǎo)管無(wú)扭曲、打折。如堵管已發(fā)生，用注射器帶少許負(fù)壓回抽，見血觀察有無(wú)血凝塊，并將之棄掉，再用生理鹽水或肝素稀釋液沖管后進(jìn)行輸液；還可用20003000IUml尿激酶0.30.4ml注入導(dǎo)管后夾閉，5分鐘后回抽無(wú)血?jiǎng)t重復(fù)步驟。6.

5、對(duì)科內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行操作考試，合格率要求達(dá)到100%。并不定期現(xiàn)場(chǎng)抽查，保證患者深靜脈護(hù)理合格。效果評(píng)估效果評(píng)估通過(guò)全體護(hù)士的努力，深靜脈堵管率明顯下降，觀察58例患者，完全堵塞2例，部分堵塞7例，予積極處理后通暢5例繼續(xù)使用，拔管處理4例，拔管率68％。達(dá)成了我們的預(yù)期目標(biāo)?；仡櫯c計(jì)劃回顧與計(jì)劃持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代管理的精髓和核心，是質(zhì)量管理體系中的一個(gè)重要原則，特別是在全面管理的基礎(chǔ)上，更注重過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理方法。而通

6、過(guò)實(shí)施CQI管理幾個(gè)月來(lái)，建立護(hù)理質(zhì)量控制體系，針對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理，提高了護(hù)士對(duì)導(dǎo)管護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理意識(shí)，同時(shí)使護(hù)士的每一種行為都有證可循，有據(jù)可依，使導(dǎo)管的堵管拔管率明顯降低，充分體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)性與價(jià)值，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著提高。通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，規(guī)范護(hù)理操作流程，實(shí)施三級(jí)質(zhì)控，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行質(zhì)量跟蹤和質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，及時(shí)給予干預(yù)，查缺補(bǔ)漏，克服了終末質(zhì)量管理中只注重