降低臍周注射克賽皮下出血的發(fā)生率

1、降低臍周注射克賽皮下出血的發(fā)生率,救命稻草圈第三圈 匯報人：劉娜,救命稻草圈,圈微的意義 以愛心為起點的心電圖波形象征了用愛延續(xù)生命，紅色的心形輪廓代表了科室，紅色是血液的顏色，同時也表明了醫(yī)護人員無私奉獻的愛心，為每一位患者送去健康的希望。,上期課題鞏固成果,,提高搶救藥品、物品完好率,鞏固措施實施之后，小組又連續(xù)進行了四個季度的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)指標仍鞏固在良好水平。,（制表人：黎永映 時間：201

2、5.03.07）,99%,99.6%,99.6%,100%,99.8%,圈的介紹,（制表人：黎永映 時間：2015.03.07）,圈成員與分工,,,,,,,,,陳娜娜（圈長）護理師工作10年負責分配圈員任務,黎鐘妹（輔導員）主管護師工作13年負責監(jiān)督管理活動,陳英蘭（圈員）主管護師工作26年負責組織成員活動,王繼婉（圈員）護士工作6年負責數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計,韋傳友（圈員）護理師工作8年負責相片采集,王

3、經(jīng)娜（圈員） 護理師工作4年負責活動記錄,劉娜（圈員） 護理師工作4年負責現(xiàn)場監(jiān)督,蘇林健（圈員）護理師工作4年負責幻燈片制作,,（制表人：黎鐘妹 時間：2015.03.07）,,,,,,,,,圈員會議,,選定主題,（制表人：陳娜娜 時間：2015.03.07）,選題意義,提高護理操作的安全性，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)患糾紛，符合護理質量安全管理目標。,制表人：王繼婉 時間：2015.03.20,活動進度表

4、：,,,,表示計劃線；,,表示實施線；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,現(xiàn)狀調查,（制表人：黎永映 時間：2015.04.15）,現(xiàn)狀調查,（制表人：黎永映 時間：2015.04.15）,現(xiàn)狀調查,,皮下出血的表現(xiàn),心內科常用克賽,現(xiàn)狀分析,據(jù)報道，國內臍周注射克賽皮下出血的發(fā)生率為18.3%我科2015年4月住院患者臍周注射克賽皮下出血的發(fā)生率為47%,現(xiàn)狀分析——找出問題點,（制表人：黎鐘妹 時間：2015.04.23

5、）,通過統(tǒng)計分析，小組對存在問題進行統(tǒng)計，進而繪制了存在問題排列圖，如下：,目標設定,47%,19%,,臍周注射克賽皮下出血發(fā)生率,目標值 = 現(xiàn)況值 - 改善值 = 現(xiàn)況值 - （ 現(xiàn)況值×圈能力×改善重點） = 47% - （47%×70%×85%） = 19%,（制表人：蘇林健 時間：2015.04.30）,,人,環(huán)境,物,

6、法,臍 周注射克賽皮下出血的影響因素,護士,,,,,交接頻繁,宣教不足,,,手法不正確,同一部位多次注射,,皮下脂肪稀薄,患者,操作不規(guī)范,責任心差,原因分析,怕麻煩,注入速度過快,噪音大,未掌握按壓的方法,注射患者多,冷藏保存溫度過低,按壓不正確,凝血功能欠佳,多人注射,記憶力差,進針不正確,拔針不正確,多種抗栓藥物,（制表人：韋傳友 時間：2015.05.07）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臍周注

7、射克賽皮下出血的末端原因,,,1,,患者皮下脂肪稀薄,同一部位多次注射,,護士操作流程不規(guī)范,要因確認：,要因確認（一）：護士操作流程不規(guī)范,（制表人：邢碧麗 時間：2015.05.08）,要因,要因確認：,要因確認（二）：同一部位多次注射,（制表人：邢碧麗 時間：2015.05.25）,要因,要因確認：,要因確認（三）：按壓位置及時間不正確,（制表人：邢碧麗 時間：2015.05.25）,要因,要因確認：,要因確認（四）：

8、抗凝劑的使用,（制表人：邢碧麗 時間：2015.05.25）,非要因,要因確認：,要因確認（五）：患者皮下脂肪稀薄,非要因,（制表人：邢碧麗 時間：2015.05.25）,要因確認,,護士操作流程不規(guī)范,同一部位多次注射,按壓位置及時間不正確,擬定對策及實施對策,（制表人：王經(jīng)娜 時間：2015.06.12）,TEXT,,,,,,強化宣教,,,,加強護士專業(yè)培訓,,制定操作流程、統(tǒng)一操作方法,對策方案實施,對策實施,（制表人

9、：蘇林健 時間：2015.06.30）,80%,,20%,業(yè)務培訓及操作培訓,對策實施,（制表人：蘇林健 時間：2015.06.30）,64%,24%,對策實施,（制表人：蘇林健 時間：2015.06.30）,60%,10%,,,皮下注射克賽患者的健康宣教,尊敬的患者：根據(jù)病情您需要皮下注射低分子肝素鈉可抑制動靜脈血栓的形成，用來治療心肌梗塞，冠心病。用藥時請您注意以下幾點：1、該藥需要在腹壁皮下注射，利于藥液吸收。2、注

10、射完畢請按壓3—5分鐘，防止皮下出血。3、按壓時避免揉搓。4、腹部避免熱敷。5.、請自我監(jiān)測有無皮膚黏膜及牙齦出血，勿摳鼻子，用軟毛牙刷刷牙，盡量避免碰撞或跌倒。6、如有黑便、血尿請及時告知醫(yī)護人員。,改善后效果確認,（制表人：李亞浪 時間：2015.07.30）,改善前后效果對比,效果確認,47%,19%,18%,,下降29%,目標完成,臍周注射克賽皮下出血發(fā)生率,（制表人：董佳 時間：2015.04.23）,無形成果：

11、,小組成員經(jīng)本次活動全面提高了各方面能力，效果見如下雷達圖：,自信心,標準化流程,,,,,用藥前全面評估,注射部位選擇,,按摩局部皮膚,,取平臥屈膝位、坐位,,消毒局部皮膚,,,提起腹壁皮膚形成皺褶,固定針頭垂直進針無回血緩慢推注,,注射畢停留10s,,用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器,,囑病人用指腹輕壓穿刺點3~5min,力度以皮膚下陷1cm為度,（制表人：羅凌云 時間：2015.08.14）,標準化注射手法,↓,↓,↓,①,②,

12、③,④,⑤,注射前患者應平臥，克賽采用深部皮下注射方法。,垂直角度拔出針帽。如果需要調整注射劑量，必須在注射患者的處方劑量之前完成。為了避免藥物劑量丟失，預填充針管不需排出氣泡,注射時針頭垂直刺入皮膚而不應成角度，在整個注射過程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將針頭全部扎入皮膚皺褶內注射。將推注桿推至注射器底部。應于左右腹壁的前外側或者后外側下組織內交替給藥。,當把注射器從注射部位移開時，仍需保持手指頂住推注桿端。用酒精棉球輕輕放在注射部

13、位5—10秒，為了減少瘀斑，不要在注射后揉注射部位。,注射完畢后，立即將注射器丟棄入利器回收桶中。,注射部位的選擇：為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內外5cn范圍（避開臍周1—2cm）,左右交替注射，2次注射點間距2cm，注射時避開皮膚破損處，手術瘢痕及有斑或痣的部位。,⑥,↓,鞏固措施：標準化操作流程與考核評分標準,,鞏固效果：,47,20,18,17.8,17.6,鞏固措施實施之后，小組又連續(xù)進行了2個月臍周皮