2014-版《壓瘡預(yù)防和治療臨床實踐指南》解讀

1、2014版《版《壓瘡預(yù)壓瘡預(yù)防和治防和治療：臨床實踐指南》解踐指南》解讀該指南為歐洲壓瘡咨詢小組（EPUAP）和美國國家壓瘡咨詢小組（NPUAP）在2009版《壓瘡預(yù)防和治療臨床實踐指南》的基礎(chǔ)上，聯(lián)合泛太壓力性損傷聯(lián)合會（PPPIA）共同收集20092013年的最新研究成果更新制定，目前已被全球廣泛應(yīng)用。壓瘡的定義壓瘡的定義2014版指南仍采用2009版的壓瘡定義和分期，其中壓瘡是指皮膚和或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，由壓

2、力（包括壓力聯(lián)合剪切力）所致。許多影響因素或混雜因素也與壓瘡發(fā)生有關(guān)，但這些因素的重要性尚待研究闡明。分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期壓瘡、可疑深部組織損傷壓瘡。患病率和發(fā)生率的研究與報告患病率和發(fā)生率的研究與報告雖然在臨床工作中，護理人員已經(jīng)非常重視患者的壓瘡風(fēng)險評估和預(yù)防，但仍很難做到零發(fā)生。不同國家、不同人群、不同調(diào)研時間，壓瘡的患病率和發(fā)生率各不相同，目前我國還沒有相關(guān)的全國性調(diào)研。本指南提出研究時的推薦意見包括：（1）

3、進行壓瘡患病率和發(fā)生率的研究時，使用縝密的設(shè)計方法和彼此一致的測定參數(shù)?？b密的研究包括：數(shù)據(jù)采集之前，清楚地界定研究人群；對評估者提供指導(dǎo)；確立評估者間信度；通過皮膚檢查對壓瘡進行分類期；每次皮膚檢查由兩位評估者執(zhí)行。（2）將結(jié)果與機構(gòu)的、國家的和或國際的數(shù)據(jù)集進行比較（使用類似的方法），從而清楚地了解壓瘡的患病率和發(fā)生率。2、預(yù)防性皮膚護理、預(yù)防性皮膚護理本指南指出保持皮膚完整是預(yù)防壓瘡的重要環(huán)節(jié)，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，皮膚狀態(tài)的改變（包

4、括皮膚干燥和壓瘡存在）被一致認(rèn)為是新發(fā)壓瘡的危險因素。因此應(yīng)采取預(yù)防性皮膚護理，包括盡可能避免為患者安置使紅斑區(qū)域受壓的體位，使用pH值平衡的皮膚清洗劑保持皮膚清潔干燥，不可按摩或用力擦洗有壓瘡風(fēng)險的皮膚，制訂并實施個體化的失禁管理計劃，使用隔離產(chǎn)品使皮膚避免暴露在過度潮濕的環(huán)境及考慮使用潤膚劑使干燥皮膚保持濕潤，以降低壓瘡的風(fēng)險。3、壓瘡預(yù)防的新方法、壓瘡預(yù)防的新方法指南修訂進行文獻回顧的過程中，發(fā)現(xiàn)在壓瘡預(yù)防方面有新的方法，包括微環(huán)

5、境控制、預(yù)防性敷料、纖維織物和紡織物降低剪切力與摩擦力和為脊髓損傷患者進行肌肉電刺激。（1）微環(huán)境控制）微環(huán)境控制選擇支撐面時，要考慮其控制濕度和溫度的能力；同時，不要將熱裝置（如熱水瓶、加熱毯、電褥子等）直接放在皮膚表面上或壓瘡上。（2）預(yù)防性敷料）預(yù)防性敷料指南明確了在經(jīng)常受摩擦力與剪切力的骨隆突處使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防壓瘡，選擇預(yù)防性敷料時要考慮：①控制微環(huán)境的能力；②貼敷及移除的容易程度；③可定期評估皮膚的特性；④適合解剖部位的