醫(yī)療知情告知系列文書

1、1一、常規(guī)告知方面：一、常規(guī)告知方面：（一）常規(guī)醫(yī)療同意書（一）常規(guī)醫(yī)療同意書（適用于門診、急診和住院患者）1本人自愿在醫(yī)院尋求保健和醫(yī)療，同意接受該醫(yī)療機構為我實施的各種診斷、檢查、治療操作、保健、常規(guī)口腔保健及治療等醫(yī)療服務。本人理解這些醫(yī)療服務將由醫(yī)師、護士以及其他醫(yī)務人員提供。本人沒有得到任何關于這些醫(yī)療服務效果的保證。2本人明白，除非本人聲明不再接受這些醫(yī)療服務，或者醫(yī)療機構對本人的治療已經完成，上述服務的同意書將一直有效。3

2、本人同意接受全部診治過程中的所有常規(guī)診療措施：包括體格檢查、各種化驗檢查、影像學檢查、藥物治療，以及其他日常診療行為。4本人保證如實向醫(yī)師陳述病情和既往診療經過，保證配合醫(yī)務人員完成各項檢查與治療和遵守醫(yī)療機構的相關規(guī)章制度。5本人知道就診時應當使用真實姓名，如果不使用真實姓名，就是放棄真實姓名的權益，應自行承擔由此引發(fā)的不良后果。6本人明白，本人簽字接受這些醫(yī)療服務的同意意見稱為常規(guī)醫(yī)療。同意患者／法定監(jiān)護人／委托代理人／簽名（需附有

3、效證件材料、授權文件）日期：年月日見證人:本人見證了該患者或其他適當?shù)娜藛T自愿簽署本《常規(guī)醫(yī)療同意書》。見證人簽名、聯(lián)系方法和有效證件號碼年月日3（4）隱私權①您的隱私權、人格尊嚴、宗教信仰及文化信念會得到尊重。您的個人信仰及意愿，在不損害其他病人、醫(yī)院及其醫(yī)務人員合法權利的情況下，會受到尊重。我院也會依法保護您的隱私權和人格尊嚴不受侵犯。在您感到上述權利受到侵犯時，您可以向醫(yī)務人員提出意見。②醫(yī)院將對您的病情資料予以保密未經您的同意，

4、除涉及保護國家和公共衛(wèi)生利益需要外，院方不會將您的病情資料向他人透露。（5）申訴權我院醫(yī)務科（處）、或其他指定機構是處理您口頭或書面作出的正式投訴的部門。醫(yī)院方面會在合理的時段內，就您的投訴作出明確答復，并說明已采取或將采取的處理措施。2您的責任：您的責任：（1）您應向醫(yī)務人員如實提供您的健康情況，如既往曾患的疾病及診治經過、過敏史、近期是否到過傳染病疫區(qū)等有關詳情。（2）您應遵從醫(yī)師提出的并經您同意的治療方案及有關注意事項。（3）為顧

5、及其他患者及醫(yī)院職員的權利，您應遵守醫(yī)院所制定的有關管理規(guī)定，自覺維護正常診療規(guī)則和工作秩序。（4）您應按照醫(yī)師的醫(yī)囑準時應診和按時復診。（5）您不應要求醫(yī)務人員提供虛假診斷、虛假病假證明書或虛假發(fā)票。（6）您不應浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源。（7）您在發(fā)生醫(yī)療糾紛后應保持理智、冷靜，并按照法律規(guī)定程序處理，包括與醫(yī)院協(xié)商解決，或申請衛(wèi)生行政部門調解處理，或向人民法院提起訴訟。但絕不能擾亂正常醫(yī)療工作秩序，更不能毆打、謾罵、侮辱、誹謗醫(yī)務人員和損壞