褥瘡防治和護理

1、褥瘡防治和護理褥瘡防治和護理褥瘡長期以來一直是臨床護理工作中較為辣手的問題，是護理工作需攻克的頑癥。褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、并發(fā)癥、甚至死亡，而且明顯延長了住院日。在荷蘭，大于1%的衛(wèi)生保健經費用于褥瘡的防治或支付因褥瘡所致的住院費用[1]；美國的褥瘡治療費用每年10億美元[2].褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液動力學改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性環(huán)死，從病理、生理學角度來說稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”[3].發(fā)

2、生褥瘡的人群主要是：手術后病人、老年患者、長期臥床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、癱瘓等。本文針對褥瘡的產生機理、誘因、分期、預防及臨床治療及護理新進展選擇了相關文獻綜述如下。1影響褥瘡發(fā)生的因素1.1壓力、摩擦力、剪力因素1.1.1壓力是指支持平面對受壓部位的力對局部組織的壓力主要由重力引起。平面力學因素中壓力是最主要的因素。以往認為褥瘡只發(fā)生于長期臥床者但現在已經證實只要施加足夠壓力并有足夠長的時間任何部位都可發(fā)生潰瘍。壓力會造成局

3、部的缺血引起周邊血管擴張反應。固定不動(活動受限)也是造成褥瘡的元兇之一。人體周邊小動脈壓是4.27KPa(32mmHg)四肢的微血管靜脈壓是1.6KPa(12mmHg)根據科西卡(Kosiak)研究皮膚受到持續(xù)壓力達9.33KPa(70mmHg)兩小時就會出現不可逆的改變而且皮膚若長期持續(xù)受到較低的壓力所產生的傷害要大于高壓在短時間所造成的傷害?！阏Ｈ艘归g睡眠時都會出現至少50次自發(fā)性的翻身若這種自發(fā)性翻身出現少于20次則出現褥瘡

4、的機率極大。1.1.2摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定的體位有持續(xù)傾滑的趨勢時其支撐面就受到支持平面對其的摩擦力。摩擦力可破壞角質層造成表皮間起水泡和一些皮膚損傷從而加重褥瘡發(fā)生的幾率。所以要搬移處在高危險產生褥瘡的患者應該將其抬起來以減少摩擦產生。1.1.3剪力是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運動時產生的一種力或者說是一種對于骨突所產生的平行拉力。以尾骶骨為例:當仰臥的患者頭部被抬起30%時即可在骶尾部深部組織與淺部組織間產生剪力會造成

5、表皮的牽拉皮下組織和比較深層的血管會受到牽扯使得此處血循減少許多依次造成肌肉層、皮下組織最后是表皮的缺血反應。摩擦力和剪力雖不能單獨造成潰瘍但可促進和加重潰瘍的發(fā)生。1.2理化因素1.2.1潮濕大小便失禁、過度出汗或滲出性傷口惡化引起潮濕。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低潮濕會浸潤皮膚組織削弱皮膚角質層的屏障作用造成局部皮膚水腫有害物質易于通過且利于細菌繁殖使得上皮組織更容易受到損傷而引起褥瘡的產生。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生褥瘡的機率高出

6、5倍。據統計褥瘡的發(fā)病率在社區(qū)有15%～20%在醫(yī)院內有30%在長期護理機構有50%。Allman指出大便失禁時由于有更多細菌及毒素比尿失禁更危險這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化。研究證實失禁的患者出現褥瘡的機會是一般患者的5.5倍。1.2.2溫度已有研究發(fā)現體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10%持續(xù)壓力引起組織缺血時溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性。如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險時限當受壓區(qū)域內組織的溫度升高時將更容易發(fā)生壞死。

7、因此在褥瘡的治療中用烤燈法是不妥的因為在已經受損傷的區(qū)域表面組織的溫度增加將起到附加的壓力作用。另外不合理使用熱水袋、冰袋燈也將影響局部代謝或使局部血管收縮減少血供而起有害作用。1.3心理因素1.3.1應激目前心理神經免疫學正在與生物學交叉滲透、分析整合研究應激狀態(tài)下心理因素影響健康的生理機制。已有報道:83%的臨床褥瘡是發(fā)生在疾病的早期。在護理實踐中也發(fā)現急性損傷患者早期易發(fā)生褥瘡且與患者應激應對狀態(tài)有關。當一個人處于情緒緊張狀態(tài)時腎

8、上腺增加糖皮質激素的生成。已經證明在情緒激動的情況下膠原蛋白的合成被抑制而這又使組織更易于分解。隨時觀察局部皮膚、指（趾）甲的顏色、溫度變化，聽取患者主訴，及時調整夾板和器械的松緊，并加襯墊[4].3.1.2妥善安置病人體位使用噴氣式氣墊床可防止剪力，減輕對局部表面的壓迫，防止血循環(huán)障礙，保持皮膚干燥。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖，起到防止和治療褥瘡的作用?？蛇\用各種規(guī)格的涼液墊，墊于枕部、肩部、臀部等骨突處，利用墊內液體的波動，減輕

9、局部的壓力，并定時更換。使用便器時，應選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。保持床單位的清潔、干燥、平整，以減少摩擦。3.1.3促進血液循環(huán)經常進行溫水擦浴，局部按摩，定時用50％酒精或紅花油按摩全背或受壓處，達到通經活絡，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力的作用。3.1.4利用茶葉的蓬松、透氣散熱好，可降低皮溫，以防褥瘡的發(fā)生[9]。[醫(yī)學教育網搜集整理]3.1.5改善全

10、身營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面的愈合，降低免疫力。對長期臥床、惡液質、病重者，應注意加強營養(yǎng)，糾正正負氮平衡，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質等，以增強抵抗力及組織修復能力。4褥瘡的臨床治療4.1解除局部壓迫主要原則是定期翻身減壓、強調體位及翻身的重要性，要加強防護措施，特別是不能患側臥位，局部架空，使受壓局部能懸空，稱之為“架橋法”[10].4.2中藥治療方法中藥

11、治療褥瘡的方法主要是清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌。如用紅花水敷、雙料喉風散噴敷、云南白藥噴敷、三七鮮葉外敷、麝香浸泡液濕敷、葛根粉治療、紫草油治療、中藥滲敷換藥治療、雙柏散治療、美寶、雙黃連、蜂王漿、芙蓉膏、如意金黃散、錫類散。4.3西藥治療方法目前局部治療褥瘡的西藥較多，主要治療原則是抗菌消炎。有條件的在使用抗菌素之前，先做分泌物的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。從近幾年的治療中，大多應用以下藥物：土霉素及復合維生素b粉劑、碘酊混合液、百多邦

12、軟膏以及普通胰島素治療、馬應龍痔瘡膏治療、呋喃西林、慶大霉素、氟哌酸、甲醛、菌必治、白蛋白、復方氨基酸、硫糖鋁、索高捷、甲硝唑、復方新諾明與6542、碘伏與滑石粉治療等。4.4使用光療法使創(chuàng)面保持干燥，如紅外線照射法、烤燈、紫外線、微波、陽光、氦—氖激光、WP寬譜治療儀等。在這其中氧氣的輔助使用也比較廣泛，如創(chuàng)面吹氧、創(chuàng)面小范圍封閉給氧、高壓氧艙等來保持創(chuàng)面的干燥，達到治療褥瘡的目的。4.5綜合治療艾灸配合氧療[11]、艾灸加“一、一、

13、一”粉[12]、丁胺卡那霉素聯合WS—模擬人體頻譜治療、碘伏聯合電磁波治療儀（TDP）治療、氧氟沙星聯合TDP治療、甲硝唑加珍珠粉治療、當歸血竭酊糜蛋白酶聯合治療[13]等，綜合治療在臨床上取得了較好的效果。4.6外科治療對大面積、深達骨質、保守治療不佳的可應用外科處理加速愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損[6]等。外科手術修復亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積褥瘡，因戰(zhàn)傷病人失血多，機體抵抗力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。采用手