甲狀腺、胃腸與肝臟

1、解剖實驗課綜合小結(jié),學(xué)生：李洋專業(yè)：普外科學(xué)號：2010358,甲狀腺解剖概要及臨床意義胃腸解剖概要及臨床意義肝臟概要及臨床意義腹部其他附屬結(jié)構(gòu),小結(jié)將從以下方面歸納總結(jié)：,掌握甲狀腺解剖的重要性,甲狀腺疾病是臨床常見病很多甲狀腺疾病需要手術(shù)治療甲狀腺具有重要的生理功能甲狀腺手術(shù)具有一定的手術(shù)風(fēng)險和較高的并發(fā)癥發(fā)生率,需引起足夠重視.,甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀

2、腺功能低下,甲狀腺形態(tài),呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍,甲狀腺位置異常,舌骨甲狀腺腫 易被誤切，造成嚴(yán)重后果胸骨后甲狀腺腫 因較早出現(xiàn)壓迫癥狀，易惡變 主張早期手術(shù)切除,意義,甲狀腺的被膜,外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被

3、膜，緊貼腺體。,甲狀腺的手術(shù)層次,兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。,意義,甲狀腺的固定裝置,借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上,甲狀腺的血管,甲狀腺的血供： 甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀

4、腺下靜脈——匯入無名靜脈,意義,甲亢時甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音——甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術(shù)時應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時易損傷。,甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng),喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。,,預(yù)防喉上神經(jīng)損傷,緊貼甲狀腺上極結(jié)

5、扎、切斷甲狀腺上動、靜脈。,甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng),喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。,預(yù)防喉返神經(jīng)損傷,如要結(jié)扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結(jié)扎其主干。預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。,甲狀旁腺,緊密附著在左

6、右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐,預(yù)防甲狀旁腺損傷,切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整。切下甲狀腺標(biāo)本時要立即檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，發(fā)現(xiàn)時設(shè)法移植到胸鎖乳突肌中。,甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腫可能較任何其他手術(shù)更能代表外科醫(yī)師技藝的優(yōu)異成就。,——Haslted,1 胃的解剖

7、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能,胃的概況胃的形態(tài)胃的位置及分部胃壁的結(jié)構(gòu),① 胃的概況,特征：是消化管中最膨大的部分， 上連食管；下續(xù)十二指腸。容量：1500ml。功能：收納食物； 分泌胃液（胃酸；胃蛋白酶等）； 內(nèi)分泌功能（胃泌素、生長抑素等）。,② 胃的形態(tài),形 態(tài)：空虛時呈管；充盈時呈球囊狀。前 面：胃前壁后 面：胃后壁右上緣：胃小彎（胃角）左下緣：胃大彎入

8、 口：賁門出 口：幽門,③ 胃的位置,位置：中等充盈時大部分位于左季肋區(qū)； 小部分位于腹上區(qū)。比鄰： 前鄰肝、膈、肋弓和腹前壁； 后鄰胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺； 胃底鄰膈和脾； 賁門在第11胸椎體的左側(cè)； 幽門在第1腰椎體的右側(cè)。,④ 胃的分部,賁門部胃底（胃穹隆）胃體 幽門管幽門部： 中間溝

9、 幽門竇,,⑤ 胃壁的結(jié)構(gòu),層次結(jié)構(gòu)：粘膜層、 粘膜下層、 肌層、 外膜層。解剖結(jié)構(gòu)：胃皺襞、 胃道、 食管胃粘膜線、 幽門瓣、 幽門括約肌。,2 小腸的結(jié)構(gòu)特點和生理作用,小腸的概況十二指腸的形態(tài)特征空腸與回腸的形態(tài)異同,① 小腸的概況,起止：上連幽門；下續(xù)盲腸。長度：消化管中最長，成人平均長5-7米。分部：

10、十二指腸、空腸、回腸。功能：是消化和吸收的重要器官，并具 有內(nèi)分泌功能。,② 十二指腸的形態(tài)特征,位置：胃與空腸之間；腹腔上深部，包繞胰頭。長度：25cm。分部：上部（3cm)、 降部(7-8cm)、 水平部(10cm)、 升部(2-3cm)。結(jié)構(gòu)：十二指腸上曲、十二指腸球、 十二指腸下曲、十二指腸縱襞、 十二指腸大乳頭（小乳頭）、

11、 十二指腸空腸曲。,③ 空腸與回腸形態(tài)異同,起止：起于十二指腸空腸曲，止于盲腸。系膜：均有腸系膜懸于腹后壁， 合稱系膜小腸。緣： 系膜緣、獨立緣。界限：不明顯。,空腸和回腸的比較,3 大腸的形態(tài)學(xué)特點和生理功能,大腸的基本情況大腸的位置與分布盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)闌尾的解剖特點結(jié)腸的形態(tài)與結(jié)構(gòu)直腸和肛管的形態(tài)特點,① 大腸的基本情況,位置：消化管末端；圍繞于空回腸周圍。長度：1.5m。

12、結(jié)構(gòu)特征：結(jié)腸袋、結(jié)腸帶、腸脂垂。功能：吸收水份、維生素和無機(jī)鹽；將食 物殘渣派出體外。,② 大腸的分部,盲腸闌尾 升結(jié)腸結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸直腸肛管,,③ 盲腸的解剖結(jié)構(gòu),位置：右髂窩內(nèi)；大腸的起始端。連接：下為盲端；上續(xù)升結(jié)腸、 左連回腸、左下連闌尾。長度：6－8cm。結(jié)構(gòu)：回盲口、回盲瓣、闌尾開口。,④

13、闌尾的解剖特點,形態(tài)：似蚯蚓，屬盲腸一段腸管。長度：6－8cm。位置：居右髂窩；根部連于盲腸， 尖端不固定。結(jié)構(gòu)：闌尾系膜、闌尾根部體表 投影（mcburney點）。,⑥ 直腸的形態(tài)特征,位 置：消化管位于盆腔下部一段。連 接：上在第3骶椎前起于乙狀結(jié)腸；穿 盆隔移行為肛管。長 度：10－14cm。彎 曲：矢狀位－－骶曲、會陰曲冠狀位：右凸、左凸、右凸。結(jié)

14、 構(gòu)：直腸壺腹、直腸橫襞（3條）。,肛管的形態(tài)特征,長度：3－4cm。連接：上在盆隔續(xù)于直腸；下終于肛門。結(jié)構(gòu)：肛柱（6－10條）、肛辬、肛竇、 肛直腸線、齒狀線（肛皮線）肛梳 （痔環(huán)）、白線（Hilton線）。,肛管的靜脈分布,肛管的位置,（一）、肝臟解剖,肝的形狀與位置,前面觀,肝鐮狀韌帶,,,尾狀葉的形態(tài)及分部,形態(tài) 5面 靜脈溝面 靜脈韌帶裂面 橫溝面 膈面 背裂面

15、 三突起 乳頭突 尾狀突 腔靜脈后突分部 固有尾狀葉 腔靜脈旁部 尾狀突 尾狀葉鞘系,小網(wǎng)膜肝十二指腸韌帶肝胃韌帶,,,,肝門靜脈肝固有動脈肝管肝靜脈,三、肝內(nèi)管道,Glisson系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng),肝門靜脈,1、肝門靜脈左支 分部 分支2、肝門靜脈右支 分支,肝固有動脈,1、肝固有動脈左支2、肝固有動脈右支3、尾狀葉動脈,肝管,,1、左半肝的肝管 左外葉的肝管 左內(nèi)

16、葉的肝管2、右半肝的肝管 右前葉肝管 右后葉肝管3、尾狀葉的肝管,肝靜脈,肝大靜脈 肝左靜脈 肝中間靜脈 肝右靜脈,第二肝門,肝小靜脈 肝右后靜脈 尾狀葉靜脈,第三肝門,肝內(nèi)管道的位置關(guān)系,Glisson系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng),肝門靜脈、肝固有動脈和肝管在肝內(nèi)的分（屬）支的走行基本一致，管道周圍被結(jié)締組織囊即Glisson囊所包裹，似樹枝狀分布于肝內(nèi)稱Glisson系統(tǒng)在Gl