傳染性單核細胞增多癥病人的護理

1、傳染性單核細胞增多癥,2017-03-22,,概述,由EB病毒原發(fā)感染所致的急性疾病發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結腫大可合并肝脾腫大外周淋巴細胞及異型淋巴細胞增高自限性多數(shù)預后良好,【病原學】 ——EB病毒,形態(tài)完整的病毒顆粒由類核、膜殼、殼微粒、包膜所組成。電鏡下呈球形，直徑150～180nm，病毒核酸為170kb的雙鏈DNA。,病理改變,基本的病毒特征是淋巴組織的良性增生淋巴結腫大但并不化膿，肝、脾、心肌、腎、

2、腎上腺、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累? 主要為異常的多形性淋巴細胞浸潤,臨床表現(xiàn),,發(fā)熱,1,,咽峽炎,2,,淋巴結腫大,3,,4,,皮疹,5,肝脾腫大,,6,其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等,【臨床表現(xiàn)】,潛伏期兒童9～11天，成人通常為4～7周。發(fā)病期典型表現(xiàn)有：1. 發(fā)熱 體溫38.5～40.0℃不等，無固定熱型，部分患者伴畏寒、寒戰(zhàn)；熱程不一，數(shù)日至數(shù)周，也有長達2～4個月者；熱漸退或驟退，多伴有出汗；病程早期可有相對緩

3、脈。,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)病期典型表現(xiàn)：2. 淋巴結腫大 淺表淋巴結普遍受累，以頸部淋巴結最為常見，腋下、腹股溝次之，縱隔、腸系膜淋巴結偶爾亦可累及；常在熱退后數(shù)周消退。,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)病期典型表現(xiàn)3. 咽峽炎 咽痛及咽峽炎癥狀，咽部、扁桃體、懸雍垂充血腫脹；少數(shù)扁桃體上有潰瘍，被覆較厚的奶油色分泌物，在24～36小時融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水腫，嚴重的咽部水腫可引起吞咽困難及氣道阻塞。,【臨床表現(xiàn)

4、】,發(fā)病期典型表現(xiàn)：4. 肝、脾大 大約10%病例肝腫大多在肋下2cm以內(nèi)；ALT升高者可達2/3，部分病人有黃疸；半數(shù)患者有輕度脾大，有疼痛及壓痛；偶可發(fā)生脾破裂。,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)病期典型表現(xiàn)：5. 皮疹 呈多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性；多見于軀干部；常在起病后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，3～7天消退，無色素沉著及脫屑。,,頸部淋巴結腫大和皮疹,實驗室檢查,血常規(guī)：變異淋巴超過10％ 或絕對值

5、超過1.0×109／L EBV抗體檢測：陽性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）EBV-DNA的實時定量PCR檢測 肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象,,,下列癥狀中三項： ①發(fā)熱 ②咽峽炎 ③頸淋巴結腫大 ④肝臟腫大 ⑤脾臟腫大,,,,診斷標準,下列檢查中任一項：①抗EBV—IgM測定陽性②嗜異凝集抗體陽性；③外周血變異淋巴細胞比例≥10％,【治療】,

6、本病多為自限性，預后良好。 主要為抗病毒治療及對癥治療。更昔洛韋、阿昔洛韋、干擾素等?？咕幬飪H用于咽或扁桃體繼發(fā)鏈球菌感染時。重型患者應用短療程腎上腺皮質激素可明顯減輕癥狀。小兒重癥患者可聯(lián)合使用抗病毒制劑及人免疫球蛋白。,流行病學,傳染源 患者和隱性感染者傳染途徑 口-口傳播是重要的傳播途徑易感者 主要見于兒童和青少年世界各地均有發(fā)生全年均有發(fā)病，秋末至初春為多病后獲得較穩(wěn)固的免疫力,護理診斷,

7、護理措施（一）,一 :營養(yǎng)失調：1.低于機體需要量 與代謝旺盛，高熱等有關給予靜脈營養(yǎng)支持。2.注意觀察病人面色血象變化，及時匯報醫(yī)生作出處理。3.指導進食高熱量高蛋白的半流質飲食，少量多餐。二:體溫過高：與病毒感染等有關1.嚴密監(jiān)測生命體征變化，尤其是體溫的變化情況。2.病人體溫升高時，進行溫水擦浴。出汗后及時清潔皮膚，更換衣褲，保持床單位清潔干燥整齊。3.遵醫(yī)囑予補液抗感染，加強營養(yǎng)。,護理措施（二）,三