皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理

1、第五節(jié) 腎上腺皮質(zhì)疾病教學(xué)時間：第十四周 2小時。教學(xué)要求：掌握皮質(zhì)醇增多癥的概念和護(hù)理；了解皮質(zhì)醇增多癥的原因，臨床表現(xiàn)；原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能 減退癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理。教學(xué)方法：多媒體教學(xué)+提問+練習(xí)。教學(xué)內(nèi)容：,一、皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征),（一）、概述：多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素所致，主要臨床表現(xiàn)有：滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松

2、等。,（二）、病因與發(fā)病機(jī)制：1、依賴ACTH的CUSHING綜合癥（1）垂體ACTH分泌過多（垂體性），多見于垂體腺瘤，少數(shù)病人垂體無腺瘤，而呈ACTH細(xì)胞增生。ACTH過多可導(dǎo)致雙側(cè)腎上腺增生，分泌大量的皮質(zhì)醇，由此原因引起的占柯興綜合癥的70%。（2）異位ACTH綜合癥，垂體以外的某些癌細(xì)胞能分泌ACTH刺激皮質(zhì)增生。,病因與發(fā)病機(jī)制,2、不依賴ACTH的CUSHING綜合癥：（1）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（原發(fā)性）：腎上腺瘤約占2

3、0%、腺癌約占5%。（2）不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或營養(yǎng)不良，病人腎上腺正?；蜉p度增大，兩側(cè)含大小不等結(jié)節(jié)，其血中ACTH低或測不倒。（3）醫(yī)源性,（三）、臨床表現(xiàn)１、脂代謝障礙：特征性表現(xiàn)為：面部和軀干脂肪堆積。（脂肪動員和合成增加）２、蛋白質(zhì)代謝障礙：皮膚菲薄，毛細(xì)血管脆性增加。（蛋白質(zhì)分解增加、合成抑制）３、糖代謝障礙：出現(xiàn)類固醇性糖尿病。,,４、水、電解質(zhì)紊亂：有潴鈉排鉀的作用，因此有低鉀低氯性堿中毒。５

4、、心血管病變：高血壓，并發(fā)左心室肥大、心力衰竭和腦血管意外。６、感染。７、造血系統(tǒng)和血液改變。８、性功能異常。９、神經(jīng)、精神障礙。１０、皮膚色素沉著。,,臨床表現(xiàn),（四）、實(shí)驗(yàn)室檢查,血漿皮質(zhì)醇測定，24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定，地塞米松抑制試驗(yàn)，ACTH試驗(yàn)，影象學(xué)檢查。,（五）診斷要點(diǎn)有典型癥狀 體征者，從外觀即可作出診斷，早期及不典型病例，可無明顯特征性變化，則有懶于實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查。,（六）治療要點(diǎn),1、垂體性—

5、—首選方法是手術(shù)摘除，術(shù)后再放療；2、腎上腺腫瘤（原發(fā)性）：手術(shù)切除可根治，不能手術(shù)者藥物治療；3、不依賴性ACTH雙側(cè)腎上腺增生：作雙側(cè)腎上腺切除術(shù)，術(shù)后激素替代治療；醫(yī)源性停藥后癥狀消失；4、異位ACTH綜合征——積極治療原發(fā)病。,,（七）常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、自我形象紊亂 與雄激素生成過多使女性男性化、多毛，脂肪分布異常合并水腫引起滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚色素沉著、身材變矮等有關(guān)。護(hù)理措施己述。2、

6、體液過多 與糖皮質(zhì)激素過多引起水鈉潴留有關(guān)。（1）測量體重的變化，記錄液體出入量；（2）評估病人水腫情況，監(jiān)測電解質(zhì)；（3）水腫嚴(yán)重時根據(jù)醫(yī)囑利尿劑并注意療效。（4）攝入高鉀低鈉飲食，鼓勵病人多食含維生素豐富的食物。,3、有感染的危險 與機(jī)體免疫功能減弱、抵抗力下降有關(guān)。（1）密切觀察體溫變化，注意有無感染征象。（2）保持病室環(huán)境清潔干凈，減少感染源，溫濕度適宜。（3）嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染；（4）作好

7、皮膚護(hù)理；（5）指導(dǎo)病人及家屬預(yù)防感染的知識。4、有受傷的危險 與代謝異常致骨質(zhì)疏松有關(guān)。,（1）提供安全、舒適的環(huán)境，移除環(huán)境中不必要的家具和擺設(shè)，地板要防滑，以免碰撞或骨拆，防意外發(fā)生；（2）長期臥床者，定期翻身防皮膚損傷；（3）皮質(zhì)醇增多癥病人易發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨骼脫鈣，應(yīng)觀察病人有無關(guān)節(jié)疼痛，如有應(yīng)及時報告醫(yī)生；（4）飲食中給以含鈣和維生素D高的食物；（八）其他護(hù)理診斷1、潛在的并發(fā)癥 心力衰竭、腦血管意外

8、、類固醇糖尿病。,2、活動無耐力 與蛋白質(zhì)代謝障礙引起肌肉萎縮有關(guān)。3、性功能障礙 與體內(nèi)激素水平變化有關(guān)。4、焦慮 與ACTH增加引起病人情緒不穩(wěn)定、煩躁有關(guān)。5、知識缺乏 缺乏對疾病知識的了解。（九）保健指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：給以高蛋白質(zhì)、高鉀、高鈣、低脂、低糖、低鹽飲食，以預(yù)防電解質(zhì)紊亂。2、預(yù)防感染和受傷。3、告訴病人主要的治療方法是手術(shù)，應(yīng)早日手術(shù)，不能手術(shù)者用藥物治療，定期復(fù)查。,二、原發(fā)性腎上腺皮

9、質(zhì)功能減退癥（一）定義：是多種原因所致的腎上腺皮質(zhì)功能不足，腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少引起的臨床病癥，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、皮膚黏膜色素沉著、低血壓等（又稱艾的森?。ǘ┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制：腎上腺結(jié)核為本病最常見的病因，特發(fā)性腎上腺萎縮及其他如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等也可導(dǎo)致本病。,（三）臨床表現(xiàn)：,1、醛固酮缺乏 主要為潴鈉、排鉀功能減退。2、皮質(zhì)醇缺乏 消化系統(tǒng)，神經(jīng)、精神系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，泌尿、生殖等系統(tǒng)的表現(xiàn)。3、腎上腺危象:為本病急

10、驟加重的表現(xiàn)，常發(fā)生于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、勞累、大量出汗、嘔吐、失水或突然中斷治療等應(yīng)激情況下，表現(xiàn)：高熱、低鈉血癥，可發(fā)展至休克、昏迷甚至死亡。,（四）實(shí)驗(yàn)室檢查：生化、血常規(guī)、影象學(xué)檢查，心電圖，腎上腺皮質(zhì)功能檢查。（五）治療要點(diǎn)：1、替代治療 Addison病應(yīng)終生使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療。2、病因治療,3、搶救危象（1）補(bǔ)充鹽水，迅速補(bǔ)充生理鹽水，再補(bǔ)葡萄糖以控制低血糖；（2）立即靜脈注射糖皮質(zhì)激素；（3）積

11、極治療感染及誘發(fā)因素；,（六）常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1、體液不足 與醛固酮分泌減少，引起水鈉排泄增加；胃腸蠕動紊亂引起惡心、嘔吐、腹瀉有關(guān)。（1）每日記錄液體出入量，觀察病人有無脫水情況。（2）觀察有無低血鈉和高血鉀的癥狀，注意有無心律失常。（3）病情允許，鼓勵多飲水，避免攝取含鉀高的食物。（4）攝取充足的食鹽（8-10g/d）,以補(bǔ)充失鈉量。如大量出汗、腹瀉時應(yīng)酌情加食鹽量。（5）指導(dǎo)病人在改變體位時宜緩慢，以防發(fā)生體位

12、性低血壓。,2、潛在并發(fā)癥 腎上腺危象（1）給予安全的環(huán)境，限制探視，鼓勵病人充分休息，保證睡眠，避免過度勞累，同時注意安全。（2）注意病情變化，有無腎上腺危象出現(xiàn)。（3）防止誘發(fā)因素，減少和控制感染、外傷過度勞累等。（4）腎上腺皮質(zhì)功能過低時，尤其應(yīng)按時服用糖皮質(zhì)激素。,護(hù)理措施,（八）其他護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要 與糖皮質(zhì)激素缺乏導(dǎo)致厭食、消化功能不良有關(guān)。2、知識缺乏 缺乏疾病防治知識、服

13、藥方法知識。3、潛在并發(fā)癥 低蛋白、水電解質(zhì)紊亂。4、活動無耐力 與皮質(zhì)醇導(dǎo)致病人疲乏、肢體無力有關(guān)。,保健指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人注意避免感染；幫病人建立支持系統(tǒng)，保持情緒穩(wěn)定，避免壓力過大；避免陽光照射，以免產(chǎn)生斑褐，影響外觀。2、用藥指導(dǎo)：要終身用藥，按時定量服藥，不可間斷，指導(dǎo)病人認(rèn)識藥物的副作用，如有異常要與醫(yī)生聯(lián)系，不可自行增減劑量，以免發(fā)生危險，囑病人飯后服藥，以免損傷胃粘膜。3、教育病人外出時要隨時攜帶識

14、別卡，以便發(fā)生事故時能緊急處理。,參考題：一、名詞解釋：1、庫欣綜合癥 2、甲亢危象二、單選題1、庫欣綜合癥患者的飲食要求為（ ）A、高糖、高蛋白、高脂、高維生素、低鉀、高鈉 B、高糖、高蛋白、低脂、高維生素、低鉀、高鈉 C、低糖、高蛋白、低脂、高維生素、高鉀、低鈉 D、高糖、高蛋白、低脂、高維生素、低鉀、高鈉、2、Addison病患者飲食應(yīng)為（ ）A、高蛋白、高糖、高維生素、高鈉低鉀,B