中風肝陽上亢證中西醫(yī)護理查房

1、第四季度中西護理查房,神經內科,病史介紹,6161床 ，男，71歲 于 -12-08步行入院。主訴：言語含糊1天患者入院前1天，無明顯誘因晨起時發(fā)現言語含糊，無神志不清、頭痛、嘔吐、飲水嗆咳、視物成雙、視物旋轉，無四肢抽搐、大小便失禁、精神行為異常等。無發(fā)熱、無心悸、胸悶、咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺。就診我院，門診擬“中風，腦梗塞”收入住院。辰下癥：言語不利，眩暈頭脹痛，面紅目赤，口苦咽干，便秘、尿黃。體溫36.5℃ 脈搏:

2、70次/分 呼吸:19次/分 血壓：156/76mmHg,護理查體—望診,1神志---有神、倦怠、煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷、其他 2面色—如常、紅赤、兩顴潮紅、蒼白、萎黃、晦暗、無光澤、其他 3形態(tài)---自如、半身不遂、步履艱難、不得平臥 4皮膚---正常、黃染、蒼白、紫紺、褥瘡、潮紅、潰爛、其他 5舌象--（1）舌質：紅、淡白、紅絳、紫暗、其他 （2）舌苔：薄白、薄黃

3、、黃厚、燥裂、腐、膩、其他,護理查體—聞診,1 、言語---清楚、語音低微、失語、呻吟、其他 2、呼吸---如常、氣促、呼吸緩慢、喘息氣粗、、其他 3、 咳嗽---無 有 ；無痰：色（白、黃、鐵銹色、血痰）：質：（清稀， 4 、嗅氣味--無異味：有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）；其他,護理查體—問診,1、飲：口不渴、

4、口渴欲飲、渴不欲飲、其他 2、食：正常、納呆、多飲易饑、饑不擇食、留置胃管、惡心嘔吐、 3、聽力：正常、下降、耳聾、其他 4、視力：正常、下降、失明（左、右）、其他 5、睡眠：正常、夜寐不安、易醒、徹底不眠、多夢、早醒、 6、大便：正常、便秘、干結、柏油便、便溏、泄瀉、失禁、造瘺口 7、小便：正常、溲赤、頻數、癮閉、尿少、失禁、留置尿管、

5、造瘺、血尿 8、嗜好：無特殊、吸煙、飲酒、酸、 甜 、肥甘、其他,護理查體—切診,1、脈象：正常、浮、沉、遲、數、弦、滑、澀、洪、細、結代、 2、脘腹：正常、脹滿、腹痛喜按、腹痛拒按、其他,,護理查體,?？撇轶w：雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，D≈3mm,無口角歪斜，未見眼震,伸舌居中 左側肌力5級，右側肌力4級。正常步態(tài)。四肢肌張力正常。 心理社會： 1、情志：平和、開朗、易怒 、憂慮、

6、焦慮、恐懼、內向、 2、對疾病：了解、部分了解、不了解 3、家庭關系：和睦、緊張、其他 4、經濟關系：公費、醫(yī)保、自費、其他 5、自理能力：自理、需協(xié)助、不能自理 6、生活起居：合住、獨居、其他 跌倒風險：有跌倒風險（患者年齡大于65歲，且頭暈平衡障礙，既往有高血壓病史，平素規(guī)則口服降壓藥，有跌倒的危險，跌傷風險評分共4項）

7、墜床風險：有墜床風險,既往史,患者既往有高血壓病史。,中醫(yī)診斷：中風病，肝陽上亢證西醫(yī)診斷：腦梗死 高血壓病,,診斷,治療經過,入院后予以一級護理，低鹽低脂飲食，日常生活自理能力評估為輕度依賴。用藥方面：予以氨氯地平控制并調整血壓，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀調脂、穩(wěn)定動脈斑塊，長春西汀改善循環(huán)等治療。中醫(yī)治則；平肝熄風通絡。方藥：天麻鉤藤飲加減。中醫(yī)特色治療：耳穴埋豆，取穴：神門、額、枕、內分泌，達到通經活絡改

8、善循環(huán)的作用。穴位貼敷：取大黃粉調蜂蜜神闕穴貼敷，幫助排便目的。,輔助檢查,血液檢查：異常指標 肌酸激酶 304（22-200） 葡萄糖 9.51(3.89-6.11）顱腦CT：提示腦萎縮，建議MR進一步檢查肺CT：提示雙肺炎癥性病變 主動脈及冠狀動脈硬化雙側頸動脈彩超：提示雙側頸動脈內中膜不光整伴右側頸動脈斑塊形成,LOREM IPSUM DOLOR,患者目前神志得神，面色如常，舌質紅，苔黃，言語含糊癥狀較之前有所改善，但

9、患者仍存在言語蹇澀、頭暈、便秘癥狀。,討論,1、中風中醫(yī)辨證常見癥候有哪些？結合病史該患者屬于哪種癥候？2、中風的危險因素有哪些？該患者存在哪些危險因素？中風的前兆表現有哪些？3、如何給該患者進行臨證施護？4、如何給該患者進行出院指導？,1、中風中醫(yī)辨證常見癥候有哪些？,中風常見的癥候分為中經絡、中臟腑中經絡： 痰熱腑實腹脹便秘，頭暈目眩，口黏痰多，午后面紅煩熱。 查體：得神，面紅，聲洪，氣息平，舌質紅，苔黃膩或黃燥，

10、脈弦滑大。氣虛血瘀面色晄白，氣短乏力，偏身麻木，心悸自汗。 查體：得神，面色晄白，語聲低微，氣短，舌質暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白膩。脈細緩，或細澀。,陰虛風動手足心熱，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴。 查體：得神，面紅，聲洪，氣息平，舌質紅或暗紅，苔少或光剝無苔。脈弦細或弦細數。 肝陽上亢眩暈頭脹痛，面紅目赤、心煩易怒，口苦咽干、便秘、尿黃。 得神，面紅，聲洪，氣息平，舌質紅，苔黃，脈弦。 風痰阻絡神疲

11、乏力，納差，頭暈目眩，大小便正常。 得神，面紅，聲洪，氣息平，舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑。,中臟腑:1.痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質紫暗，苔白膩。2.痰熱內閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質紅，舌苔黃膩。3.元氣敗脫證：昏語不知，目合口開，四

12、肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩。,1.2結合病史該患者屬于哪種癥候？,患者主要表現為神志清楚，面紅，氣息平，舌質紅，苔黃，脈弦，故該患者屬于：中風中經絡中的肝陽上亢型,2、中風的危險因素有哪些？,1.不可干預的因素 ⑴年齡：卒中發(fā)病率與年齡呈正相關關系，腦血管發(fā)病率隨年齡增加而上升，55歲以后年齡每增加10歲，卒中風險將增加一倍。⑵性別：男性高于女性，國內研究比例為1.34:1.⑶家族史：家族史是卒中的

13、獨立危險因素。⑷種族：腦卒中的發(fā)病率在種族中變化很大，如黑人患卒中的概率是其他人種的2倍。,2.可以干預的因素⑴高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。 ⑵糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。⑶心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。 ⑷血脂代謝紊亂，極低密度

14、脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。,⑸頸動脈狹窄：當粥樣硬化斑塊使頸動脈狹窄超過70%時，腦卒中的危險因素是無頸動脈狹窄的人的2倍。⑹缺乏體力活動：缺乏體力活動是腦卒中的獨立危險因素，適當的運動有助于控制肥胖和糖尿病，增加高密度脂蛋白膽固醇的水平，并可降低某些個體的血壓。⑺肥胖：肥胖是缺血性卒中的一個獨立危險因素。它與卒中的多種因素有關，包括血壓、血脂、血糖。建議體重指數保持在18

15、.5～24.0。,2.2該患者存在哪些危險因素？,不可干預危險因素：年齡 性別可干預危險因素 ：高血壓病 輕度糖尿病 頸動脈狹窄 缺乏體力活動 肥胖 知識缺乏,2.3中風的前兆表現有哪些？,1.眩暈 忽然自覺頭暈目眩，幾秒鐘后恢復常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風”，應及早去醫(yī)院請醫(yī)生診治，防止中風發(fā)生。 2.單眼忽然發(fā)黑 一只眼睛忽然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完好恢復一般，醫(yī)學上稱單眼

16、一次性黑朦，是由于腦缺血惹起視網膜缺血所致，是中風的又一信號。3.哈欠不斷 哈欠連天，這可能是由于腦動脈硬化日趨嚴峻，血管內徑越來越小，惹起腦組織慢性缺血缺氧。4.嗆咳 少數中風患者早期可能出現喝水或進食時偶然嗆咳5.手指麻木 固然手指麻木不一定會中風，但對于年齡在40歲以上且有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史的中年人，應多加以注意，警惕中風發(fā)生。 6.說話吐字不清 腦供血不足使掌管人體活動功用的神經失靈，稀有癥

17、狀之一是忽然說話不靈或吐字不清，但持續(xù)時間短，應引起重視。,3、如何給該患者進行臨證施護？,言語蹇澀1觀察患者語言功能情況，建立護患交流，與患者達到良好溝通，對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復訓練。2鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量糾正，更不應責難，以增強患者的信心。對遺忘性患者有意識地反復進行，以強化記憶。3配合康復治療師進行語言康復訓練。包括放松療法、發(fā)音器官運動訓練、呼吸訓練、發(fā)音訓練及語言矯治等，初期可用

18、手勢或書面筆談，加強溝通，進而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀書看報，適當聽收音機。4遵囑穴位按摩，取廉泉、啞門、大椎等穴。,眩暈：1.眩暈發(fā)作時應臥床休息，改變體位時應動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。2.觀察眩暈發(fā)作的次數、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。3.進行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師

19、，并做好搶救準備。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。6.中藥泡足，根據不同證型，選用相應中藥制劑，每日1次。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。,便秘1指導病人合理飲食，介紹含維生素多的食物種類，如各種蔬菜和新鮮水果、粗糧等。2每日晨起空腹喝一杯淡鹽水3每日順時針

20、方向按摩腹部數次，增加腸蠕動，促進排便。4向病人及家屬解釋預防和處理便秘的措施，如飲食和活動。并指導病人養(yǎng)成按時排便的好習慣，以防用力過度而使疾病再度復發(fā)5在病人病情允許范圍內，適度增加活動量。6采用中醫(yī)耳針貼敷，選穴如大腸、直腸、角窩中等穴位，通過經絡傳輸達到防病治病的目的。,4、如何給該患者進行出院指導？,（1）控制血壓：腦出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當于預防了一大部分的腦出血可能性，在醫(yī)生指導下合理應用并調整降血

21、壓藥物，定期進行血壓監(jiān)測，血壓不能過高或者過低，即可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。飲食療法上限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動等，可以鞏固和促進藥物的降壓作用。（2）保持心情舒暢：高血壓的發(fā)生環(huán)境因素有飲食、社會環(huán)境、生活改變等。高血壓患者在緊張時血管收縮反應比正常人持久，精神緊張、自主神經活動及條件作用都可引起高血壓。保持心情舒暢是十分必要。,（3）注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習慣，如按

22、時休息，保證足夠的睡眠和休息時間（有午睡習慣者應堅持），文體活動（特別是打麻將、打橋牌、跳舞、爬山、觀看電視和上網等）力求適度和適量，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物。（4）注意飲食安全，改變不良生活習慣：勿飲酒抽煙、應忌暴飲暴食、高糖高脂食物，同時不宜進食過于辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但應多次少量的適量地飲水。,（5）注意身邊的癥狀警告：腦出血的發(fā)病雖多較突然，但部分病人在發(fā)病前數日內還是會有一些輕重不等和易被人們忽