會(huì)陰切口裂開(kāi)護(hù)理查房

1、會(huì)陰側(cè)切切口愈合不良,臺(tái)一醫(yī)蔡迪利,概述,會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)是陰道分娩時(shí)為避免會(huì)陰嚴(yán)重裂開(kāi)、便于胎兒娩出、縮短第二產(chǎn)程及預(yù)防晚期盆底松弛而常用的小手術(shù)會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)雖是產(chǎn)科常用小手術(shù)，但卻存在切口愈合不良的可能，切口愈合不良是產(chǎn)科術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多繼發(fā)于皮下脂肪液化、出血、感染、縫合不當(dāng)以及營(yíng)養(yǎng)不良,愈合不良的原因 ——產(chǎn)婦因素,陰道局部原生態(tài)：細(xì)菌性和真菌性陰道炎 胎膜早破及巨大兒：產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口不夠大造成會(huì)陰重度裂傷，延長(zhǎng)

2、縫合時(shí)間，增加感染機(jī)會(huì) 機(jī)體抵抗力下降：產(chǎn)婦貧血、產(chǎn)后出血、妊高征等引起局部傷口化膿感染 衛(wèi)生意識(shí)差：造成感染或短時(shí)間內(nèi)用力排大便造成會(huì)陰切口全層裂開(kāi),愈合不良的原因 ——醫(yī)療因素,無(wú)菌操作不合要求：造成切口污染 縫合技術(shù)不佳：留有死腔或縫線過(guò)密、結(jié)扎過(guò)緊，影響血液供應(yīng)致使局部組織壞死或血腫造成愈合不良、縫合技術(shù)生疏縫合時(shí)間過(guò)長(zhǎng),處理措施 ——清創(chuàng) +縫合,創(chuàng)面大于3×2×1.5cm 徹底清創(chuàng)：切口

3、嚴(yán)重感染徹底清創(chuàng)后 ，會(huì)陰局部給予油紗條引流 抗生素使用：靜脈輸入敏感抗生素再次縫合：滲出物明顯減少、急性炎癥消退后嚴(yán)格消毒和陰部神經(jīng)阻滯麻醉下再次縫合,處理措施——期待療法,創(chuàng)面小于3×2×1.5cm抗感染：靜脈應(yīng)用敏感抗生素局部換藥治療：換藥+傷口沖洗+生長(zhǎng)因子噴涂局部理療：紅外線烤燈/微波治療儀加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：,護(hù)理,合理營(yíng)養(yǎng)和足夠睡眠健側(cè)臥位，每日2次的會(huì)陰部消毒護(hù)理。局部清潔干燥：勤換衛(wèi)生紙或護(hù)墊

4、，大小便后清洗會(huì)陰切口高錳酸鉀坐浴會(huì)陰消毒換藥紅外線烤燈局部理療,預(yù)防——醫(yī)務(wù)人員,加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健 ：產(chǎn)前及時(shí)診治陰道炎、外陰炎；講解分娩知識(shí)(尤其第二產(chǎn)程產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員的配合以減少會(huì)陰裂傷程度) ；教會(huì)產(chǎn)婦觀察傷口和自我護(hù)理的方法；嚴(yán)格掌握會(huì)陰切開(kāi)的指征 ：明確適應(yīng)證實(shí)施會(huì)陰側(cè)切如會(huì)陰體高度水腫、巨大兒、早產(chǎn)兒等。一般不輕易施行側(cè)切術(shù)提高助產(chǎn)人員的技術(shù)操作水平 ：重點(diǎn)關(guān)注會(huì)陰側(cè)切口大小、控制胎頭、胎肩娩出速度、縫合時(shí)徹底止血

5、、嚴(yán)格恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和正確皮膚切口等。,預(yù)防——產(chǎn)婦,加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理知識(shí)的宣教 ：重視產(chǎn)后護(hù)理，尤其對(duì)于有合并癥或復(fù)雜裂傷、縫合時(shí)間較長(zhǎng)的產(chǎn)婦，注意營(yíng)養(yǎng)增加機(jī)體抵抗力，保持會(huì)陰部清潔干燥。預(yù)防便秘 ：進(jìn)食適量蔬菜、水果保持大便通暢，便秘者及時(shí)用開(kāi)塞露或灌腸，避免用力造成切口裂開(kāi),,病史匯報(bào),產(chǎn)婦章春玉，29歲，因“產(chǎn)后5天，發(fā)現(xiàn)會(huì)陰切口開(kāi)裂1小時(shí)”于2015-06-06入院。產(chǎn)婦6天前在我院會(huì)陰側(cè)切下臀位助娩一活嬰，產(chǎn)后無(wú)畏寒發(fā)

6、熱，惡露量少，色暗紅，會(huì)陰稍感疼痛，不劇。1小時(shí)前患者發(fā)現(xiàn)會(huì)陰切口裂開(kāi)1cm，無(wú)分泌物，無(wú)臭味，無(wú)紅腫，稍感疼痛，現(xiàn)來(lái)我院，擬“產(chǎn)后、會(huì)陰切口裂開(kāi)”收住。婚育史：27歲結(jié)婚，配偶體健，1-0-0-1，5天前在我院足月順產(chǎn)一活嬰。家庭關(guān)系和睦既往史：否認(rèn)傳染病、糖尿病等重大疾病史,病史匯報(bào),體檢: T37.1℃ P86次/分 R 19 次/分 BP 100/60mmHg 心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹部稍膨隆。?？茩z查：宮底臍下三指，無(wú)壓痛，

7、外陰見(jiàn)會(huì)陰側(cè)切處切口開(kāi)裂長(zhǎng)1cm，創(chuàng)面干潔，未見(jiàn)明顯膿性分泌物，無(wú)紅腫。陰道暢，內(nèi)見(jiàn)暗紅色血跡，宮頸產(chǎn)后改變。輔助檢查：入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率76.7%；超敏C反應(yīng)蛋白：3.88mg/dl。,病史匯報(bào),治療經(jīng)過(guò)：入院后落實(shí)二級(jí)護(hù)理，普食，會(huì)陰護(hù)理每日2次，予頭孢呋辛鈉針1.5靜滴每日2次預(yù)防感染，予每日2次高錳酸鉀片坐浴后繼以會(huì)陰紅外線照射再予甲硝唑針沖洗外陰，最后切口涂上表皮生長(zhǎng)

8、因子外涂促會(huì)陰切口愈合，同時(shí)予大黃芒硝外敷會(huì)陰部及肛周，動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況?，F(xiàn)產(chǎn)婦情緒尚穩(wěn)定，VAS評(píng)分2分，對(duì)治療護(hù)理滿意，對(duì)疾病有認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)護(hù)，能適應(yīng)病人角色。家屬對(duì)產(chǎn)婦非常關(guān)心。,戈登的11項(xiàng)功能性健康形態(tài),1、健康感知與健康管理形態(tài)。 產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定。2、營(yíng)養(yǎng)代謝形態(tài)。 產(chǎn)婦食欲良好。 3、排泄型態(tài)。 產(chǎn)婦大小便正常。4、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形態(tài)。 產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛，生活

9、部分自理。5、睡眠與休息形態(tài)。 產(chǎn)婦適應(yīng)住院環(huán)境，睡眠良好。,戈登的11項(xiàng)功能性健康形態(tài),6、認(rèn)知與感受形態(tài)。 產(chǎn)婦對(duì)切口裂開(kāi)預(yù)后擔(dān)憂，擔(dān)心遷延不愈及日后影響性生活。7、自我感知和自我概念形態(tài)。 產(chǎn)婦臥床休息，自我概念正常。8、角色關(guān)系形態(tài)。 產(chǎn)婦對(duì)不能發(fā)揮以往角色作用感擔(dān)憂，依賴性增強(qiáng)。9、性與生殖形態(tài)。 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期性功能暫時(shí)受限。,戈登的11項(xiàng)功能性健康形態(tài),10、應(yīng)對(duì)應(yīng)激能力形態(tài)。 產(chǎn)婦應(yīng)激能力下降，需

10、他人關(guān)心提供精神支柱。11、價(jià)值與信念形態(tài)。 產(chǎn)婦希望早日康復(fù)。,存在的護(hù)理問(wèn)題,1、組織完整性受損－與產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合不良有關(guān)；2、疼痛－與產(chǎn)后會(huì)陰切口皮膚裂開(kāi)有關(guān)；3、焦慮－擔(dān)心切口愈合不良有關(guān)；4、知識(shí)缺乏－缺乏產(chǎn)口會(huì)陰切口感染相關(guān)知識(shí)有關(guān)。,,護(hù)理措施,1、對(duì)產(chǎn)婦表示同情及理解，態(tài)度溫和，提供一個(gè)安靜，舒適環(huán)境，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦提出問(wèn)題，耐心給予解答，給產(chǎn)婦及家人提供正確保健知識(shí)。保持室內(nèi)空氣流通，并注意保暖。

11、 2、取健側(cè)臥位，選用棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換會(huì)陰墊，每次便后溫水清洗外陰，保持會(huì)陰清潔，每天會(huì)陰消毒2次。3、每天1:5000高錳酸鉀溶液坐浴兩次，每次坐浴后紅外線烤燈理療30分鐘。必要時(shí)局部換藥清除壞死腐敗組織，甲硝唑溶液沖洗傷口后，繼以表皮生長(zhǎng)因子噴涂。會(huì)陰及肛周用大黃芒硝粉外敷以減輕疼痛及促進(jìn)愈合。,,護(hù)理措施,4、鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，多進(jìn)清淡易消化的高熱量、高蛋白、高纖維、含鐵豐富的食物，保持大便通暢，勿用腹壓。 5、保持泌乳通暢，指

12、導(dǎo)擠奶，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。 6、按醫(yī)囑合理使用擴(kuò)生素。 7、每日觀察傷口愈合情況。,預(yù)防,（1）加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活及盆浴，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，產(chǎn)前患有陰道炎、外陰炎者及時(shí)治療。（2）保持產(chǎn)房清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)、消毒，夏季注意調(diào)節(jié)病室溫、濕度。（3）陰檢肛查不要過(guò)于頻繁，根據(jù)實(shí)際情況選擇，減少不必要的檢查。（4）助產(chǎn)士熟練掌握會(huì)陰切開(kāi)縫合技術(shù)，保證愈合的安全性，做好無(wú)菌接生準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，打開(kāi)產(chǎn)包超過(guò)1

13、小時(shí)，未完成接生應(yīng)更換。（5）產(chǎn)后正確護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察傷口和自我護(hù)理的方法。每日用碘伏消毒液沖洗會(huì)陰切口兩次，合理使用抗生素等。,擬提的問(wèn)題,1.會(huì)陰切口裂開(kāi)的定義是什么？常見(jiàn)原因有哪幾類？2.會(huì)陰切口裂開(kāi)的臨床表現(xiàn)有哪些？3.會(huì)陰切口裂開(kāi)如何治療？4.會(huì)陰切口裂開(kāi)如何預(yù)防？5.你作為產(chǎn)科病房護(hù)士，對(duì)會(huì)陰切口的產(chǎn)婦如何進(jìn)行產(chǎn)褥期健康教育？如何進(jìn)行出院回訪？,新進(jìn)展,（一）丁海燕等報(bào)道成立品管圈小組，確定以“降低會(huì)陰切口愈

14、合不良率”為主題，對(duì)導(dǎo)致會(huì)陰切口愈合不良的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，并分析原因，設(shè)定目標(biāo)，制訂對(duì)策并實(shí)施,進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等，提高了護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力，提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力 ，效果顯著?！Y料來(lái)源于 《護(hù)理管理雜志》 2013年9期（二）孫晶珠等報(bào)道防風(fēng)荊芥甘草水煎液1000 ml坐浴，20 min/次 ，治療后會(huì)陰傷口疼痛 、愈合情況、住院時(shí)間均取得了臨床療效顯著 ，避免了二次傷口縫合——資料來(lái)源于 《西部中醫(yī)藥》 2012年5期,謝