高血腦出血分析

1、高血壓腦出血,保定市第二中心醫(yī)院神經(jīng)外科吳震,,概述,腦卒中（Stroke)腦出血（ICH）,發(fā)病機(jī)制,1.腦內(nèi)小動(dòng)脈病變高血壓→血管內(nèi)膜水腫、動(dòng)脈壁營(yíng)養(yǎng)障礙→通透性增加→血漿進(jìn)入內(nèi)膜→纖維蛋白溶解酶進(jìn)入血管壁→內(nèi)膜玻璃樣變。2.微小動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈的分叉處→血液持續(xù)沖擊→形成微小動(dòng)脈瘤。,病理改變,1.原發(fā)性腦損害腦組織的直接破壞（直接物理效應(yīng)）： 腦出血形成的血腫之占位，使神經(jīng)組織和纖維的聯(lián)系中斷，是

2、造成嚴(yán)重癥狀的主要因素，也是導(dǎo)致幸存者神經(jīng)功能障礙難以恢復(fù)主要原因腦組織的移位和變形： 多見(jiàn)于白質(zhì)，是產(chǎn)生臨床癥狀的又一原因。如，內(nèi)囊結(jié)構(gòu)的移位可產(chǎn)生“三偏征”；中線結(jié)構(gòu)的移位可產(chǎn)生腦干和錐體束癥狀。對(duì)此，血腫清除或吸收可使神經(jīng)功能障礙改善,,2.繼發(fā)性腦損害——腦水腫血管源性腦水腫：出血所釋放的神經(jīng)毒性物質(zhì)（凝血酶、血紅蛋白及降解產(chǎn)物、白細(xì)胞、多種細(xì)胞因子等）對(duì)腦細(xì)胞的損害、血腦屏障破壞所致細(xì)胞毒性腦水腫：

3、血腫周圍的腦組織受壓迫造成缺血缺氧、出血所釋放的神經(jīng)毒性物質(zhì)對(duì)腦細(xì)胞的損害所致,臨床表現(xiàn),?急性發(fā)病，劇烈頭痛、惡心伴嘔吐?腦干和小腦出血以眩暈為主要癥狀?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，如偏癱，語(yǔ)言障礙?可有癲癇發(fā)作?出血嚴(yán)重時(shí)伴有意識(shí)障礙,,1、基底節(jié)區(qū)出血 以殼核出血最常見(jiàn)，其系豆紋動(dòng)脈破裂所致，因常波及內(nèi)囊，故臨床常稱之為內(nèi)囊出血，可有意識(shí)障礙，伴有不同程度的“三偏”癥狀，即病變對(duì)側(cè)中樞性面癱及肢體癱瘓、感覺(jué)障礙和同象偏

4、盲，雙眼向患側(cè)偏斜，優(yōu)勢(shì)半球伴有語(yǔ)言障礙,,2、丘腦出血 主要為丘腦膝狀體動(dòng)脈或丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致，癥狀和病情輕重取決于出血量的多少 。多數(shù)患者發(fā)病后呈昏迷狀態(tài)及偏癱。,,3、小腦出血 主要因小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈破裂所致。主要表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、頭痛、頻繁嘔吐，軀干性共濟(jì)失調(diào)、眼震及構(gòu)音障礙，出血量過(guò)大，可出現(xiàn)腦干受累表現(xiàn)。,,4、腦干出血 主要由于旁正中動(dòng)脈和短旋動(dòng)脈破裂所致，多表現(xiàn)為迅

5、速昏迷，多在短時(shí)間內(nèi)死亡。少數(shù)輕癥患者，可神情，可查到顱神經(jīng)與肢體的交叉性麻痹、伸肌姿勢(shì)異常等。,,5、腦葉出血 額葉：可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或精神障 礙； 顳葉：對(duì)側(cè)面舌及上肢為主的癱瘓和對(duì)側(cè)上限 象限盲， 優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)混合性失語(yǔ)； 頂葉：偏癱較輕，偏身感覺(jué)障礙顯著，可伴對(duì)側(cè)

6、 下象限盲，優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)感覺(jué)性或混合 性失語(yǔ)； 枕葉：對(duì)側(cè)偏盲并有黃斑回避現(xiàn)象,診斷,1.多見(jiàn)于中老年高血壓病患者，活動(dòng)或情緒激動(dòng)、氣候變化時(shí)發(fā)?。?.多表現(xiàn)頭痛、嘔吐、甚至意識(shí)障礙；3.臨床查體可見(jiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)癥狀；4.頭顱CT可明確診斷。,治療,原則：搶救生命 減少神經(jīng)功能損傷 降低復(fù)發(fā),,一.基礎(chǔ)

7、治療 安靜臥床 嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔 保持呼吸道通暢 加強(qiáng)護(hù)理,,二.對(duì)癥治療1.藥物治療 控制血壓 脫水藥物使用 止血藥物 質(zhì)子泵抑制劑的使用 神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑的使用 等,,三.手術(shù)治療 原則:小腦>10ml 腦室引起梗阻性腦積水 基底節(jié)、腦葉>30ml