護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)ppt課件

1、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),護(hù)理部,1,咨詢問(wèn)題,1、毒麻藥品加鎖管理？,2、多種高危藥品放一個(gè)抽屜，分籃放置？,3、病人藥品（針計(jì)、口服藥）分床放置？,5、得分百分率=?合格率,6、各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)合格率？,7、檢查方式、頻率？,4、酒精加鎖？,2,,一 精學(xué)“標(biāo)準(zhǔn)”理解內(nèi)涵,,,二 “評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”與臨床應(yīng)用,三 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,3,,4,2013年由國(guó)家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提議的壓瘡護(hù)理和疼痛評(píng)估兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批預(yù)計(jì)2015年發(fā)布；

2、2014年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員提議的臨床護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范獲批進(jìn)入起草階段；2015年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)工作已結(jié)束，收到申請(qǐng)立項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)80多項(xiàng)。,,（二）主要目標(biāo)。完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系。加快制定與衛(wèi)生法律法規(guī)相配套的、與民生項(xiàng)目密切相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。5年內(nèi)（2014-2018），計(jì)劃發(fā)布300項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,5,信息標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)血液標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)傳染病標(biāo)準(zhǔn)寄生蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn),地方病標(biāo)準(zhǔn)病媒生物控

3、制標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)其他領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn),,（三）重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目,6,一、四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,為全面提高全省臨床護(hù)理工作質(zhì)量，使之逐步朝向科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化方向發(fā)展……是全省護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則、護(hù)理管理者的工作指南,,,,序意義 目的,前言背景與依據(jù),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明,序的撰寫(xiě)為省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張祖蕓委,為了規(guī)范……

4、依照…參考…制定…內(nèi)容涵蓋,制定依據(jù)……適用規(guī)范……適用說(shuō)明……,7,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,,,,標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)模式要素質(zhì)量,結(jié)構(gòu),結(jié)果,過(guò)程,,環(huán)節(jié)質(zhì)量,終末質(zhì)量,《四川省醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）2014年版》依照美國(guó)學(xué)者Donabedfan提出的“三質(zhì)量”管理理論；衛(wèi)生部頒發(fā)二、三及綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定“省標(biāo)”,“過(guò)程”主要是各各種規(guī)章制度的培訓(xùn)、掌握和現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行情況,“結(jié)構(gòu)”主要是評(píng)價(jià)醫(yī)院的各項(xiàng)制度、流程的制定和完

5、善,“結(jié)果”實(shí)施效果，多用數(shù)據(jù)收集實(shí)現(xiàn),8,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》,,,,一、各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),二、國(guó)家及衛(wèi)生行政部門(mén)下發(fā)的,三、常用護(hù)理評(píng)估量表,通用標(biāo)準(zhǔn),管理規(guī)范,學(xué)科建設(shè)指南,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),跌倒評(píng)估量表,壓瘡評(píng)估表,…8個(gè)量表,?？茦?biāo)準(zhǔn),9,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)組成,,,,,,,通用標(biāo)準(zhǔn),24項(xiàng),A類,B類,臨床通用,結(jié)合醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)增

6、減,注：A類屬于必選項(xiàng)目必查項(xiàng)目,,,12項(xiàng),12項(xiàng),,?？茦?biāo)準(zhǔn),,,21項(xiàng),各?？?10,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,,標(biāo)準(zhǔn)中要求有,“自查、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)與記錄”29項(xiàng)。其中?？普?1處（實(shí)際常用19項(xiàng)）：因多數(shù)醫(yī)院無(wú)器官移植、層流室護(hù)理質(zhì)量管理,,11,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中要求有統(tǒng)計(jì)指標(biāo),,通用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)28項(xiàng),跌倒高?；颊呷朐猴L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率壓瘡?；颊呷朐猴L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率住院患者身體約束率搶救藥品完好率搶救器材完好率

7、使用計(jì)量器具檢測(cè)合格率,特級(jí)護(hù)理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率一級(jí)護(hù)理合格率健康教育覆蓋率護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率年護(hù)理人員離職率護(hù)理人員滿意率患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率,急救知識(shí)與技能考核合格率三基考核合格率繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率不良事件報(bào)告制度及流程知曉率輸血相關(guān)制度知曉率SHOT方案知曉率計(jì)量器具檢測(cè)合格率手衛(wèi)生培訓(xùn)率手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生正確率,注：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、一級(jí)護(hù)理合格率、健康教育覆蓋率

8、在一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、二三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中均設(shè)置。,12,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,,特殊科室統(tǒng)計(jì)指標(biāo),,手術(shù)室（5項(xiàng)）,,衛(wèi)計(jì)委2015年版醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo),對(duì)術(shù)前訪視率有統(tǒng)計(jì)分析和改進(jìn)對(duì)《手術(shù)安全核查》執(zhí)行率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)手術(shù)部位正確標(biāo)記執(zhí)行率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析對(duì)手術(shù)中壓瘡發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析,衛(wèi)計(jì)委2015年版下發(fā)了醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指

9、標(biāo)13項(xiàng)I類切口手術(shù)部位感染率是指發(fā)生在I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)占同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例,13,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,,特殊科室統(tǒng)計(jì)指標(biāo),,ICU（7項(xiàng)）,,對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)重癥患者壓瘡發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)各種管路滑脫與再插率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)重癥患者人工氣道脫出例

10、數(shù)有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)重癥患者實(shí)施保護(hù)性約束率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn),對(duì)接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)急診分診與急診就診患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)急診高?；颊咴凇熬G色通道”停留時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)急診高危患者收住院比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)分診準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn),急診科（6項(xiàng)）,14,二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,各級(jí)質(zhì)量管理組織,選擇頻率

11、,合理分工,點(diǎn)面鋪開(kāi),根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容完善監(jiān)管組織結(jié)構(gòu),先試點(diǎn) 總結(jié) 鋪開(kāi),根據(jù)醫(yī)院情況選擇檢查頻率制定各種表格,按通用標(biāo)準(zhǔn)?？茦?biāo)準(zhǔn)A類標(biāo)準(zhǔn)等,15,二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,通用標(biāo)準(zhǔn)的28項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),編寫(xiě)《護(hù)理工作制度、職責(zé)》 《護(hù)理管理流程與規(guī)范》《護(hù)理常規(guī)》,結(jié)構(gòu)方面,,月報(bào)表,“自查、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)與記錄”29項(xiàng)（多為三級(jí)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審A條款）,每月質(zhì)控資料總結(jié)；季度、半年、年終總結(jié)分析,1

12、6,二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,A類 必選必查項(xiàng)目 （12項(xiàng)）,1、患者身份識(shí)別與溝通：腕帶使用的規(guī)范；制定“患者轉(zhuǎn)科交接記錄單”；《危急值登記本》,2、安全用藥管理：高危、聽(tīng)似、看似等標(biāo)識(shí)的使用；制定《冰箱交接記錄本》；修訂《藥品交接登記本》,3、跌倒/墜床管理：制定信息化“患者入院評(píng)估表”；“跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”及“動(dòng)態(tài)評(píng)估、上報(bào)表”和數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)功能；床頭卡警示標(biāo)識(shí),4、壓瘡管理：,5、輸血管理：SH

13、OT,6、導(dǎo)管護(hù)理：增加“導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)”評(píng)估工具,,,,,,,17,二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,A類 必選必查項(xiàng)目 （12項(xiàng)）,7、約束管理：制定“患者知情同意書(shū)”；新增約束率統(tǒng)計(jì)功能,8、搶救車管理：定置圖、搶救藥品放置及標(biāo)識(shí)的規(guī)范,9、特級(jí)護(hù)理10、一級(jí)護(hù)理：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”上墻資料的修訂及更新,11、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)：,12、人力資源管理：崗位管理及績(jī)效考核等,,,,,,18,二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

14、理解內(nèi)涵,B類 選擇項(xiàng)目 （12項(xiàng)）,1、圍手術(shù)期管理（病區(qū)）：“入院評(píng)估中”有“標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和個(gè)性化計(jì)劃”,2、圍手術(shù)期管理（手術(shù)室）：,3、二、三級(jí)護(hù)理：,4、儀器設(shè)備管理：“5S”管理,5、手衛(wèi)生管理：,6、護(hù)士長(zhǎng)行政管理：修訂簡(jiǎn)化《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》；質(zhì)量檢查資料分析、歸檔,,,,,,,19,二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐,精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵,B類 選擇項(xiàng)目 （12項(xiàng)）,7、護(hù)理人員崗位培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)、層級(jí)培訓(xùn)、?？谱o(hù)士、機(jī)動(dòng)庫(kù)培訓(xùn)等,8

15、、護(hù)理服務(wù)：便民措施；使用新“住院患者滿意度調(diào)查表”及檢查方式的更新；制作患者權(quán)利的圖文介紹資料、編制《護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范》小冊(cè)子,9、護(hù)理人員行為規(guī)范：編制《護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范》小冊(cè)子，行為規(guī)范納入“夜查房”質(zhì)檢,10、投訴管理：制定“投訴討論記錄表”（含標(biāo)準(zhǔn)要求的統(tǒng)一記錄、原因分析和改進(jìn)措施）,11、不良事件管理：實(shí)行非懲罰制度；修訂“不良事件上報(bào)表”，新增統(tǒng)計(jì)功能；年終統(tǒng)計(jì)分析模板,12、病區(qū)環(huán)境管理：“5S”管理，樹(shù)立院內(nèi)重點(diǎn)

16、部門(mén)及普通病房規(guī)范標(biāo)桿,,,,,,,20,思考,三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)分析,基礎(chǔ)護(hù)理合格率：合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%,合格：基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比≥90%,基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比：實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%,應(yīng)得總分：標(biāo)準(zhǔn)總分（15分）—未涉及項(xiàng)目（假設(shè)1分）=14分,實(shí)得總分：應(yīng)得總分（14分）—扣分（假設(shè)2分）=12分,基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比：實(shí)得總分/應(yīng)得總分=12/14×100%=86%（1人不合格）,基

17、礎(chǔ)護(hù)理合格率：合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%=2/3 ×100%=67%,21,思考,三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)分析,搶救車內(nèi)藥品完好率：藥品完好數(shù)/藥品總數(shù)×100%,例：搶救車內(nèi)藥品總數(shù)60支：1支過(guò)期，1支字跡模糊，藥品完好數(shù)為58支,搶救車內(nèi)藥品完好率：藥品完好數(shù)/藥品總數(shù)×100%=58/60×100%=97%,22,思考,三、數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)分析,月統(tǒng)計(jì),23,思考,三、數(shù)據(jù)的收集

18、與統(tǒng)計(jì)分析,年統(tǒng)計(jì),24,思考,使用難點(diǎn),項(xiàng)目多,24個(gè)通用標(biāo)準(zhǔn)有734條結(jié)構(gòu)、部分硬件設(shè)施短期內(nèi)或根本無(wú)法達(dá)到；,分值無(wú)幅度,如注射給藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作3分，操作過(guò)程多；,檢查過(guò)程困難、復(fù)雜，靈活性要求高,同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即查個(gè)體又查整體，轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診等項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行率不高，只能查知曉；,結(jié)果質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),涉及得分率、合格率、知曉率等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)多。通用項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)指標(biāo)28項(xiàng)；檢查結(jié)束后需要各項(xiàng)指標(biāo)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，工作量大,25,思考,省院標(biāo)準(zhǔn)使用范例,26