多重耐藥菌知識培訓ppt課件

1、多重耐藥菌及其監(jiān)測與控制,主講人：侯士明鄆城縣人民醫(yī)院院感科,,什么是多重耐藥菌,1,,為什么多重耐藥菌受到關(guān)注,2,,3,,,4,如何預防和控制多重耐藥菌的傳播,指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multiple drug resistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的頭孢菌素類、2.碳青酶烯類、3.β-內(nèi)酰胺酶復合制劑、4.喹

2、諾酮類、5.氨基糖苷類、(林克霉素類，多肽類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥）多重耐藥或多重藥耐藥性 （multidrug resistance—MDR）：指一種微生物對三類（如氨基糖苷類、紅霉素類、β-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。多重耐藥菌（multidrug resistant organisms— MDROs ）：是指有多重耐藥性的病原菌。 通常是指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細菌。

3、 MDRO（ multidrug resistant organism— MDRO）通常指某個多重耐藥菌，如MDRAB（多重耐藥鮑曼不動桿菌）、MDRPA（多重耐藥銅綠假單胞菌）等 。泛耐藥菌(P-resisitence ):對常用的抗菌藥物全部耐藥的細菌,,,什么是多重耐藥菌？（MDROs）定義,,本次課重點,。,衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括,常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉

4、素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,本次課重點,為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？,2007年11月：美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌” MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)

5、可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者 2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》,自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細菌” NDM-1又名-“新

6、德里金屬－β－內(nèi)酰胺酶1”，或者簡稱為NDM－1以來，在不足三個月的時間內(nèi)，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例。“超級細菌”疫情已經(jīng)波及十余個國家。感染“超級細菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流

7、行的態(tài)勢。10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報道的“超級細菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強”的特點。,全球產(chǎn)NDM-1細菌流行情況,超級細菌的“泛耐藥性”與“流

8、行性”病癥當屬 “感染”而非“傳染”威脅在于“耐藥性”而非“致病力”源頭是“發(fā)展中國家抗生素濫用”而非“印度新德里”抵御超級細菌重在“監(jiān)測”而非“限產(chǎn)”“抗生素時代”遭遇挑戰(zhàn)但不會結(jié)束,細菌產(chǎn)生耐藥的機制,1.細菌靶位的變異；2.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶；3.膜通透性改變；.細菌對抗菌藥物的主動排外。,本次課重點,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥

9、菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播,多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因,30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）,手易被細菌污染,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一

10、個操作,可能增加100-1000個細菌,某位護士的手印培養(yǎng)24小時后,用機關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準器、激光制導炸彈……,MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？,多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān),MRSA,VRE,產(chǎn)ESBLs 菌株,MDR銅綠假單胞菌,MDR不動桿菌,難辨梭狀芽孢桿菌,,,,,,,四代頭孢菌素(頭孢吡肟),碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南),三代頭孢菌素,喹諾酮,極少數(shù)

11、文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān),多重耐藥菌的易感人群,既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用;,本次課重點,細菌耐藥性的五大危害,治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、,本次課重點,預防和控制多重耐藥菌的傳播,（一）加強細菌耐藥性的監(jiān)測（二

12、）減少或消除定值（三） 阻斷傳播：?加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生?嚴格實施隔離措施?加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）合理使用抗菌藥物：對于藥敏報告中MIC是指最低抑菌濃度，MBC是指最低殺菌濃度它們是抗菌活性的重要指標，可比較藥物藥效強度。明確藥物作用時間：濃度依賴性有：氨基糖苷類，喹諾酮類等；時間依賴性的有： β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類，林克霉素類等。,本次課重點,預防和控制多重耐藥菌的傳播,1.及時開出接觸隔離醫(yī)囑，盡量隔離于單間，也可與其他

13、同種感染或定植患者共居一室，隔離病房不足時才考慮床邊接觸隔離（床間距須≥1m）； 2.在床牌或/和病歷卡上標貼藍色接觸隔離標識； 3.接觸該病人或其環(huán)境前后必須進行手衛(wèi)生； 4.預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣，不同種病原體感染或定植病人隔離衣不能共用，非一次性使用的隔離衣每天用后裝于黃色垃圾袋按醫(yī)院要求統(tǒng)一清洗消毒； 5.離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下,一次性用品及其它廢棄物均放置于黃色垃圾袋按醫(yī)

14、療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒中； 6.隔離解除：連續(xù)3個標本（每次間隔>24h）均未培養(yǎng)出MDROs。,接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗 手,非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫 表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（ 擔架），在每次使用 后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。,消毒措施,進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行