（中醫(yī)資料）232-內(nèi)外傷辨

1、內(nèi)外傷辨書名：內(nèi)外傷辨作者：李杲朝代：金年份：公元11151234年序?qū)傩裕浩陀鬃允堋峨y》、《素》于易水張?jiān)叵壬v誦既久，稍有所得；中年以來，更事頗多，諸所延醫(yī)，坦然不惑，曾撰《內(nèi)外傷辨惑論》一篇，以證世人用藥之誤。陵谷變遷，忽成老境，神志既惰，懶于語言，此論束之高閣十六年矣。昆侖范尊師曲相獎(jiǎng)借，屢以活人為言，謂此書果行，使天下之人不致夭折，是亦仁人君子濟(jì)人利物之事，就令著述不已，精力衰耗，書成而死，不愈于無益而生乎！予敬受其言，僅

2、力疾就成之，雖未為完備，聊答尊師慈憫之志。師，宋文正公之后也。x丁未歲重九日東垣老人李杲明之題x卷上辨陰證陽證屬性：曰甚哉！陰陽之證，不可不詳也。遍觀《內(nèi)經(jīng)》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元?dú)?、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽氣皆絕于外，故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元?dú)獠∫病鈧K乃病，

3、臟病則形乃應(yīng)，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨(dú)旺，上乘陽分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發(fā)耳。后有脾胃以受勞役之疾，飲食又復(fù)失節(jié)，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。概其外傷風(fēng)寒，六淫客邪，皆有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；飲食失節(jié)，中氣不足之病，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。舉世醫(yī)者，皆以飲食失節(jié)，勞役所傷，中氣不足，當(dāng)補(bǔ)之證，認(rèn)作外感風(fēng)寒，有余客邪之病，重瀉其表，使榮衛(wèi)之氣外絕，其死只在旬日之間。所謂差之毫厘，謬以千里，可不詳辨乎？

4、！按《陰陽應(yīng)象大論》云∶“天之邪氣，感則害人五臟?！笔前艘嬷埃孙L(fēng)邪傷人筋骨。風(fēng)從上受之，風(fēng)傷筋，寒傷骨，蓋有形質(zhì)之物受病也，系在下焦，肝腎是也。肝腎者，地之氣?！峨y經(jīng)》解云∶肝腎之氣，已絕于內(nèi)，以其肝主筋，腎主骨，故風(fēng)邪感則筋骨疼痛，筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有余之證也。又云∶“水谷之寒熱，感則害人六腑?！笔瞧邠p之病，乃內(nèi)傷飲食也。《黃帝針經(jīng)》解云∶適飲食不節(jié)，勞役所傷，濕從下受之。謂脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，

5、是無形質(zhì)之元?dú)馐懿∫玻翟谏辖?，心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經(jīng)》解云∶心肺之氣已絕于外，以其心主榮，肺主衛(wèi)。榮者血也，脈者血之府，神之所居也；衛(wèi)者，元?dú)馄呱裰畡e名，衛(wèi)護(hù)周身，在于皮毛之間也。肺絕則皮毛先絕，神無所根據(jù)，故內(nèi)傷飲食，則亦惡風(fēng)寒，是榮衛(wèi)失守，皮膚間無陽以滋養(yǎng)，不能任風(fēng)寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣，蓋胃氣不升，元?dú)獠簧?，無滋養(yǎng)心肺，乃不足之證也。計(jì)受病之人，飲食失節(jié)，勞役所傷，因而飽食內(nèi)傷者極多，外傷者間而有之，世俗不

6、知，往往將元?dú)獠蛔阒C，便作外傷風(fēng)寒表實(shí)之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實(shí)實(shí)虛虛，醫(yī)殺之耳！若曰不然，請(qǐng)以眾人之耳聞目見者證之。向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節(jié)，及勞役所傷，不待言而知。由其朝饑暮飽，起居不時(shí)，寒溫失所，動(dòng)經(jīng)

7、三兩月，胃氣虧乏久矣，一旦飽食大過，感而傷人，而又調(diào)治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠(yuǎn)在貞興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之后，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有表發(fā)者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結(jié)胸、發(fā)黃，又以陷胸湯、丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調(diào)治差誤，變而似真?zhèn)C，皆藥之罪也。往者不可追，來者猶可及，輒以平生已試之效，著《內(nèi)外傷辨惑論》一篇，推明前哲之余論，歷舉近世之變故，庶幾同志者，

8、審其或中，觸類而長(zhǎng)之，免后人橫夭耳！僭易之罪，將何所逃乎？卷上辨脈屬性：古人以脈上辨內(nèi)外傷于人迎氣口，人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風(fēng)寒，皆有余之證，是從前客邪來也，其病必見于左手，左手主表，乃行陽二十五卷上辨手心手背屬性：內(nèi)傷及勞役飲食不節(jié)病，手心熱，手背不熱；外傷風(fēng)寒，則手背熱，手心不熱。此辨至甚皎然。卷上辨口鼻屬性：若飲食勞役所傷，其外證必顯在口，必口失谷味，必腹中不和，必不欲言，縱勉

9、強(qiáng)對(duì)答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。外傷風(fēng)寒，則其外證必顯在鼻，鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和。傷寒則面赤，鼻壅塞而干，傷風(fēng)則鼻流清涕而已?！秲?nèi)經(jīng)》云∶鼻者肺之候，肺氣通于天。外傷風(fēng)寒，則鼻為之不利?？谡呃ね恋?，脾氣通于口。飲食失節(jié)，勞役所傷，口不知谷味，亦不知五味。又云∶傷食惡食，傷食明矣。卷上辨氣少氣盛屬性：外傷風(fēng)寒者，故其氣壅盛而有余，內(nèi)傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促，不足以息。何以分之

10、？蓋外傷風(fēng)寒者，心肺元?dú)獬鯚o減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，其面赤，其鼻中氣不能出，并從口出，但發(fā)一言，必前輕而后重，其言高，其聲壯厲而有力。是傷寒則鼻干無涕，面壅色赤，其言前輕后重，其聲壯厲而有力者，乃有余之驗(yàn)也；傷風(fēng)則決然鼻流清涕，其聲嘎，其言響如從甕中出，亦前輕而后重，高揭而有力，皆氣盛有余之驗(yàn)也。內(nèi)傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動(dòng)，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，人有所問，十不欲對(duì)其一，縱勉強(qiáng)答之，

11、其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗(yàn)也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫(yī)者反不能辨之乎？卷上辨頭痛屬性：內(nèi)證頭痛，有時(shí)而作，有時(shí)而止；外證頭痛，常常有之，直須傳入里實(shí)方罷。此又內(nèi)外證之不同者也。卷上辨筋骨四肢屬性：內(nèi)傷等病，是心肺之氣已絕于外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元?dú)?。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動(dòng)。經(jīng)云∶“熱傷氣”。又云∶熱則骨消筋緩。此之謂也。若外傷風(fēng)寒，是腎肝之氣已絕于內(nèi)。腎主骨，為寒；肝主筋，為風(fēng)。自古腎肝之

12、病同一治，以其遞相維持也，故經(jīng)言膽主筋，膀胱主骨是也?；蛑酗L(fēng)，或傷寒，得病之日，便著床枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能動(dòng)搖，乃形質(zhì)之傷。經(jīng)云∶“寒傷形”。又云∶“寒則筋攣骨痛”。此之謂也。卷上辨外傷不惡食屬性：辨外傷不惡食，若勞役飲食失節(jié)，寒溫不適，此三者皆惡食。仲景《傷寒論》云，中風(fēng)能食，傷寒不能食，二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷及飲食失節(jié)、寒溫不適三者，俱惡食，口不知五味，亦不知五谷之味。只此一辨，足以分內(nèi)外有余不足二證也。傷寒證

13、雖不能食，而不惡食，口中和，知五味，亦知谷味，蓋無內(nèi)證，則心氣和，脾氣通，知五谷之味矣。卷上辨渴與不渴屬性：外感風(fēng)寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳里，始有渴也。內(nèi)傷飲食失節(jié)，勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有余故也。初勞役形質(zhì)，飲食失節(jié)，傷之重者，必有渴，以其心火熾，上克于肺金，故渴也。又當(dāng)以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當(dāng)徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下，則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸疾，必反復(fù)悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，