耳科疾病(一)2016

1、耳科常見(jiàn)疾?。ㄒ唬?京東中美醫(yī)院 郭慶,旋耳瘡（外耳濕疹）,,外耳濕疹,一、病因 變態(tài)反應(yīng) 慢性中耳炎膿液刺激 化學(xué)刺激 二、臨床表現(xiàn)急性濕疹：局部劇癢，外耳道皮膚糜爛,小水泡,淡黃色水樣分泌物,痂皮亞急性濕疹：癥狀較急性輕,結(jié)痂多見(jiàn)慢性濕疹：外耳道皮膚增厚,苔癬樣變,瘙癢劇,三 、治療,1.去除病因，避免接觸過(guò)敏物或刺激因素2.用3%硼酸溶液或15%氧化鋅溶液濕敷。滲液少或僅有紅斑、丘疹時(shí)，可涂用1%～2%龍膽紫、氧化

2、鋅糊及各種類(lèi)固醇軟膏或霜?jiǎng)?3.如有感染，則可配合應(yīng)用抗生素。,6,治療,1.去除病因，避免接觸過(guò)敏物或刺激因素，以清潔、干燥、消炎為治療原則。2.用3%硼酸溶液或15%氧化鋅溶液濕敷。滲液少或僅有紅斑、丘疹時(shí)，可涂用1%～2%龍膽紫、氧化鋅糊及各種類(lèi)固醇軟膏或霜?jiǎng)?3.如有膿，則可配合應(yīng)用抗生素軟膏。,耳帶狀皰疹,,耳帶狀皰疹,膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹綜合征,又稱(chēng)耳帶狀皰疹、Hunt綜合征、膝狀神經(jīng)痛，首先由Ramsay Hunt

3、于1910年提出。本癥由于帶狀皰疹病毒從耳部經(jīng)過(guò)皮膚侵入至膝狀神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)主干，發(fā)生炎癥性、出血性病變。因?yàn)槊嫔窠?jīng)與前庭神經(jīng)都在狹窄的內(nèi)耳道內(nèi)相鄰，又為同一神經(jīng)鞘覆蓋，易并發(fā)聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)障礙。,臨床特征,患側(cè)耳痛及頭痛作為初發(fā)癥狀；耳甲部的帶狀皰疹，外耳道、鼓膜及軟腭、舌根和舌前2/3的舌緣上的皰疹；患側(cè)Hunt區(qū)（是中間神經(jīng)支配區(qū)的耳甲、外耳道、鼓膜部等）的發(fā)作性或持續(xù)性疼痛，亦稱(chēng)中間神經(jīng)痛；患側(cè)高頻聽(tīng)、耳鳴；自發(fā)性水平眼震

4、、眩暈；患側(cè)的唾液、淚液分泌障礙；患側(cè)外耳道、舌前2／3的感覺(jué)遲鈍；出皰疹后1～10天可發(fā)生患側(cè)面神經(jīng)癱瘓。,治療,一、藥物治療二、康復(fù)理療：患側(cè)面肌功能鍛煉、局部微波理療、恢復(fù)期針灸治療；三、手術(shù)治療：周?chē)悦姘c的外科手術(shù)治療,耳廓化膿性軟骨膜炎,,耳廓化膿性軟骨膜炎,耳廓軟骨膜的化膿性炎癥。耳廓皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)接，皮膚創(chuàng)傷、感染易累及軟骨膜和軟骨，致軟骨壞死，處理不當(dāng)，耳廓卷曲收縮形成“菜花耳”樣畸形。,耳廓化膿性軟骨膜

5、炎,一、病因 常繼發(fā)于外傷 綠膿桿菌為常見(jiàn)致病菌 本病易致耳廓畸形二、臨床表現(xiàn) 局部紅腫熱痛 波動(dòng)感三、治療 1、膿腫未形成時(shí) 全身大劑量抗生素 2、膿腫形成時(shí) 手術(shù)四、預(yù)防,局限性耳廓軟骨膜炎,,,耳廓軟骨膜炎,彌漫性耳廓軟骨膜炎,,先天性耳前瘺管,,先天性耳前瘺管,第一、二腮弓的耳廓原基在發(fā)育過(guò)程中融合不全的遺跡，是一種臨床上很常見(jiàn)的先天性外耳疾病發(fā)病率約為1.2%，單側(cè)：雙

6、側(cè)約為4：1女性略多于男性,臨床表現(xiàn),一般無(wú)癥狀，多為耳輪腳前小凹感染時(shí)局部紅腫、疼痛、流膿等感染反復(fù)發(fā)作形成瘢痕,治療,無(wú)癥狀者可不做處理手術(shù)治療注入少許亞甲藍(lán)以便于術(shù)中識(shí)別，或輔以探針引導(dǎo)將瘺管及其分支徹底切除瘺管常與耳屏外側(cè)軟骨膜關(guān)系密切，該處軟骨膜應(yīng)予切除瘺管穿過(guò)耳廓軟骨時(shí)，可切除部分軟骨術(shù)畢宜加壓包扎，防止術(shù)腔積血積液導(dǎo)致感染,耳癤（外耳道癤）病因外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥。糖尿病和身體衰弱

7、者易患本病，病原菌主要為葡萄球菌,二、臨床表現(xiàn)早期耳痛劇烈，可放射至同側(cè)頭部。多感全身不適，體溫或可攀升。堵塞外耳道時(shí)，可有耳鳴及耳悶耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部可見(jiàn)皮膚癤腫膿腫成熟破潰后，可膿血，此時(shí)耳痛減輕后壁癤腫可有耳后溝及乳突區(qū)紅腫，易誤診為乳突炎,診斷流程圖,,挖耳損傷外耳道皮膚等誘因,耳部劇痛，咀嚼、張口或吞咽時(shí)疼痛加劇,外耳道局部充血腫脹，耳屏壓痛，耳廓牽引痛,外耳道癤,前壁癤腫,后壁癤腫,癤腫分期

8、,,,,,,外耳道癤,局部治療,未成熟期,成熟期,癤破潰后,保守治療,切開(kāi)引流,膿腔引流,全身治療,選擇敏感的抗生素,耳痛劇烈用鎮(zhèn)痛藥,每日換藥，直至痊愈,,,,,,,,,,,,,耳瘡（彌漫性外耳道炎）病因 為外耳道的彌漫性炎癥。外耳道進(jìn)水、化膿性中耳炎長(zhǎng)期膿液的刺激等是其誘因。外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時(shí)易發(fā)病。糖尿病患者及變應(yīng)性體質(zhì)者易反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌和變形桿菌。,臨床表現(xiàn)

9、急性者表現(xiàn)為耳痛、灼熱，可流出少量分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛慢性者外耳道發(fā)癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至造成外耳道狹窄,診斷流程圖,,各種局部或全身誘因,耳內(nèi)燒灼感，熱痛，耳閉塞感，嚴(yán)重者出現(xiàn)耳鳴，聽(tīng)力下降,外耳道彌漫性充血腫脹，有分泌物或碎屑，耳周淋巴結(jié)腫大壓痛,外耳道炎,注意排除惡性外耳道炎,,,,,惡性

10、外耳道炎，是一種特殊的彌漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和廣泛的進(jìn)行性壞死，可導(dǎo)致顴骨和顱骨骨髓炎，并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)麻痹，其中面神經(jīng)麻痹最為常見(jiàn)。,治療流程圖,急性外耳道炎,局部治療,全身治療,清潔外耳道，保持引流通暢,酚甘油或氧氟沙星滴耳,選擇敏感的抗生素,耳痛劇烈用鎮(zhèn)痛藥,,,,,,,耵耳（耵聹栓塞）一、概述 外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物在外耳道內(nèi)堆積，逐漸成團(tuán)，堵塞外耳道，稱(chēng)為耵聹栓塞。各種

11、原因使耵聹分泌過(guò)多或排出受阻時(shí)，均可引起耵聹栓塞。外耳道炎癥、塵土等刺激外耳道可使耵聹腺分泌過(guò)多。外耳道狹窄、異物存留或老年人肌肉松弛、下頜運(yùn)動(dòng)無(wú)力可致耵聹排出受阻,二、臨床表現(xiàn)癥狀：未完全阻塞外耳道者多無(wú)癥狀，可有局部瘙癢感。完全阻塞者，耳悶脹不適，伴聽(tīng)力下降，有時(shí)可有與脈搏一致的搏動(dòng)性耳鳴?？砂檠?，下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有耳痛。進(jìn)水膨脹后有脹痛，伴感染則疼痛劇烈查體：外耳道內(nèi)有棕黑色團(tuán)塊，觸之質(zhì)硬，與外耳道壁可無(wú)間隙,診斷流程圖,耳

12、悶脹感、疼痛、伴聽(tīng)力減退、耳鳴等癥狀,檢查見(jiàn)黃褐色或棕黑色塊狀物堵塞于外耳道,排除外耳道膽脂瘤、表皮栓、異物等,確診耵聹栓塞,,,,治療流程圖,耵聹栓塞,質(zhì)地軟,質(zhì)地硬,外耳道沖洗法等,耵聹鉤取出法,滴耳劑軟化,,,,,,,外耳道異物一、病因小兒：多見(jiàn)成人：挖耳、外傷、昆蟲(chóng)侵入二、異物種類(lèi)植物性、動(dòng)物性和非生物性,三、臨床表現(xiàn) 與異物的大小、種類(lèi)有關(guān)，常見(jiàn)耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降,反射性咳嗽或眩暈，或伴傷及鼓膜,