2016腰椎相關(guān)疾病的護理

1、腰椎相關(guān)疾病的護理,張店區(qū)人民醫(yī)院外一科張偉,,,目 錄,一、腰椎解剖二、腰椎常見疾病介紹及治療方法三、術(shù)前護理四、術(shù)后護理五、功能鍛煉六、出院指導,腰椎解剖,腰椎常見疾病介紹,一、腰椎間盤突出癥是因椎間盤的變性，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，是導致腰腿痛最常見的原因之一，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。,5,1、撕裂,,建議：保守、減壓、臭氧、射頻等,6,,2、膨出,

2、,,建議：保守、減壓、臭氧、射頻等,7,3、突出,建議：椎間孔鏡摘除配合臭氧盤內(nèi)注射,椎間盤常見病變,,二、腰椎滑脫的定義,腰椎滑脫指腰椎椎體（多為腰椎4、5）因失去椎弓的連系而向前滑脫，導致椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。分為四度。（附圖片）,2024/3/5,9,三腰椎管狹窄癥,多由于脊柱發(fā)生退行性疾病引起，隨著年齡增加，椎間盤發(fā)生退變，造成韌帶的增生肥厚及椎體與小關(guān)節(jié)的增生肥

3、大，使得一個或多個平面的椎管有效容積變小，導致馬尾與神經(jīng)受到壓迫，從而引起腰腿痛等癥狀。（附圖片）,四、腰椎骨折,多見于男性青壯年。多由間接外力引起，為高處墜落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折。1腰椎壓縮性骨折：椎體前半部分壓縮 （ 附圖片）2穩(wěn)定性爆破型骨折：不存在旋轉(zhuǎn)3不穩(wěn)定性爆破型骨折：軸向壓縮、順時旋轉(zhuǎn),三、臨床表現(xiàn),1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀 2、脊柱側(cè)彎畸形 3、脊柱活動受限 4、

4、腰部壓痛伴放射痛5、直腿抬高試驗陽性；6、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查；感覺減退，肌力下降和鍵反射減弱或消失。,四、治療方法,1、非手術(shù)治療： 臥床休息、腰椎牽引、藥物治療、理療2、手術(shù)治療： 椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)， 脊柱融合術(shù)、腰椎釘棒內(nèi)固定術(shù)3、微創(chuàng)手術(shù)：腰椎射頻消融術(shù) 單開窗腰椎髓核摘除術(shù) 椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù),椎間孔鏡

5、與脊柱 內(nèi)窺鏡 類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。 創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6mm，如同一個黃豆粒大小出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針 。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術(shù)

6、。,,二、椎間孔鏡簡介,手術(shù)入路選擇,手術(shù)入路選擇,1.  一般護理：    術(shù)前常規(guī)檢查，手術(shù)前用藥及血交叉。手術(shù)體位及臥位排便訓練  患者自入院起即要求練習手術(shù)體位，胸腹墊枕俯臥位，時程逐漸增加直至1次能耐受3h左右的俯臥，手術(shù)前1d開始練習床上臥位排尿、排便，對防止術(shù)后尿潴留、減少術(shù)后痛苦。2. 心理護理  了解患者對疾病的認識，根據(jù)病情

7、向患者及家屬講明術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意的事項，對于椎間盤鏡的手術(shù)治療是項新技術(shù)，患者及家屬必然產(chǎn)生緊張、恐懼和憂郁等負性情緒，簡要介紹手術(shù)方法并與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較，突出新技術(shù)的優(yōu)點及效果（時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快）,五、術(shù)前護理,六、術(shù)后護理,1、術(shù)后體位： 保持去枕平臥位6h，2h內(nèi)不翻身，以壓迫傷口，利于止血。密切觀察生命體征變化，術(shù)后2h后給予病人翻身，翻身過程中進行軸線翻身，翻身后要保持整個脊柱在同一水平面上，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥

8、位應(yīng)完全側(cè)臥或稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。2、并發(fā)癥的預(yù)防及護理： 密切觀察切口敷料有無滲液及滲出液的顏色、量、性質(zhì)，滲濕后及時更換敷料，以防感染。,并發(fā)癥的觀察及處理,（1）切口內(nèi)血腫形成。腰椎間術(shù)切口小、出血少，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察切口局部滲血量及引流量，有無腫脹，以防止出血造成血腫壓迫。當班護士應(yīng)密切觀察雙下肢感覺、活動情況，特別是遠端足趾的伸屈運動，同時檢查拇背伸肌肌力，與術(shù)前做比較，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（2）

9、腦脊液漏。腦脊液漏多為鏡下切除黃韌帶時硬膜囊損傷所致。一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，術(shù)后應(yīng)采用頭低腳高俯臥位2d，使硬膜囊萎縮，漏口粘連閉合。頭痛劇烈者給予按摩或靜脈推注無菌蒸餾水40～50mL，補液并延長臥床時間。（3）切口或椎間隙感染。術(shù)后監(jiān)測體溫3～4d，超過38.5℃應(yīng)特別注意切口有無紅腫,術(shù)后護理,3.保持引流通暢，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脫落、受壓。為防止傷口感染和硬膜外血腫，術(shù)后應(yīng)行負壓引流，負壓過大，將加重出血；負壓過小

10、，達不到引流目的。嚴密觀察傷口引流液的顏色、量和性狀。手術(shù)剝離創(chuàng)面大，術(shù)后第1天24h引流量達550ml，第2天24h約170ml，第3天24h引出120ml，術(shù)后第五天拔除引流管。若引流液多呈血性，血壓偏低時應(yīng)立即報告醫(yī)生暫停吸引并及時遵醫(yī)囑輸血治療。,術(shù)后護理,4、觀察切口滲血情況，如滲血過多，應(yīng)及時更換敷料。5、加強皮膚護理，定時翻身（每2小時），保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。6、導尿病人預(yù)防泌尿系感染，給予

11、會陰擦洗Bid，拔除尿管后鼓勵病人盡早床上解小便，排尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽流水聲，誘導排尿；誘導排尿失敗可給予導尿，解除尿潴留。7、觀察雙下肢感覺、運動情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術(shù)效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，導致癱瘓。,術(shù)后護理,8、術(shù)后3天，開始指導直腿抬高運動，防止神經(jīng)根粘連。9、排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)，普食。10、拆線后，進行“三點式”“五點式”功能鍛煉。11、指導病人佩戴好腰圍起床的