山東省醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及相關(guān)人員認(rèn)知水平研究.pdf

1、研究背景: 醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物<'[1]>。對(duì)醫(yī)療廢物處理不當(dāng)極易引起院內(nèi)感染和環(huán)境污染，直接危害著人民群眾的身心健康。隨著2003年SARS在中國(guó)部分地區(qū)的暴發(fā)流行，院內(nèi)感染控制以及醫(yī)療廢物的處理受到各級(jí)政府、環(huán)保、衛(wèi)生部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。國(guó)家也相繼出臺(tái)了醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)和集中處理處置的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，2003年6月16日

2、，國(guó)務(wù)院公布并實(shí)施了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，為醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動(dòng)提供了法律依據(jù)。 自從《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施以來，我國(guó)醫(yī)療廢物處理工作取得了可喜的成效，但是仍然存在極大的問題。目前醫(yī)療廢物在處置過程及最終處置方法上尚存在技術(shù)及管理上的問題，存在隨意丟棄、與生活垃圾混同處理的現(xiàn)象<'[2]>。要在我國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處理處置，使醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境污染和疾病傳播帶來的危害最小，所面臨的挑戰(zhàn)不僅僅來自于技

3、術(shù)方面，更重要的是來自于醫(yī)療廢物的統(tǒng)一收集、合理儲(chǔ)存、安全運(yùn)輸和集中處理處置制度和體系建設(shè)方面，所以醫(yī)療廢物管理的相關(guān)研究成為當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要課題。 我國(guó)醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)有其自己特殊的地方，至今尚無人做過系統(tǒng)全面的研究。由于山東省具有社會(huì)經(jīng)濟(jì)人口學(xué)方面的特征，本研究由山東大學(xué)與日本東京大學(xué)進(jìn)行合作，對(duì)山東省醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在了解我國(guó)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的同時(shí)，引進(jìn)日本關(guān)于醫(yī)療廢物先進(jìn)的管理理念(如“

4、零排放”，“3R原則：減量化(Reducing,)、再利用(Reusing)、再循環(huán)(Recycling)”等)和處理技術(shù)，并與我國(guó)的實(shí)際情況相結(jié)合，從而為形成我國(guó)自己的醫(yī)療廢物管理體系提供借鑒，同時(shí)為同類地區(qū)提供醫(yī)療廢物方面的管理經(jīng)驗(yàn)。研究目的本次研究的目的是系統(tǒng)了解醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀、醫(yī)療廢物產(chǎn)生量及其影響因素、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)知態(tài)度以及醫(yī)院內(nèi)保潔人員的自我防護(hù)意識(shí)程度。針對(duì)存在問題提出相應(yīng)對(duì)策，為醫(yī)療廢物科學(xué)化、規(guī)范化管理

5、，人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等方面提供科學(xué)依據(jù)。 研究方法: 本次研究涉及山東省的三個(gè)市，首先把山東省的所有的地級(jí)市按社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分為好、中、差三類；然后在每類地級(jí)市中隨機(jī)抽取一個(gè)市，共3個(gè)地級(jí)市。本次調(diào)查的樣本地區(qū)為：東營(yíng)、濰坊和濱州。再在每個(gè)地級(jí)市中，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和類別進(jìn)行分層，隨機(jī)選擇2所三級(jí)醫(yī)院，2所二級(jí)醫(yī)院，4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，8所村衛(wèi)生室和2個(gè)疾病預(yù)防控制中心的接種門診部。由于在隨機(jī)選擇

6、調(diào)查區(qū)域時(shí)，隨機(jī)選擇到的東營(yíng)某區(qū)只有3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所以抽取的樣本總數(shù)為：6所三級(jí)醫(yī)院、6所二級(jí)醫(yī)院、11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、32所村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)和6個(gè)疾病預(yù)防控制中心的接種門診部。最后按照隨機(jī)抽樣方法在每所三級(jí)醫(yī)院隨機(jī)抽取20位部門責(zé)任人、81位醫(yī)務(wù)人員、20位保潔人員，每所二級(jí)醫(yī)院抽取10位部門責(zé)任人、46位醫(yī)務(wù)人員、10位保潔人員，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽取5位部門責(zé)任人、24位醫(yī)務(wù)人員、5位保潔人員，村衛(wèi)生室／社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取

7、責(zé)任人和醫(yī)務(wù)人員各1位，每個(gè)CDC(疾病預(yù)防控制衷心)接種門診部抽取3—5人。 與本文有關(guān)的調(diào)查內(nèi)容包括： 1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理狀況及產(chǎn)生量；2)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知態(tài)度；3)醫(yī)院內(nèi)保潔人員的自我防護(hù)意識(shí)。 在對(duì)管理現(xiàn)狀及相關(guān)人員的認(rèn)知態(tài)度進(jìn)行一般性描述性分析的基礎(chǔ)上，利用Spearman等級(jí)相關(guān)、卡方檢驗(yàn)、方差分析等方法進(jìn)行相關(guān)分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。 研究結(jié)果: 本研究結(jié)果表明：(1)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較大

8、。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量均值為0.8kg，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的每床日產(chǎn)生量最大，為1.5kg，村衛(wèi)生室的產(chǎn)生量不容忽視，每診次產(chǎn)生量為0.06kg，CDC計(jì)劃免疫接種門診部的平均每日產(chǎn)生量是1.8kg。(2)在醫(yī)療廢物的集中處置、收集、運(yùn)輸、貯存等方面，二、三級(jí)醫(yī)院做的較好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在極大隱患，村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療廢物處理情況不容樂觀。23所醫(yī)院中只有11家醫(yī)院將醫(yī)療廢物交由處置中心處理，其中，100﹪的三級(jí)醫(yī)院、

9、83.3﹪的二級(jí)醫(yī)院全部交由處置中心處理，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚無一家交由處置中心處理，且存在著作為廢品回收和混入生活垃圾的現(xiàn)象；只有54.6﹪的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能做到醫(yī)療廢物產(chǎn)生后即時(shí)分離、36.4﹪使用容器特殊標(biāo)志、45.5﹪使用專用運(yùn)送工具運(yùn)輸、36.4﹪采用密封垃圾桶貯存醫(yī)療廢物；87.5﹪村衛(wèi)生室／社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療廢物都是自行處理，在處理過程中僅有75.0﹪的人員有保護(hù)性著裝，僅有46.9﹪的機(jī)構(gòu)為相關(guān)工作人員做健康檢查；(3)醫(yī)務(wù)人員

10、對(duì)于醫(yī)療廢物的認(rèn)知水平普遍較高，不同職業(yè)、不同受教育程度、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療廢物的認(rèn)知水平存在差異。對(duì)醫(yī)療廢物具體種類和相關(guān)法律法規(guī)的知曉率分別為53.6﹪、74.2﹪。98.9﹪的人認(rèn)為自己有必要學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識(shí)；(4)對(duì)保潔人員的培訓(xùn)、健康查體、防護(hù)措施等都不容樂觀。保潔人員中曾經(jīng)被利器刺傷的比例為49.7﹪，其中，22.1﹪的保潔人員被刺傷后不會(huì)正確處理皮膚傷口。24.0﹪的保潔人員沒有做過上崗前體檢，只有56

11、．3﹪的保潔人員做了定期體檢，58.7﹪接受免疫接種。98.8﹪的保潔人員認(rèn)為工作時(shí)有必要進(jìn)行防護(hù)，98.8﹪的保潔人員認(rèn)為有必要參加防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。 政策建議基于上述結(jié)果，本研究提出如下政策建議：(1)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)的宣傳、教育和培訓(xùn)；(2)盡快制定、完善更加適合本地區(qū)、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置的相關(guān)政策；(3)強(qiáng)化醫(yī)院管理和政府監(jiān)管的同時(shí)，醫(yī)療廢物的管理還需要各部門之間相互配合與協(xié)作；(4)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有針對(duì)性