osahs的診治進展ppt課件

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治進展,睡眠的定義,睡眠是大腦的意識相對喪失，沒有自主的肌肉活動，受適當刺激可完全恢復清醒的生理功能。,,睡眠分期,NREM睡眠，又稱慢波睡眠，包括：入睡期（NREM睡眠Ⅰ期）；淺睡期（NREM 睡眠Ⅱ期）；中等深度睡眠期（NREM 睡眠Ⅲ期）；深睡期（NREM 睡眠Ⅳ期）。REM睡眠，又稱快波睡眠，為異相睡眠期,,睡眠呼吸障礙,睡眠呼吸障礙是一組與睡眠相關(guān)的呼吸疾病。它以睡眠中發(fā)生異常呼吸

2、事件為特征；其中睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）發(fā)病率最高，占有關(guān)睡眠疾患的69%。,,睡眠呼吸障礙的分類,,,,睡眠呼吸障礙,阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAHS),中樞性睡眠呼吸暫停(CSAHS),睡眠低通氣綜合征,重疊綜合征,混合性睡眠呼吸暫停(MSAHS),有關(guān)定義,呼吸暫停：指口和鼻氣流均停止至少10秒以上；低通氣：則指呼吸氣流減弱超過正常氣流強度的50%以上，并

3、伴有>4%氧飽和度下降。,阻塞性睡眠呼吸暫停a. 氣流消失10s以上b. 呼吸運動存在,中樞性睡眠呼吸暫停a. 氣流消失10s以上b. 呼吸運動消失,混合性睡眠呼吸暫停a. 氣流消失10s以上b. 呼吸運動先消失后恢復,睡眠低通氣a. 氣流明顯降低至20-50%b. SaO2降低或覺醒,,臨床上以阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，O

4、SAHS) 最為常見。OSAHS：指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作在30次以上；或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時睡眠的呼吸暫停+低通氣次數(shù)）超過5次以上。,OSAHS,,OSAHS主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。,流行病學,國外不同的流行病學調(diào)查顯示OSAHS的患病率在2%～4%，在中老

5、年人群中患病率隨年齡的增加而增高。國內(nèi)多家醫(yī)院的流行病學調(diào)查顯示有癥狀的OSAHS的患病率為3.5%～4.8%。OSAHS的男女患者的比率大約為2~4:1。,發(fā)病機制,OSAHS的病理生理學特征為睡眠高阻力性呼吸，高阻力的形成歸結(jié)為上氣道解剖學狹窄和咽部肌肉功能異常。解剖學的狹窄包括先天的異常和后天繼發(fā)的改變。咽部肌肉功能異常包括肌肉本身和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性影響。,發(fā)病機制,睡眠時胸腔負壓增加和咽部擴張肌收縮活動減弱或消失，使

6、上氣道解剖狹窄進一步加重，直至完全閉合。,正常人的呼吸,正常人睡眠時呼吸道通暢,睡眠低通氣者的呼吸,上氣道解剖狹窄在睡眠時因咽部擴張肌的松弛而進一步加重呼吸道的狹窄。,呼吸暫停者的呼吸,睡眠時上呼吸道完全阻塞，導致呼吸暫停。,臨床癥狀,１）習慣性打鼾： OSAHS最常見的癥狀是打鼾。與良性打鼾不同， OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暫停，表現(xiàn)為鼾聲時高時低，并可以完全中斷，鼾聲不規(guī)則出現(xiàn)，嚴重患者可以憋醒，稱為 “復蘇性鼾聲”（R

7、esuscitative snoring）。,臨床癥狀,2）白天繼發(fā)性的臨床表現(xiàn)：患者早起可以感覺頭痛、頭昏、疲乏無力，白天出現(xiàn)腦功能的障礙，其中最為明顯的癥狀就是白天的嗜睡；患者還可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)行為障礙 。,OSAHS與其他疾病的密切關(guān)系,夜間反復發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導致多臟器多系統(tǒng)損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。,OSAHS導致多系統(tǒng)損害,,診斷,,,診斷依據(jù) ： 1.主要危險因素,(1)肥胖:BMI

8、≥25kg/m2；(2)年齡:患病率隨年齡增長而增加，女性絕經(jīng)期后發(fā)病率增加；(3)性別:男性患病者明顯多于女性；(4)鼻咽部疾病和上氣道解剖異常；(5)家族史；(6)長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物；(7)吸煙；(8)其它相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥等。,診斷依據(jù) ：2.典型的癥狀和體征,癥狀：打鼾、呼吸暫停、反復憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等；體格檢查: 肥胖、短頸、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、

9、懸雍垂肥大、軟腭低垂、咽腔狹窄、舌體肥大、下頜后縮及小頜畸形；并發(fā)癥的各種表現(xiàn):高血壓、肺動脈高壓、夜間心動過緩、夜尿多、紅細胞增多和白天嗜睡等。,診斷依據(jù) 3：PSG監(jiān)測,整夜PSG是診斷OSAHS的“金標準”。每夜7ｈ睡眠中呼吸暫停和低通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/ｈ就可確診。,PSG臨床應用的指征,(1) 臨床上懷疑為OSAHS； (2) 夜間支氣管哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠； (3)

10、 難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；(4) 原因不明的心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓和肺動脈高壓；(5) 監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；(6) 明顯認知障礙，夜尿多與腦部及泌尿系疾病程度不平行者；(7) 評價各種治療手段對OSAHS的療效。,病情輕重程度劃分,輕度：AHI 5-15，最低SaO2≥85%；中度：AHI 15-30，最低SaO2在80%-85%;重度：AHI>30, 最低SaO

11、2<80%.,治療,,治療目的,盡管OSAHS發(fā)病率高、合并癥多、對健康危害大，但它確實是可以治療且療效肯定。合理有效的治療不但可以減輕或完全緩解鼾聲、呼吸暫停、睡眠低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，還可以控制或治愈OSAHS引發(fā)的多系統(tǒng)合并癥，提高患者的生活和生存質(zhì)量。,一般治療,1）減肥：飲食、藥物、手術(shù)。2）體位：保持側(cè)臥位睡眠。3）戒除煙酒：控制煙、酒以提高機體對低氧刺激的敏感性。4）禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。,對引起OSAHS全

12、身疾病的治療,臨床觀察發(fā)現(xiàn)，至少有數(shù)10種全身疾病可以發(fā)生OSAHS。在診斷和治療OSAHS時應首先弄清有無引起OSAHS全身疾病的存在，然后進行針對性的治療會收到滿意的效果。,器械治療（非手術(shù)治療）,持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP),作用機制： 持續(xù)的氣道內(nèi)正壓緩解上氣道內(nèi)的負壓，并撐開上氣道軟組織塌陷區(qū)域，軟腭懸雍垂組織緊貼舌部，保持上氣道開放。,持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP),適應證（2005年國際睡眠呼吸指南）：①

13、 中度以上OSAHS患者；② 輕度患者，伴有日間嗜睡、認知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實合并有心血管疾病者；③ 輕度患者，一般治療無效者；④ 手術(shù)前、后的治療和手術(shù)失敗者的非手術(shù)治療。,持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP),CPAP壓力調(diào)定：首夜指導性壓力調(diào)定是必須的，應將患者在任何體位(尤其是仰臥位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾聲消失、血氧飽和度(SaO2)均高于90%時的最低壓力確定為處方壓力，壓力達

14、18～20cmH2O SaO2仍低于90%者應同時給予氧療。,雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),比CPAP更符合呼吸生理過程，可增加治療依從性。適于需要高的處方壓力，伴有高碳酸血癥呼吸衰竭和不能適應或耐受CPAP，以及有支付能力的患者，研究表明其療效與CPAP并無顯著差別。,呼吸機治療的注意事項,OSAHS需要長期治療；保持有效的治療壓力；保持鼻腔通暢；正確選擇和使用面罩；使用濕化器或加溫濕化器。,口腔矯治器,目前臨床常用軟

15、腭作用器、舌牽引器和下頜前移器3種，以下頜前移器應用最多。優(yōu)點：① 安全、無創(chuàng)、屬可復性保守治療；② 簡便、舒適、經(jīng)濟、攜帶方便；③ 適用不同病情程度的OSAHS.,手術(shù)治療,手術(shù)治療,一、懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）是目前手術(shù)治療最常選術(shù)式，適于口咽部狹窄的患者。 其近期療效可達80％，但長期療效欠理想，術(shù)后喪失部分軟腭活動功能，具有一定的風險和局限性。二、PiLLar手術(shù)上腭內(nèi)植入三根合成纖維短棒，硬化軟腭以阻止軟腭塌

16、陷，保持軟腭功能，美國FDA批準用于輕度OSAHS和單純鼾癥。,手術(shù)治療,三、正頜外科治療適用于各種原因的下頜后縮、小頜畸形、腭蓋低平與下頜弓狹窄等患者。常用術(shù)式有下頜前徙術(shù)、頦前徙術(shù)等治療因頜骨畸形所導致的OSAHS已成為有效的方法之一。,藥物治療,目前對OSAHS的療效還很不確定，故不作為常規(guī)治療。緩解中樞性呼吸暫停和低通氣的藥物，如黃體酮、阿米三嗪等；減少REM睡眠的抗抑郁藥，如丙烯哌三嗪等；減肥藥、緩解鼻腔阻塞藥和甲