2014年高鉀血癥護(hù)理查房

1、高鉀血癥,遲志斌 2014.08,病例介紹,,患者張明香 女 61歲 既往史慢性腎功能不全，支擴(kuò)，高血壓，某日于門(mén)診就診，化驗(yàn)血鉀6.5mmol/L，無(wú)胸悶，呼吸困難，查體雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音。T：36.5℃ P：67次/分鐘 R：20次/分鐘 Bp：174/88mmHg 患

2、者神情，診斷為高鉀血癥,定 義,血清中 K+ 濃度大于 5.5mmol/L 稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒(méi)有或很少癥狀而驟然致心臟停搏而導(dǎo)致死亡，故屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。,病因,一、腎臟排鉀減少，腎功能不全二、鉀攝入過(guò)多三、細(xì)胞內(nèi)鉀外移 四、鉀在體內(nèi)分布異常,,1 腎功能不全少尿或無(wú)尿期；2 腎上腺皮質(zhì)功能不全及長(zhǎng)期應(yīng)用抗醛固酮類利尿藥(如安體舒通或三氨喋啶)時(shí)，醛固酮減少，可抑制腎臟排鉀；3 脫水、失血

3、、休克、細(xì)胞外液容量減少可造成少尿，因而排鉀減少。,一、腎臟排鉀減少---是引起高血鉀最常見(jiàn)的原因,二、鉀攝入過(guò)多,1、短期內(nèi)口服或靜脈輸入的鉀過(guò)多。2、輸入大量庫(kù)存較久的血液，因庫(kù)存較久的血液中紅細(xì)胞內(nèi)的鉀進(jìn)入血漿。3、藥物：腎功能障礙的病人口服羅內(nèi)酯和ACEI、 ARB類降壓藥物。,臨床表現(xiàn),1：神經(jīng)肌肉癥狀 2：心血管癥狀 3： 其他癥狀,臨床表現(xiàn)---1、神經(jīng)肌肉癥狀,高鉀血癥能引起神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)的興奮性改變

4、。早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。,臨床表現(xiàn)---2、心臟表現(xiàn),心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心室顫動(dòng)、心臟停搏于舒張狀態(tài)。 最危險(xiǎn)的是高血鉀可導(dǎo)致心搏驟停。,高鉀血癥 —3 心電圖,最終QRS－T波融合，形成典型的高血鉀正弦波形。,高鉀血癥臨床表現(xiàn)—4、其他系統(tǒng),泌尿、消化及呼吸系統(tǒng)：高鉀也可使乙酰膽堿釋放增加，引起惡心、嘔吐、腹痛。高鉀抑制呼吸肌時(shí)，可致呼吸停止。,血化驗(yàn)指標(biāo)：血鉀濃度升高

5、 大于5.5mmol/L尿化驗(yàn)指標(biāo)：尿偏堿腎功能檢查：腎功能不全心電圖檢查：T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出 現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)。,輔 助 檢 查,治 療 原 則,1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物2、降低血清鉀濃度（1）促使鉀離子轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi) （2）陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用 （3）透析療法3、對(duì)抗心律失常 鈣和鉀有對(duì)抗作用，故10%葡萄糖酸鈣20ml，能解

6、鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，但應(yīng)注意鈣劑不能與堿性液同時(shí)輸入，以免出現(xiàn)沉淀。,治療---（1）促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,①注射堿性溶液，可糾正酸中毒，一般用5％碳酸氫鈉125～250ml緩慢靜脈滴注，可根據(jù)病情需要重復(fù)滴注。②靜滴葡萄糖-胰島素溶液：可用10％葡萄糖 500ml加入胰島素10～15單位靜脈滴注，一般于注射后10～15分鐘血鉀下降。,治療---（2）陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用,口服或直腸灌注離子交換樹(shù)脂。該劑能與腸道中的鉀離子結(jié)合而共

7、同排出體外，常用者為聚苯乙烯磺酸鈉。同時(shí)可口服20％山梨醇。若不能口服，可用樹(shù)脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌腸(保留時(shí)間約30～60分鐘)由于樹(shù)脂可釋放鈉以交換鉀，可引起液體滯留，故有心力衰竭者慎用。,治療---（3）透析療法,,血液透析較腹膜透析更為有效，每小時(shí)可排鉀50mmol。,護(hù) 理 診 斷,潛在的并發(fā)癥：心室纖顫，心搏驟停疼痛 與肌抽搐有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與四肢肌軟弱無(wú)力，意識(shí)恍惚有關(guān)

8、腹瀉 與肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)有關(guān),護(hù) 理 措 施,1：預(yù)防高血鉀的發(fā)生 遵醫(yī)囑積極處理原發(fā)病，改善和保護(hù)腎功能。保證患者 足夠熱量攝入，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)，糖原的大量分解而釋 放鉀離子。大量輸血時(shí)，避免應(yīng)用久存的庫(kù)血。,護(hù) 理 措 施,2：糾正高鉀血癥 若出現(xiàn)高鉀血癥，立即停止含鉀的藥物及食物， 遵醫(yī)囑采取各種措施降低血清鉀離子濃度，對(duì)抗心律失常。 避免

9、發(fā)生循環(huán)功能衰竭。治療期間嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，及時(shí)查電解質(zhì)及心電圖。,護(hù) 理 措 施,3：疼痛的護(hù)理 密切觀察病人疼痛的性質(zhì)，強(qiáng)度，時(shí)間，遵醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)闹雇磩⒆⒁庵雇磩┑男Ч?。向病人介紹并幫助選擇有效的非藥物解除疼痛的方法，以促進(jìn)病人舒適。,護(hù) 理 措 施,4：促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 觀察并記錄腹瀉的頻率，量及性狀。鼓勵(lì)少量多餐的飲食方法。避免高纖維飲食，勿攝食刺激腸蠕動(dòng)加快的食物。必要時(shí)，遵