能量外科簡介及能量外科器械在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用資料

1、能量外科簡介及能量外科器械在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用能量外科簡介及能量外科器械在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用總論能量外科是指外科醫(yī)生在外科手術(shù)過程中利用各類能量設(shè)備對組織進(jìn)行切割、分離、止血以及實現(xiàn)其他各類功能的外科分支學(xué)科。我們的手術(shù)室里有多少種能量外科設(shè)備？也許外科醫(yī)生自己也不能列出詳細(xì)的列表。隨著外科學(xué)專業(yè)分科逐漸細(xì)化，適合各類不同外科專業(yè)的能量外科設(shè)備也越來越多。針對外科醫(yī)生在不同手術(shù)中的不同需求，幾乎所有的情形都有專門設(shè)計的能量外科設(shè)備予以應(yīng)對。

2、目前，許多臨床工作中應(yīng)用的手術(shù)技巧及操作都是建立在合適的能量外科設(shè)備的基礎(chǔ)上的，而未來外科手術(shù)的發(fā)展也將基于外科能量設(shè)備的發(fā)展而實現(xiàn)。正是因為能量外科目前在現(xiàn)代外科手術(shù)中的重要意義及廣泛應(yīng)用，在外科醫(yī)生的培養(yǎng)過程中就應(yīng)該系統(tǒng)地學(xué)習(xí)外科能量設(shè)備的原理、安全使用及相關(guān)并發(fā)癥。只有經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)習(xí)，外科醫(yī)生才能正確地使用外科能量設(shè)備，進(jìn)一步改善患者的手術(shù)預(yù)后。但是，在臨床實踐過程中，我們卻很少有類似的培訓(xùn)。在一個新的能量設(shè)備投入臨床使用時，很

3、少有醫(yī)生對其安全性及正確使用方法進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。在臨床實際工作中，我們能夠看到部分外科醫(yī)生在接觸到新的能量外科設(shè)備時，在沒有學(xué)習(xí)其使用方法的情況下就放棄了自己練習(xí)多年的傳統(tǒng)手術(shù)技巧，在沒有對能量設(shè)備的基礎(chǔ)練習(xí)及安全性知識的情況下，外科醫(yī)生對能量設(shè)備的濫用會將自己和患者共同置于能量損傷的風(fēng)險之下。因此，規(guī)范的能量外科培訓(xùn)任重道遠(yuǎn)。一、能量外科的歷史發(fā)展一、能量外科的歷史發(fā)展自從存在醫(yī)學(xué)記錄開始，能量就已經(jīng)以不同形式應(yīng)用于人體組織上。作為早期

4、外科手術(shù)的唯一能源工具——熱燒灼器，在數(shù)千年的時間中并沒有發(fā)生實質(zhì)性的變化。燒灼器為醫(yī)生提供了可向人體組織施熱的能源利用方式。燒灼器的利用，不但可以破壞人體組織，而且還可以有效地控制出血。燒灼器的使用，最早可被追溯至新石器時代，已出土的新石器時代人體顱骨帶有使用燒灼術(shù)的證據(jù)，而公元前2000年前的印度著作也表明當(dāng)時人們已使用燒灼器破壞乳腺病變組織。Hippocrates在公元前500年左右曾宣稱，當(dāng)其他方法無效時，其本人青睞于使用燒灼器

5、作為破壞病變組織的治療手段。在外科手術(shù)中，電燒灼器的進(jìn)化革命根源于十九世紀(jì)晚期及二十世紀(jì)早期。Mton等人在外科手術(shù)中最早開始使用電燒灼器。在過去100年中，電燒灼器的應(yīng)用已取得長足進(jìn)步。在最初時期，電燒灼器的應(yīng)的目的。在這個過程中，電磁能首先轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)胞內(nèi)的動能，進(jìn)而轉(zhuǎn)換為熱能，達(dá)到手術(shù)所需的目的。當(dāng)交流電頻率較低時可以引起機(jī)體神經(jīng)和肌肉細(xì)胞的去極化，而當(dāng)頻率超過100kHz時，神經(jīng)和肌肉細(xì)胞反而不會受其影響，而在500kHz左右，局部

6、細(xì)胞和組織能夠被最有效地進(jìn)行切割及凝固，因此300500kHz是電外科中最常用的頻段。盡管實現(xiàn)電外科不同功能的電流頻率類似，但是具體電流形式卻有差異。目前臨床常用的電外科發(fā)生器中，應(yīng)用單極設(shè)備時，當(dāng)功能切換為“Cut”調(diào)至”pure“檔時，發(fā)生器產(chǎn)生持續(xù)地相對低電壓的正弦波形，而功能為”Coagulation“時，發(fā)生器產(chǎn)生間斷的相對高電壓的脈沖波形。而目前臨床絕大多數(shù)電外科發(fā)生器連接雙極設(shè)備時輸出類似于”Cut“功能的持續(xù)波形。單極電

7、外科系統(tǒng)包括兩個獨立的電極組成電流環(huán)路，分別為有效電極和離散電極，而兩電極之間則為手術(shù)患者整個人體。有效電極能夠集中電流于手術(shù)部位，進(jìn)而達(dá)到術(shù)者所需的組織效應(yīng)，而離散電極則固定于患者軀體距離術(shù)野較遠(yuǎn)的部位，一般面積較大，以預(yù)防電流集中，防止組織損傷。目前臨床應(yīng)用中的有效電極形式多樣，包括常用的電刀、腹腔鏡電鉤、射頻消融電極針等。當(dāng)使用有效電極的一個點來接觸組織時，環(huán)路中的電流及能量會集中，組織能夠汽化并被切開；當(dāng)使用有效電極較大的面積接

8、觸組織時，如電刀側(cè)面，在與電切相同的電流輸出下，組織則表現(xiàn)為凝固與干燥，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。離散電極多數(shù)都被設(shè)計成能夠粘貼于患者身上的貼片，以保證電極能夠持續(xù)與患者充分接觸，其作用是預(yù)防嚴(yán)重的局部熱損傷。但是，如果離散電極部分和患者分離，環(huán)路中該處電流密度就會增加，離散電極就會轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝行щ姌O”，可能會造成局部組織的熱損傷。電鉤與刮刀式電極是單極電外科中最簡單及最常用的設(shè)備。根據(jù)電外科的基本原理，單極電外科設(shè)備應(yīng)該既具有一個精細(xì)的切緣以

9、達(dá)到切割作用，又該具有一個較寬的平面以完成電燒灼及凝血作用。與其他能量外科設(shè)備相比，單極電外科設(shè)備最為顯著的特點是僅通過對操作手段的細(xì)微調(diào)整，就能夠?qū)M織產(chǎn)生各類不同的效應(yīng)，而其他各類能量外科設(shè)備很難做到這一點。例如，單極電外科設(shè)備可以在不和組織接觸的情況下達(dá)到組織干燥的目的，而雙極電外科設(shè)備及超聲外科設(shè)備均無法做到這一點。單極電外科設(shè)備不同部位（即接觸面積）接觸組織，產(chǎn)生的效應(yīng)也不同。在相同功率下，使用設(shè)備邊緣接觸存在張力的組織時，干

10、燥和切割效應(yīng)是主要功能；使用較平坦的表面接觸組織時，干燥和凝血則是主要功能，另外，使用咬合鉗作為工作端時，還能起到接合鉗口內(nèi)組織的作用。單極電外科設(shè)備另一個特點是能夠和傳統(tǒng)手術(shù)器械結(jié)合發(fā)揮作用。當(dāng)傳統(tǒng)的手術(shù)剪刀或分離器械等在與單極電外科設(shè)備接觸時，能夠同樣具備有效電極的作用，即傳統(tǒng)手術(shù)器械作為單極電外科設(shè)備的延伸發(fā)揮作用。但是需要注意的是，對于較大血管和較厚組織來說，雙極電外科設(shè)備和超聲外科設(shè)備的宏觀組織干燥效果更好，更具有優(yōu)勢，而單極