igt——心血管疾病血糖干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)

1、IGT——心血管疾病血糖干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)心血管疾病血糖干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲大型循證研究表明，在糖耐量受損（IGT）階段進(jìn)行血糖干預(yù)不僅能預(yù)防或延緩2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，還能使患者獲得明顯心血管益處。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部主辦、拜耳醫(yī)藥保健公司協(xié)辦，以“IGT——心血管疾病血糖干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)”為主題的IGT中國(guó)行，將覆蓋全國(guó)50余個(gè)大中城市，詳細(xì)解析IGT階段血糖干預(yù)的重要性和實(shí)施策略，促進(jìn)中國(guó)心血管疾病血糖管理邁上一個(gè)新臺(tái)

2、階。強(qiáng)化降糖的啟示糖尿病大血管并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致死、致殘的重要原因，UKPDS研究和DCCT研究均顯示，強(qiáng)化降糖能顯著降低2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥，但強(qiáng)化降糖能否減少心血管事件尚無(wú)定論。2008年完成的ADVANCE研究及VADT研究未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖可顯著降低心血管疾病（CVD）風(fēng)險(xiǎn)，而ACCD研究由于強(qiáng)化降糖組死亡率升高而被提前終止。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（AHAACCFADA）分析強(qiáng)化降糖未獲預(yù)期心血

3、管益處的原因，并發(fā)布聲明指出，上述3項(xiàng)研究的亞組分析證實(shí)，糖尿病病程短、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平低或未確診CVD的人群獲益明顯，提示對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行早期血糖控制有益于心血管獲益。血糖干預(yù)時(shí)機(jī)的探索根據(jù)WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，IGT定義為空腹血糖水平7.0mmolL和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥7.8mmolL且11.1mmolL。瑞典Malmo研究、美國(guó)DPP研究、芬蘭DPS研究以及中國(guó)大慶研究均得到了一致結(jié)果

4、，即在IGT階段進(jìn)行血糖干預(yù)，能顯著預(yù)防或延緩2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，但未見顯著心血管益處。著名的阿卡波糖（拜唐蘋）預(yù)防2型糖尿病研究（STOPNIDDM研究）作為一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，在加拿大、歐洲和澳洲共9個(gè)國(guó)家40個(gè)研究中心聯(lián)合開展，旨在觀察拜唐蘋阻止IGT進(jìn)展為2型糖尿病的作用，隨訪期為3.3年。終點(diǎn)分析結(jié)果顯示，拜唐蘋不僅能顯著降低IGT人群的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，還能使心梗、任一心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別降低91%及49%。

5、就有1名是IGT。該結(jié)果給所有心內(nèi)科醫(yī)師敲響了警鐘，也引起了中國(guó)心內(nèi)科醫(yī)師的高度關(guān)注。隨即中國(guó)心內(nèi)科學(xué)界于2005年開展了類似的調(diào)查，令人震驚的是，中國(guó)的情況與歐洲相似，甚至更嚴(yán)重。中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果顯示，45的冠心病患者合并高血糖，其中每3名FPG正常者中就有2名是IGT。2005年發(fā)表的《冠心病患者高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)》指出，所有未診斷糖尿病的冠心病患者應(yīng)常規(guī)檢查OGTT。2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（ESCEASD）

6、聯(lián)合指南也建議，對(duì)2型糖尿病高危人群給予OGTT篩查。我國(guó)心內(nèi)科早期血糖干預(yù)現(xiàn)狀從最近一次心內(nèi)科OGTT調(diào)研狀況來(lái)看，我國(guó)OGTT的開展現(xiàn)狀不容樂觀。該調(diào)研在北京、上海等全國(guó)9大城市進(jìn)行，共訪問26所三級(jí)以上醫(yī)院的200名主治和副主任醫(yī)師。結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)師不知道中國(guó)有45的冠心病患者合并高血糖。對(duì)于FPG7.0mmolL的患者，80%的醫(yī)師不會(huì)常規(guī)給予OGTT檢查。由于合并IGT的冠心病人群沒有任何高血糖癥狀，且患者本身不了解IGT與

7、冠心病的密切關(guān)系，常不會(huì)主動(dòng)至內(nèi)分泌科就診，這將使大量合并IGT的冠心病患者錯(cuò)過血糖干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。簡(jiǎn)化OGTT，輕松診斷IGTOGTT檢查時(shí)間長(zhǎng)，過程繁瑣，患者難以接受，并會(huì)額外增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是心內(nèi)科不易開展OGTT的原因所在。WHO于1985年將OGTT簡(jiǎn)化為2點(diǎn)采血，即分別于空腹和服75g葡萄糖水后2h采血，既讓患者更易于接受，也減輕了醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)擔(dān)。STOPNIDDM研究已提示，拜唐蘋干預(yù)IGT人群能夠顯著延緩糖尿病發(fā)生