矽肺課件

1、矽 肺,主講人：姜山2015.12.14,塵肺： 1.生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會(huì)有聯(lián)合作用。2.工人的個(gè)體因素和健康狀況對(duì)塵肺發(fā)生也起一定作用。3.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重。4.矽肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時(shí)間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，

2、 接塵工齡越長(zhǎng)，防護(hù)措施差，吸入并蓄積 在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺， 病情越嚴(yán)重。,所以，矽肺是塵肺的一種。,塵肺,矽肺,——我是你爸爸?。?概念：,矽肺（silicosis）：由于在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離的SiO?含量較高的粉塵達(dá)一定量后引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性

3、疾病。,我國(guó)矽肺病例占?jí)m肺總病例接近50%，位居第一。矽肺是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種。,二氧化硅粉塵微粒進(jìn)入肺泡,肺泡巨噬細(xì)胞聚集吞噬塵粒成為細(xì)胞,塵粒侵入肺泡間隔間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬,塵粒在淋巴系統(tǒng)移動(dòng)，阻塞淋巴管致增殖性淋巴管炎,隨粘液纖毛系統(tǒng)經(jīng)氣管排出,塵粒與塵細(xì)胞背肺門方向堆積,矽結(jié)節(jié)和彌漫性間質(zhì)纖維化,按病理形態(tài)可將矽肺分為：結(jié)節(jié)型矽肺彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺團(tuán)塊型（進(jìn)行大塊纖維化型）矽肺矽性蛋白沉積,結(jié)節(jié)型矽肺,由于長(zhǎng)期

4、吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化。肉眼觀鏡下觀,彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺,見于長(zhǎng)期吸入的粉塵中游離二氧化硅含量低或游離二氧化硅含量較高，但吸入量較少的病例。病程進(jìn)展緩慢病理特點(diǎn),團(tuán)塊型（進(jìn)行型大塊纖維化型）矽肺,是上述矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成肉眼觀鏡下觀,矽性蛋白沉積,病理特征：肺泡腔內(nèi)有大量蛋白分泌物（稱之為矽性蛋白），隨后可伴有纖維增生，形成小纖維灶乃至矽結(jié)節(jié)。,這病還挺嚴(yán)重！,矽肺病的種類：

5、 有3種形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺。 這兩種臨床表現(xiàn)形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關(guān)系，臨床以慢性矽肺最為常見。,發(fā)病年限 一般15~20年,速發(fā)性矽肺1~2年發(fā)病：如美國(guó)的“2000人死亡隧道”、我國(guó)成都石英粉廠“三高”（濃度、分散度、游離SiO?含量）晚發(fā)性矽肺短期內(nèi)接觸高濃度粉塵，脫塵若干年后發(fā)病,矽肺國(guó)外分為三型,普通型：發(fā)病在接塵后20年以上

6、激進(jìn)型：發(fā)病在接塵后5—10年速發(fā)型：發(fā)病時(shí)間短，甚至在接塵后1年以內(nèi),矽肺病的癥狀：,一般早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。氣促常較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動(dòng)無(wú)關(guān)。胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質(zhì)有關(guān)。早期由于吸入矽塵可出現(xiàn)刺激性咳嗽，并發(fā)感染或吸煙者可有咳痰。少數(shù)患者有血痰。合并肺結(jié)核、肺癌或支氣管擴(kuò)張時(shí)可反復(fù)或大量咯血?；颊呱锌捎蓄^昏

7、、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。Ⅲ期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致支氣管移位和叩診濁音。,咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出。胸痛

8、 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度?？┭?較為少見，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。,

9、你以為只有這些？,就太天真了！！,矽肺病會(huì)帶來(lái)很多種并發(fā)癥：,1.肺結(jié)核是矽肺常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，高達(dá)20%～50%，并且隨著矽肺病期的進(jìn)展而增加，I－II期并發(fā)肺結(jié)核為10%～30%，III期達(dá)50%～90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，會(huì)相互促進(jìn)，加速惡化。常出現(xiàn)發(fā)熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結(jié)核菌。2.肺部感染是矽肺最常見的并發(fā)癥，可促進(jìn)矽肺發(fā)展，誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。因此，應(yīng)積極預(yù)防和治療呼

10、吸道感染，尤其對(duì)晚期矽肺具有重要意義。3.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫長(zhǎng)期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染，并發(fā)慢支和肺心病，嚴(yán)重感染時(shí)可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。4.自發(fā)性氣胸多見于并發(fā)肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無(wú)癥狀。矽肺并發(fā)氣胸復(fù)發(fā)率高，局限性氣胸多見，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維

11、化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。,影響矽肺發(fā)病的主要因素,粉塵,游離SiO?,個(gè)體,,,,濃度分散度,含量類型,接塵工齡防護(hù)措施個(gè)體素質(zhì),矽肺的治療：1.對(duì)陣治療、積極防治并發(fā)癥，對(duì)減少病人痛苦、延緩病情、延長(zhǎng)壽命很重要。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。3.藥物治療4.肺灌洗療法5.中藥：夏半姜、黃根、少年紅等。,常用藥物：1.克矽平2.磷酸哌喹3.烴基哌喹4.檸檬酸鋁,肺灌洗,換肺,矽肺的預(yù)

12、防：1.法律措施1956年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中的矽塵危害的決定》1958年衛(wèi)生部、勞動(dòng)部等聯(lián)合公布《工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法》1987年2月頒布《中華人民共和國(guó)塵肺防治條例》《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》1995年頒布《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》2002年5月1日開始實(shí)施《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,,矽肺的預(yù)防,法制措施,衛(wèi)生保健措施,技術(shù)措施,1979

13、年衛(wèi)生部頒發(fā)《工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》9種1996年又增加粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)總共達(dá)49項(xiàng)2002年4月8日衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)—工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》,2.技術(shù)措施（1）改革工藝過(guò)程、革新生產(chǎn)設(shè)備；,（2）濕試作業(yè)；,（3）密閉抽風(fēng)除塵,（4）降塵設(shè)備的使用,衛(wèi)生保健措施：（1）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、做好就業(yè)前體檢和定期體檢。（2）經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，提高防御能力。,（3）防

14、塵八字方針 革：技術(shù)革新 水：濕式作業(yè) 密：密閉塵源 風(fēng)：通風(fēng)除塵 護(hù)：個(gè)人防護(hù) 管：加強(qiáng)管理 教：宣傳教育 查：健康監(jiān)測(cè),矽肺患者安置原則,一經(jīng)確診，調(diào)離接塵作業(yè)；傷殘者（六級(jí)、七級(jí)）在調(diào)離接塵后，可安排在非作業(yè)區(qū)從事勞動(dòng)強(qiáng)度不大的工作。傷殘中等者（四級(jí)），可安排在非接塵作業(yè)區(qū)做些力所能及的工作，或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)期活動(dòng)。傷殘嚴(yán)重者（二、三級(jí)），不承擔(dān)任何工作，在醫(yī)務(wù)人員

15、指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)期活動(dòng)。,案例：,2013年1月7日，田維文結(jié)束十多年的矽肺病痛煎熬，步工友后塵而去。去金礦打工，是他這輩子最后悔的事，離去或是一種解脫，不用再每天靠吸氧機(jī)掙扎活著。,,2004年4月27日，李光全拿出自己的肺部X光片。2005年，李光全去世，妻子帶著兒子遠(yuǎn)嫁他鄉(xiāng)。,早在十多年前，位于大別山區(qū)的西河口盡管不算十分富裕但很平靜。然而，在這個(gè)美麗的村莊背后已經(jīng)開始隱藏著一個(gè)巨大的殺機(jī)。上世紀(jì)90年代，西河口的3萬(wàn)多人口中，每年

16、到海南金礦打工的有2000多人，從2000年以后，陸續(xù)有人檢查出有矽肺病。最早幾有幾十個(gè)人。兩年前年，六安市裕安區(qū)政府再度對(duì)全區(qū)矽肺病患者展開了一次調(diào)查，調(diào)查報(bào)告稱，該區(qū)向衛(wèi)生部門申請(qǐng)慢性疾病救助的矽肺病患者，2005年有52例，到2010年已達(dá)234例。2011年，裕安區(qū)已確診矽肺病患者323人，在六安市人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)鑒定但未出報(bào)告的有269人，另有1000余人尚在觀察之中……西河口鄉(xiāng)是發(fā)病最多的地方之一，田維文、羅時(shí)伍、宋道仙、葉義根

17、、黃修坤、王華長(zhǎng)、李光前、陸光年陸光前兄弟、張學(xué)宏、田維和等都是第一批矽肺病患者。,自2002年以來(lái)，田維文目睹著一個(gè)個(gè)工友離他而去：2002年，宋道仙，老婆改嫁，女兒隨親戚生活；2002年，陸光前去世，老婆走了，70多歲的老母親帶著兩個(gè)孫子相依為命；2003年，田維富去世。老婆帶著一兒一女艱難度日；2004年，葉義根去世，他的母親白發(fā)人送黑發(fā)人；2005年，李光全去世，妻子帶著兒子遠(yuǎn)嫁他鄉(xiāng)；2006年，陸光年去世，丟下母親和兩個(gè)侄兒，

18、跟著哥哥而去；2007年，王華長(zhǎng)去世……    2011年4月，黃修坤去世時(shí)，田維文沒有去送他，此時(shí)他已經(jīng)毫無(wú)力氣。他說(shuō)下一個(gè)應(yīng)該輪到他了，他并不怕死，只是遺憾，這么多年的維權(quán)沒有結(jié)果。,矽肺的護(hù)理（1）,1。一般護(hù)理  安排病人脫離污染環(huán)境，避免繼續(xù)接觸或吸入有害粉塵；提供合理營(yíng)養(yǎng)配餐，補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體的抗病能力。2.氧療護(hù)理  采取控制性給氧，吸氧濃度

19、控制在24%～30%。對(duì)需要長(zhǎng)期吸氧的病人，要宣傳吸氧的意義、要求與方法。維持鼻黏膜濕度，以消除因鼻黏膜干燥給病人帶來(lái)的不適。氧療要監(jiān)測(cè)吸氧效果，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯鶕?jù)血氧分壓和二氧化碳分壓調(diào)整吸氧流量，防止因吸氧濃度過(guò)高導(dǎo)致二氧化碳潴留加重病情。對(duì)于吸氧過(guò)程中出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)不清等神經(jīng)精神癥狀者，需高度警惕通氣功能障礙，必要時(shí)做好應(yīng)用面罩或氣管插管接呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。,矽肺的護(hù)理（2）,3.氣道護(hù)理  矽肺病人分泌物增多，且多伴有

20、感染，需重點(diǎn)加強(qiáng)氣道護(hù)理。痰多且黏稠者，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，必要時(shí)給予生理鹽水霧化吸入，2～3次/天。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，對(duì)于無(wú)力咳嗽和咳痰者需給予氣管內(nèi)吸痰，吸痰時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染；吸痰前要協(xié)助更換體位，并給予叩背，以利于痰液松動(dòng)，便于咳出，保持氣道通暢。要鼓勵(lì)病人適量多飲水，以防止氣道內(nèi)痰液干澀，影響通氣效果。,矽肺的護(hù)理（3）,4. 心理護(hù)理  矽肺病人在疾病的不同時(shí)期可以產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)?；疾〕跗冢?/p>