2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,2014 中國急性腦出血診治指南解讀,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,2,N Engl J Med 2001;344(19):1450–1460,25%,35-40%,10-15%,5%,5-10%,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,3,3,中國和西方住院卒中疾病構(gòu)成,腦出血是西方人的3倍,Stroke, 2011. 42(12): p. 3651-4. CNS Neurosci Ther, 2012. 18(9): p. 7

2、73-80.,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,4,缺血與出血預(yù)后不同,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,5,院前處理的關(guān)鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院。癥狀突發(fā),多在活動中起病,常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識障礙及肢體癱瘓等。推薦意見:對突然出現(xiàn)腦卒中癥狀的患者,急救人員應(yīng)進行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(I級推薦,D級證據(jù))。,院前處理,中華神經(jīng)科雜志 2015;4 vol(48),.國家

3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,6,腦出血的診斷與評估包括:病史與體征、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、疾病診斷及病因分型等。推薦意見:(1)對疑似腦卒中患者應(yīng)盡快行CT或MRI檢查以明確診斷(I級推薦,A級證據(jù))。(2)盡早對腦出血患者進行全面評估,包括病史,一般檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和有關(guān)實驗室檢查,特別是血常規(guī)、凝血功能和影像學(xué)檢查(I級推薦,C級證據(jù))。在病情和條件許可時,應(yīng)進行必要檢查以明確病因(I級推薦,C級證據(jù))。(3)確診腦

4、出血患者,在有條件的情況下盡早收入神經(jīng)專科病房或神經(jīng)重癥監(jiān)護病房(I級推薦,A級證據(jù))。,診斷與評估,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,7,出血針對性治療,7,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,8,抑制血腫擴大的治療措施,止血,活化凝血因子VII(rFVIIa)臨床試驗:FAST 其他止血藥物止血環(huán)酸(英國,進行中),降壓,INTERACTATTACHICD-ADAPT,8,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,9,2.0

5、hours after onset,6.5 hours after onset,抑制血腫擴大是治療靶點,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,10,HELP-ICH研究:造影劑外滲(點樣征)預(yù)測腦出血血腫擴大和預(yù)后不良,Stroke. 201142:3441-3446,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,11,臨床注冊:“點征陽性”的止血干預(yù)研究,,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,12,(4)腦出血后數(shù)小時內(nèi)常出現(xiàn)血腫擴大,加重神經(jīng)

6、功能損傷,應(yīng)密切監(jiān)測(I級推薦,A級證據(jù))。CTA和增強CT的“點樣征”(spot sign)有助于預(yù)測血腫擴大風(fēng)險,必要時可行有關(guān)評估(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。(5)如懷疑血管病變(如血管畸形等)或腫瘤者,可選擇行CTA、CTV、增強CT、增強MRI、MRA、MRV或DSA檢查,以明確診斷(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。(6)可應(yīng)用GCS或NIHSS量表等評估病情嚴重程度(Ⅱ級推薦,C級證據(jù))。,中華神經(jīng)科雜志 2015;4 vol(48)

7、,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,13,腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療,大多數(shù)患者均以內(nèi)科治療為主,如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因,且有手術(shù)適應(yīng)證者,則應(yīng)該進行外科治療。,腦出血的治療,內(nèi)科治療(一)血壓管理(二)血糖管理(三)藥物治療(四)病因治療(五)其他(六)并發(fā)癥治療,外科治療(一)腦實質(zhì)出血(二)腦室出血(三)腦積水,中華神經(jīng)科雜志 2015;4 vol(48),.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,

8、14,2009年——重新開始,卒中急性期80%患者血壓超過140/90mmHg,對于急性卒中指南不推薦常規(guī)降低血壓治療。從2003-2009年為止,已經(jīng)進行了多項急性卒中降壓的研究,盡管大多數(shù)是小規(guī)模和實驗室終點的研究,但是至少有人相信急性期降壓沒有想像中的壞處,相反可能會有好處。,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,15,2009年發(fā)表急性期卒中血壓控制的CHHIPS試驗,研究選用發(fā)病12h內(nèi)的出血或缺血性卒中,當(dāng)收縮壓(SBP)&

9、gt;160 mmHg給予降壓治療。發(fā)現(xiàn)拉貝諾爾和賴諾普利在卒中急性期有效降低血壓,不增加嚴重不良事件。使用拉貝諾爾和賴諾普利在卒中早期降低血壓似乎可以降低死亡率,降低致殘。但是樣本量小,需在大樣本中進一步證實。,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,16,2011年——苦澀的證據(jù),長期降壓治療是減少卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)風(fēng)險的重要途徑。然而,卒中急性期是否需要降壓治療尚有很大爭議!,坎地沙坦急性卒中研究(SCAST),入組基線平均血壓是171/

10、90mmHg。治療7天,相比安慰劑組平均血壓152/84mmHg,坎地沙坦治療組血壓顯著平均降至147/82mmHg(P<0.001)。6個月時坎地沙坦治療組的功能結(jié)局不如安慰劑組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究提示對于血壓升高的急性卒中患者,沒有顯示使用坎地沙坦(ARB)降壓治療的指征,相反證據(jù)顯示其有害作用。,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,17,INTERACT2研究方案概要來自INTERACT1,,,由CT/MRI證實為急

11、性自發(fā)性腦出血發(fā)病6小時內(nèi)收縮壓: 150 - 220 mmHg無治療禁忌證,,住院的患者體征、 NIHSS、 GCS 和 BP超過7天以上,,強化降壓組 SBP <140 mmHg,標(biāo)準(zhǔn)降壓對照組指南 SBP <180 mmHg,,R,,,,,,,,17,用改良Rankin量表(mRS)獨立評定第90天的結(jié)果,,,2800例樣本量得到90%統(tǒng)計效能,結(jié)果中絕對下降7%(相對14%)(標(biāo)準(zhǔn)降壓對照組與強化降壓組比較

12、:50%vs.43%),Anderson CS ,et al. Lancet Neurol. 2008; 7(5):391–399. Arima H ,et al. Hypertension. 2010;56(5):852-858.,標(biāo)準(zhǔn)治療方案:由醫(yī)生選擇當(dāng)?shù)孬@得的降壓藥物進行靜脈給藥 (IV),.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,18,INTERACT II 主要結(jié)局,在可以確定主要轉(zhuǎn)歸的2794名參與者中,1412名接受指南

13、建議治療的參與者中有785名(55.6%)發(fā)生了主要轉(zhuǎn)歸事件,相比之下,1382名接受強化治療參與者中有719名(52.0%)發(fā)生了主要轉(zhuǎn)歸事件[強化治療組比值比為 0.87,95%可信區(qū)間(CI) 0.75~1.01,P=0.06]。兩組死亡率為無差異。,52.0%,55.6%,比值比=0.87 (95%CI:0.75 -1.01) P=0.06,(N=1399),(N=1430),主要臨床終點90天時的死

14、亡或嚴重殘疾(mRS 3-6),有序分析顯示強化治療組改良蘭金量表得分顯著降低(較嚴重殘疾的比值比 0.87,95%CI 0.77~1.00,P=0.04)。,關(guān)鍵次要臨床終點mRS評分(0-6)的序列回歸分析偏移,比值比=0.87 (95%可信區(qū)間:0.77 - 1.00); P=0.04,Anderson CS et al. N Engl J Med. 2013;368(25):2355-2365.,.國家神經(jīng)

15、系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,19,INTERACT II 研究腦出血急性期的強化降壓治療試驗,開放的盲法終點隨機對照試驗納入來自21個國家144家醫(yī)院的2839例在發(fā)作6小時內(nèi)且SBP升至150-220mmHg區(qū)間的腦出血患者隨機分為強化降壓組(目標(biāo)SBP<140 mmHg,治療的下限為130 mmHg)和指南推薦“標(biāo)準(zhǔn)”降壓組(目標(biāo)SBP<180 mmHg)結(jié)果涵蓋了90天改良Rankin評分的所有7種軀體功能,Arima H,

16、 et al. Neurology. 2015;84(5):464-71.,2015年2月,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,20,INTERACT II事后分析腦出血最佳血壓目標(biāo),Neurology® 2015;84:464–471,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,21,腦出血強化降壓最佳的血壓目標(biāo)值為130-139mmHg,Arima H, et al. Neurology. 2015;84(5):464-71.,

17、超急性期(1-24小時):強化降低SBP至130-140mmHg改善90天時軀體功能,急性期(2-7天):強化降低SBP至130-140mmHg改善90天時軀體功能,結(jié)果顯示:早期強化降壓(目標(biāo)收縮壓[SBP]<140mmHg)在致死率及嚴重不良反應(yīng)方面的安全性。雖然在死亡主要結(jié)局或重度殘疾方面無統(tǒng)計學(xué)意義,但關(guān)鍵二次有序分析和改良Rankin量表(mRS),顯示出強化降壓治療后功能結(jié)局的改善,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,22,

18、INTERACT II 事后分析腦出血血壓變異性與預(yù)后的關(guān)系,Lancet Neurol 2014; 13: 364–73,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,23,INTERACT IISBP變異能夠預(yù)測腦出血不良預(yù)后,Lancet Neurol 2014; 13: 364–73,Association between quintiles of SD of systolic blood pressure and death or

19、major disability at 90 days,,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,24,INTERACT II 研究結(jié)論,在全部基線SBP水平范圍內(nèi),強化降壓是有益的,且130-139 mmHg的目標(biāo)SBP可能令腦出血急性期病人獲益最大,包括超急性期(1-24小時)和急性期(2-7日)兩階段。該項研究為卒中患者強化降壓治療的效果提供了I級證據(jù),且強化降壓對軀體功能的影響不受基線血壓水平的影響。,Arima H, et al

20、. Neurology. 2015;84(5):464-71.,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,25,ICH ADAPT:腦出血急性降低動脈壓試驗,Butcher KS, et al.Stroke.2013;44(3):620-626.,75例自發(fā)性腦出血患者的基線SBP>150mmHg,發(fā)病后24h內(nèi)隨機分配為降壓目標(biāo)SBP<150mmHg組與SBP<180mmHg組,隨機化后2h CT灌注成像,主要終點為血腫周圍腦組織1厘米內(nèi)的

21、相對腦血流量(rCBF),<150mmHg組基線SBP:182±20 mmHg<180mmHg組基線SBP:184±25 mmHgP=0.60,<150mmHg組治療2h后SBP:140±19 mmHg<180mmHg組治療2h后SBP:162±12 mmHgP<0.001,P=0.19,血腫周圍相對腦血流量,120,130,140,150,160,170,180,190,200,0,15

22、,30,45,60,75,90,105,120,時間(分),收縮壓(mmHg),<150mmHg,<180mmHg,,,*,*,*,*,*:各時間點兩組間比較具有顯著差異,結(jié)果:強化降壓并不影響血腫周圍相對腦血流量,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,26,ICH ADAPT研究顯示,ICH后強化快速降壓與血腫外周rCBF變化無相關(guān)性,結(jié)論:ICH后快速BP降低不減少血腫周圍腦組織的CBF,這些生理數(shù)據(jù)支持ICH后急性和積極降壓的安全性

23、,線性回歸分析顯示,無論SBP<150mmHg或<180mmHg,均與血腫外周相對腦血流量變化無相關(guān)性,1.2,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,-150,-100,-50,0,50,收縮壓變化(mmHg),,<150 mmHg,,<180 mmHg,<150 mmHg,<180 mmHg,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,S

24、BP<150mmHg與rCBF相關(guān)性:R=0.00005;95%CI,-0.001 to 0.001SBP<180mmHg與rCBF相關(guān)性:R=0.000;95%CI,-0.001 to 0.001,Butcher KS, et al.Stroke.2013;44(3):620-626.,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,27,ICH ADAPT研究事后分析降壓治療對不同部位腦CBF的影響,Stroke. 2014;45:2894

25、-2899.,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,28,ICH ADAPT:降壓不會增加分水嶺或血腫周圍低灌注體積的比例,Stroke. 2014;45:2894-2899.,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,29,血壓管理 :推薦意見(1)應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓,分析血壓升高的原因,再根據(jù)血壓情況決定是否進行降壓治療(I級推薦,C級證據(jù))。(2)當(dāng)急性腦出血患者收縮壓>220 mmHg時,應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓;

26、當(dāng)患者收縮壓>180 mmHg時,可使用靜脈降壓藥物控制血壓,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度,160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(Ⅲ級推薦,C級證據(jù))。早期積極降壓是安全的,其改善患者預(yù)后的有效性還有待進一步驗證(Ⅲ級推薦,B級證據(jù))。(3)在降壓治療期間應(yīng)嚴密觀察血壓水平的變化,每隔5—15分鐘進行1次血壓監(jiān)測(I級推薦,C級證據(jù))。,2014中國急性腦出血指南-血壓管理,中華神經(jīng)科雜志 2015;4 vol(48),

27、.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,30,韓國原發(fā)性腦出血內(nèi)科及外科管理臨床實踐指南2014:對于急性腦出血患者,當(dāng)收縮壓為150-220mmHg時,收縮壓或許可以在1小時內(nèi)安全地降至140mmHg以下(A級推薦,Ib級證據(jù)) 歐洲卒中組織自發(fā)性腦出血管理指南2014:急性腦出血發(fā)病6小時內(nèi),行強化降壓(降壓目標(biāo):1小時內(nèi)收縮壓降至140mmHg以下)是安全的,且可能優(yōu)于將收縮壓控制在低于180mmHg者。 美國AHA/A

28、SA自發(fā)性腦出血管理指南:對于收縮壓在150-220mmHg之間、無急性降壓治療禁忌的ICH患者,將收縮壓緊急降至140mmHg是安全的(I類,A級證據(jù)),并有利于改善功能預(yù)后(IIa類;B級證據(jù);對先前的指南進行修訂)。,其他國家指南降壓治療推薦,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,31,血糖管理推薦意見:血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范圍內(nèi)。應(yīng)加強血糖監(jiān)測并相應(yīng)處理:(1)血糖超過10 mmol/L時可給予胰島素

29、治療;(2)血糖低于3.3 mmol/L時,可給予10%一20%葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達到正常血糖水平。,腦出血的治療-內(nèi)科治療,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,32,藥物治療神經(jīng)保護劑自發(fā)性腦出血6h內(nèi)應(yīng)用自由基清除劑NXY-059治療是安全的、可耐受的,但未改善臨床預(yù)后;鐵鰲合劑的療效有待進一步臨床研究;部分神經(jīng)保護劑:如依達拉奉在腦出血方面的臨床研究與分析,對改善出血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺失評分起到了積極作用

30、,但尚缺乏采用多中心安慰劑對照的高質(zhì)量RCT研究報告;中藥制劑中藥制劑在我國也較多應(yīng)用于治療出血性腦卒中。有中藥制劑用于腦出血治療的臨床研究與分析,但因研究質(zhì)量及研究樣本的局限性,尚需進行高質(zhì)量、大樣本的RCT予以進一步證實。,腦出血的治療-內(nèi)科治療,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,33,并發(fā)癥治療顱內(nèi)壓增高的處理推薦意見:顱內(nèi)壓升高者,應(yīng)臥床、適度抬高床頭、嚴密觀察生命體征(I級推薦,c級證據(jù))。需要脫水除顱壓時,應(yīng)給

31、予甘露醇靜脈滴注,而用量及療程依個體化而定(I級推薦,c級證據(jù))。同時,注意監(jiān)測心、腎及電解質(zhì)情況。必要時,也可用呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋白(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。,腦出血的治療-內(nèi)科治療,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,34,癇性發(fā)作推薦意見:(1)有癲癇發(fā)作者應(yīng)給予抗癲癇藥物治療(I級推薦,A級證據(jù))。(2)疑擬為癲癇發(fā)作者,應(yīng)考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。如監(jiān)測到癇樣放電,應(yīng)給予抗癲癇藥物治療(Ⅲ級推薦,

32、C級證據(jù))。(3)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。(4)腦卒中后2~3個月再次出現(xiàn)癇性發(fā)作的患者應(yīng)接受長期、規(guī)律的抗癲癇藥物治療(Ⅳ級推薦,D級證據(jù))。,腦出血的治療-內(nèi)科治療,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,35,深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞的防治推薦意見:(1)臥床患者應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成(I級推薦,c級證據(jù))。如疑似患者,可進行D-二聚體檢測及多普勒超聲檢查(I級推薦,C級證據(jù))。(2)鼓勵患

33、者盡早活動、腿抬高;盡可能避免下肢靜脈輸液,特別是癱瘓側(cè)肢體(IV級推薦,D級證據(jù))。(3)可聯(lián)合使用彈力襪加間歇性空氣壓縮裝置預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。(4)對易發(fā)生深靜脈血栓的高?;颊撸ㄅ懦δ苷系K所致的腦出血患者),證實出血停止后可考慮皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防深靜脈血栓形成,但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。,腦出血的治療-內(nèi)科治療,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,36,

34、腦出血后抗凝預(yù)防DVT美國現(xiàn)狀,Stroke. 2015;46:369-375,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,37,腦實質(zhì)出血推薦意見:對于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者,外科治療的有效性尚不能充分確定,不主張無選擇地常規(guī)使用外科或微創(chuàng)手術(shù)(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。以下臨床情況,可個體化考慮選擇外科手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療:(1)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者,無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn),都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))

35、;不推薦單純腦室引流而不進行血腫清除(Ⅱ級推薦,C級證據(jù))。(2)對于腦葉出血超過30 ml且距皮質(zhì)表面1cm范圍內(nèi)的患者,可考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上血腫(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫(Ⅱ級推薦,D級證據(jù))。,腦出血的治療-外科治療,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,38,(3)發(fā)病72 h內(nèi)、血腫體積20~40 ml、GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者,在有條件的醫(yī)院,經(jīng)嚴格選擇后可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流

36、清除血腫(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。(4)40 ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識障礙惡化者,可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫(Ⅱ級推薦,D級證據(jù))。(5)病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)行血管相關(guān)檢查(CTA/MRA/DSA)排除血管病變,規(guī)避和降低再出血風(fēng)險(Ⅱ級推薦,D級證據(jù))。,腦出血的治療-外科治療,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,39,外科干預(yù):CLEAR III--腦室出血清除試驗,,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)

37、研究中心,40,主要終點結(jié)局,,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,41,主要結(jié)局,以下幾種情況獲益更多:IVH 》20ml 結(jié)局獲益更多IVH 血腫體積清除多者2條管路者,.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,42,總結(jié),急性腦出血需要緊急評估與干預(yù)的急癥控制血壓及預(yù)防早期血腫擴大可能改善預(yù)后并發(fā)癥的控制至關(guān)重要目前不常規(guī)推薦外科手術(shù),.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,43,謝謝,國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,

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