血漿和肽素對心力衰竭診斷及預(yù)后判斷的臨床意義.pdf

1、目的：探討血漿和肽素（Copeptin）對心力衰竭的臨床診斷及判斷預(yù)后的意義。檢測心力衰竭組(NYHAⅡ-Ⅳ級(jí))和NYHAⅠ級(jí)組患者血漿和肽素水平的差異。在心力衰竭組中，比較不同NYHA心功能分級(jí)組間血漿和肽素水平的差異。研究血漿和肽素與性別、年齡、體重、總膽固醇(totalcholesterol，TC)、甘油三脂(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-densitylipoprotein-cholesterol

2、，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-densitylipoprotein-cholesterol，HDL-C)、空腹血糖(fastingbloodglucose，F(xiàn)BG)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(whitebloodcell，WBC)、左房內(nèi)徑(leftatrialdiameter，LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(leftventricula

3、rejectionfraction，LVEF)及B型鈉尿肽(brainnatriureticpeptide，BNP)等因素之間的關(guān)系。
　　 方法：采用病例對照研究。選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科2012年6月至2012年12月收治的NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)的心力衰竭患者172例（心力衰竭組）與同期住院NYHAⅠ級(jí)的患者28例（對照組）進(jìn)行對照研究，比較其血漿和肽素水平。所有研究對象均為漢族，年齡23歲～91歲，平均年齡(65.81

4、±14.80)歲，其中男性116例，年齡24歲～91歲，平均年齡(63.65±15.83)歲;女性84例，年齡23歲～91歲，平均年齡(68.79±12.75)歲。所有入組患者均進(jìn)行入院常規(guī)查體、血尿便生化常規(guī)、心電圖、胸部CT及超聲心動(dòng)圖檢查并除外以下疾病:內(nèi)分泌疾病、慢性阻塞性肺疾病、3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等。采集入院后第二天晨空腹靜脈血，測定血漿和肽素、TC、TG、FPG、HDL-C、LDL-C，

5、WBC、BNP等生化指標(biāo);于入院1周內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查測量LAD、LVEDD、LVEF等指標(biāo)。
　　 結(jié)果：1、血漿和肽素濃度水平在NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)組(12.04±6.14pmol/L)顯著高于NYHAⅠ級(jí)組(7.59±3.40pmol/L)，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2、血漿和肽素濃度水平在心力衰竭組不同NYHA分級(jí)組間（NYHAⅡ級(jí)9.84±3.64pmol/L，NYHAⅢ級(jí)11.29±2.72pmol/L，NY

6、HAⅣ級(jí)14.07±8.87pmol/L）濃度隨NYHA心功能分級(jí)的升高呈上升趨勢，各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。3、相關(guān)分析顯示血漿和肽素濃度水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.188，P＜0.05)，而與BNP(r=0.203,P＜0.05)、LVEDD(r=0.180,P＜0.05)、NYHA(r=0.299，P＜0.01)呈正相關(guān)。多元線性回歸相關(guān)分析顯示，血漿和肽素水平與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=-0

7、.081，P＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=1.624，P＜0.05)，NYHA、LVEF成為影響血漿和肽素水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：1、NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)患者血漿和肽素水平顯著高于NYHAI級(jí)組，并與心力衰竭病情程度有良好的相關(guān)性，即和肽素濃度隨NYHA心功能分級(jí)的升高而升高。2、相關(guān)分析顯示血漿和肽素水平與BNP濃度呈正相關(guān)(r=0.203，P＜0.05)，提示血漿和肽素和BNP均可用來判斷心力衰竭病情的嚴(yán)重程度