腫瘤生物治療的護理

1、2024/4/3,1,大 家下午好 ！,2024/4/3,2,腫瘤生物治療的護理,,2024/4/3,3,學習內(nèi)容,生物治療的概述生物治療的內(nèi)容 免疫治療 抗血管生成治療 分子靶向治療生物治療的護理,2024/4/3,4,腫瘤的特點,不知不覺潛移默化隱蔽性恐怖性,2024/4/3,5,腫瘤的治療,手術(shù)治療放射治療化學治療生物治療,,2024/4/3,6,生物治療概念,利用生物反應(yīng)

2、調(diào)節(jié)劑（ Biology Response Modifier BRM ）來調(diào)節(jié)或增強機體本來固有的內(nèi)在性防御機制（主要是機體對腫瘤細胞的免疫監(jiān)視和免疫排斥）或來抑制或殺傷腫瘤細胞，或抑制腫瘤細胞轉(zhuǎn)化，促進惡性細胞分化來降低腫瘤惡性程度的一種治療方法,掌握,2024/4/3,7,腫瘤生物化療概念,將生物治療與化療聯(lián)合應(yīng)用的方法是目前腫瘤治療的新動向之一,2024/4/3,8,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（Biology Response Modif

3、ier BRM）,就是能夠激活機體免疫活性細胞的各種制劑，包括能夠激活巨噬細胞或中性粒細胞，活化NK細胞、誘導T淋巴細胞分化及增殖等達到殺滅腫瘤細胞的制劑。,2024/4/3,9,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）,機體發(fā)生腫瘤的傾向與機體對腫瘤的免疫監(jiān)視及防御機制處于動態(tài)平衡狀態(tài)。機體受到外部環(huán)境污染（物理、化學、生物）、不良生活習慣、生存競爭的社會壓力等因素影響，機體的平衡狀態(tài)被破壞而失調(diào)，因此細胞癌變，臨床上發(fā)生腫瘤。如果人為地采取各種

4、措施，使機體免疫監(jiān)視及防御系統(tǒng)恢復(fù)平衡，則有可能抑制腫瘤生長。,2024/4/3,10,腫瘤生物治療的主要作用,增強機體抗腫瘤免疫 促進機體造血功能 誘導腫瘤細胞凋亡 抑制腫瘤血管的形成,四大功能,2024/4/3,11,腫瘤生物治療的主要內(nèi)容,1.免疫治療—— 抗體、細胞、細胞因子、疫苗等2.抗血管生成治療—— 抗體、血管內(nèi)皮抑素等3.分子靶向治療—— 抗體、 小分子化合物,掌握,202

5、4/4/3,12,免疫治療的概念,通過調(diào)動宿主的天然防御功能使腫瘤患者低下的免疫功能得到恢復(fù)，增強人體對腫瘤的防御功能，重新調(diào)節(jié)被破壞的機體與腫瘤之間的平衡，以延長患者生存期或著直接給患者全身或局部輸注體外活化誘導的免疫活性細胞，從而直接殺傷腫瘤細胞的一種腫瘤治療方法。,掌握,2024/4/3,13,免疫治療的分類,過繼性免疫治療主動性免疫治療非特異性免疫調(diào)節(jié)劑,2024/4/3,14,免疫治療常用方法,單克隆抗體治療 過繼性細

6、胞治療細胞因子治療腫瘤疫苗治療,2024/4/3,15,免疫治療1.利用單克隆抗體進行生物治療,美羅華（利妥昔單抗）-NHL(非霍杰金淋巴瘤)愛必妥（西妥昔單抗）-結(jié)直腸癌、肺癌安維?。ㄘ惙慰梗?大腸癌、乳腺癌赫賽?。ㄇ字閱慰梗?乳腺癌,2024/4/3,16,美羅華（利妥昔單抗） ——NHL(彌漫大B細胞),劑型：500mg/50ml/瓶配制：用0.9%NS稀釋保存：2℃-8℃冷藏，避光保存預(yù)處理：用藥前預(yù)處理

7、（苯海拉明、地塞米松）,,聯(lián)合CHOP方案總有效率95%，其中CP為55%,2024/4/3,17,美羅華（利妥昔單抗） ——NHL(彌漫大B細胞),輸注方法：第一次輸入速度：開始50mg/h(15gtt/分)，60分鐘后，每30分鐘增加50mg(30gtt/分），大約5-6小時；第二次輸入速度：開始100mg/h，60分鐘后，每30分鐘增加100mg，大約2-3小時不良反應(yīng)：發(fā)熱、畏寒和寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐，血管性水腫，蕁麻疹；10

8、％病例出現(xiàn)嚴重的低血壓和支氣管痙攣,2024/4/3,18,愛必妥（西妥昔單抗）——結(jié)直腸癌、肺癌,劑型：100mg/50ml/瓶配制：無需配制，直接輸注保存：2℃-8℃冷藏保存，禁止冰凍，開啟后立即使用預(yù)處理：用藥前預(yù)處理（苯海拉明、地塞米松）使用時間：首次使用輸注時間＞2小時，維持劑量輸注時間＞1小時,2024/4/3,19,愛必妥（西妥昔單抗）——結(jié)直腸癌、肺癌,輸注方法：不超過300ml/小時（＜5ml/分鐘），不能

9、與任何其他藥物混合使用，如需使用伊立替康，必須在愛必妥使用1小時后再用并使用不同的輸液管路觀察：在輸注前、輸注中、輸注后1小時監(jiān)測生命體征不良反應(yīng)：超敏反應(yīng)（約5%）、座瘡樣皮疹、乏力、發(fā)熱、皮膚干燥。,2024/4/3,20,安維汀（貝伐單抗， Avastin ）——結(jié)直腸癌、非小細胞癌,劑型：100mg/4ml /瓶   400mg/16ml/瓶配制：用0.9%NS稀釋，不能用5%葡萄糖稀釋

10、保存：2℃-8℃冷藏，避光保存，不能冷凍、不能搖動使用時間：應(yīng)在手術(shù)后28天以后使用，且傷口完全合,2024/4/3,21,安維汀（貝伐單抗， Avastin ）——結(jié)直腸癌、非小細胞癌,輸注方法：不能靜脈推注， 第一次靜脈輸注應(yīng)在化療后，輸注時間應(yīng)＞90分鐘；如第一次輸注耐受好，第二次輸注＞60分鐘；如仍然耐受好，以后輸注＞30分鐘即可不良反應(yīng)：最嚴重為胃腸穿孔、傷口出血、高血壓危象；以及惡心嘔吐、腹瀉、呼吸困難、剝

11、脫性皮炎。,2024/4/3,22,赫賽汀（曲妥珠單抗）——乳腺癌（HER-2陽性）,劑型：440mg/20ml/瓶配制：用配送的20ml無菌注射用水稀釋后加入0.9%NS輸注，不能用5%葡萄糖稀釋，不能與其他藥物混合使用保存：2℃-8℃冷藏預(yù)處理：輸注前半小時給予抗組織胺藥物,2024/4/3,23,赫賽?。ㄇ字閱慰梗橄侔℉ER-2陽性）,輸注：初次劑量為4mg/kg，90分鐘內(nèi)靜脈輸入；維持劑量：建議每周赫賽汀用

12、量為2mg/kg。如初次負荷量可耐受，則此劑量可于30分鐘內(nèi)輸完不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、心臟毒性、寒顫、發(fā)熱、倦怠、腹瀉；用藥過程中嚴密監(jiān)測。,2024/4/3,24,免疫治療2.利用淋巴細胞進行生物治療——過繼性免疫治療,淋巴細胞主要有CIK：細胞因子誘導的殺傷細胞LAK：淋巴因子激活的殺傷細胞CTL：細胞毒性T淋巴細胞TIL：腫瘤浸潤淋巴細胞,2024/4/3,25,免疫治療—— 利用淋巴細胞進行生物化療,代表性細胞：

13、CIK細胞與化療相結(jié)合提高腫瘤治療反應(yīng)率，減少化療副反應(yīng)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，提高生存率，延長無病生存期 。,2024/4/3,26,細胞因子誘導的殺傷細胞——CIK細胞（cytokine-induced killer cell）,是將人外周血單個核細胞在體外用多種細胞因子（如抗CD3McAb、IL-2、 IL-1α、 IFN-γ等）共同培養(yǎng)一段時間后獲得的一群異質(zhì)細胞。,2024/4/3,27,CIK前體細胞采集,手工采集：外周血5

14、0ml機器采集：外周血單個核細胞懸液30ml,2024/4/3,28,,手工采集：外周血50ml,2024/4/3,29,,,機器采集：外周血單個核細胞懸液30ml,2024/4/3,30,CIK細胞回輸方法,細胞加入1%白蛋白生理鹽水洗滌兩遍，最后懸浮于1%白蛋白生理鹽水中裝盛于空針或輸液袋。將CIK細胞通過空針靜脈緩慢推注將CIK細胞通過輸血器靜脈緩慢輸注,2024/4/3,31,制備好的CIK細胞,2024/4/3,32,2

15、024/4/3,33,CIK細胞治療不良反應(yīng),類感冒癥狀： 乏力、倦怠、噴嚏、肌肉酸痛發(fā)熱反應(yīng)： 一般37.2℃-38.5℃，持續(xù)時間2-8小時 ， 極少數(shù)出現(xiàn)畏寒和寒戰(zhàn)，高熱達39 ℃以上。過敏反應(yīng)： 表現(xiàn)為血壓下降、支氣管痙攣、呼吸困難局部反應(yīng)： CIK細胞輸注外滲引起局部紅腫、疼 痛,2024/4/3,34,局部反應(yīng)——靜脈炎,2024/4/3,35,CIK

16、細胞發(fā)生過敏反應(yīng)的原因,機理是大量CIK細胞進入體內(nèi)，誘發(fā)機體釋放IFN、TNF，激活補體系統(tǒng)及效應(yīng)細胞產(chǎn)生活性物質(zhì)，使毛細血管通透性增加，組織間隙水腫，有效循環(huán)血容量減少，全身血管阻力下降，以致血壓下降，冠狀動脈內(nèi)灌注不足，引起心肺、肝、腎的一定損害。,2024/4/3,36,免疫治療—— 3 .細胞因子治療,細胞因子定義：細胞因子是由免疫細胞（淋巴細胞，單核巨噬細胞等）及其相關(guān)細胞產(chǎn)生的調(diào)節(jié)其他免疫細胞或靶細胞功能的可溶性蛋

17、白。,2024/4/3,37,細胞因子的抗腫瘤機制,控制腫瘤細胞生長，促進分化；對腫瘤細胞直接毒性作用；破壞腫瘤血液供應(yīng)；調(diào)節(jié)宿主免疫應(yīng)答；促進骨髓造血功能。,2024/4/3,38,常用的細胞因子,IFN：淋巴瘤、惡性黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤IL-2：惡性黑色素瘤、腎癌。TNF：非小細胞肺癌（腺癌、磷癌）粒細胞集落刺激因子（化療后24h使用） －G-CSF：吉賽欣 －GM-CSF：尤尼芬重組人紅細胞生成素（E

18、PO）重組人血小板生成素（TPO）,2024/4/3,39,細胞因子常見不良反應(yīng)：,類感冒癥狀：噴嚏、乏力、肌肉酸痛發(fā)熱反應(yīng)：37.2℃-39℃，一般持續(xù)時間2-8數(shù)小時，可自行緩解注射部位：紅腫、疼痛循環(huán)系統(tǒng)：心慌、胸悶、血壓降低呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣、呼吸困難,2024/4/3,40,免疫治療—— 4.腫瘤疫苗,定義：腫瘤疫苗即腫瘤的特異性主動免疫治療，是利用滅活的腫瘤細胞、腫瘤抗原物質(zhì)等誘導機體的特異性細胞免疫和主動免疫

19、應(yīng)答，增強機體的抗瘤能力，阻止腫瘤的生長、擴散以及復(fù)發(fā)。,2024/4/3,41,腫瘤疫苗,腫瘤細胞疫苗樹突狀細胞疫苗蛋白質(zhì)疫苗核酸疫苗卡介苗,2024/4/3,42,腫瘤疫苗特點,1.針對性強，特異性CD8+ CTL能夠直接殺傷相應(yīng)的腫瘤細胞；2.免疫反應(yīng)產(chǎn)物（細胞因子等）能激活非特異性免疫，起增強、放大、協(xié)同作用。3.細胞免疫具有記憶作用，能對腫瘤起反應(yīng)，在機體內(nèi)不斷增殖，并可生存較長時間。,2024/4/3,43,其它

20、免疫制劑的應(yīng)用——非特異性主動免疫治療,香菇多糖（天地欣）胸腺肽（邁普新）高聚生(胸腔灌注),2024/4/3,44,抗血管生成治療——,腫瘤與血管生成的關(guān)系： 腫瘤組織大于1mm3時，需要生成新的血管為其繼續(xù)增殖提供足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，排除代謝產(chǎn)物，同時腫瘤細胞通過血管向四周組織和器官侵入，發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，新血管的生成是腫瘤迅速增殖和轉(zhuǎn)移的重要條件。,2024/4/3,45,抗血管生成治療的優(yōu)點,靶向血管不易產(chǎn)生耐藥性腫

21、瘤血管內(nèi)皮細胞的損傷可造成大量腫瘤細胞的生長抑制,不會對骨髓和造血器官產(chǎn)生毒性抗血管生成治療可應(yīng)用到多種惡性腫瘤治療中, 具有廣譜性,2024/4/3,46,抗血管生成治療,單克隆抗體類藥物（貝伐單抗-安維汀）小分子化合物（易瑞沙）蛋白類藥物（血管內(nèi)皮抑素-恩度）化學藥物（沙利度胺-反應(yīng)停）,2024/4/3,47,抗血管生成治療藥物——,安維?。ㄘ惙慰?，Avastin） ——抗VEGF(血管內(nèi)皮細胞生長因子)單克隆抗

22、體 聯(lián)合希羅達治療轉(zhuǎn)移的乳腺癌 聯(lián)合標準化療治療非小細胞肺癌、結(jié)腸癌,2024/4/3,48,抗血管生成治療藥物——,反應(yīng)停：抑制VEGF、FGF (成纖維細胞生長 因子)誘導的腫瘤血管生成，治療乳 腺癌、腫瘤惡病質(zhì)恩 度（Endostar）：血管內(nèi)皮抑制素 聯(lián)合NP方案治療 Ⅲ-Ⅳ期非小細胞肺癌,202

23、4/4/3,49,抗血管生成治療藥物不良反應(yīng),反應(yīng)停：口鼻粘膜干燥、頭昏、倦怠、便秘恩 度（Endostar）： 全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、多為輕中度心臟不良反應(yīng)：發(fā)生率6.38%，心慌、胸悶，竇性心動過速消化系統(tǒng)反應(yīng)：發(fā)生率﹤1%，肝功能異常，腹瀉皮膚反應(yīng)：發(fā)生率﹤1%，全身斑丘疹、伴騷癢,2024/4/3,50,分子靶向治療——,概念：是指在腫瘤分子生物學的基礎(chǔ)上，將與腫瘤相關(guān)的特異分子作為靶點，利用對腫瘤細胞有親和力的

24、靶分子特異制劑或藥物進行治療的手段。,2024/4/3,51,分子靶向治療的內(nèi)容,根據(jù)藥物作用的性質(zhì)分兩類單克隆抗體小分子化合物,2024/4/3,52,小分子化合物,1.易瑞沙（Iressa,吉非替尼） EGFR (表皮生長因子受體)酪氨酸激酶抑 制劑，適用于治療既往接受過化學治療或不適合化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌(NSCLC) 劑型：250mg/片 存儲：30°以下,2024/4/3,53,易

25、瑞沙（Iressa,吉非替尼）,用法： 口服，250mg/次，空腹或與食物同服皮疹：發(fā)生率39%，Ⅲ-Ⅳ級2%，局部用皮質(zhì)激素軟膏Bid腹瀉： 發(fā)生率30%，Ⅲ-Ⅳ級3%，口服易蒙停厭食：發(fā)生率17%， Ⅲ-Ⅳ級2%口腔潰瘍: 發(fā)生率 20%，貝復(fù)濟噴霧Tid間質(zhì)性肺炎：觀察呼吸癥狀，定期胸部X檢查,2024/4/3,54,小分子化合物,2. 特羅凱（Tarceva，厄洛替尼） EGFR（表皮生長因子受體）酪氨酸激酶

26、抑制劑，用于2個或2個以上化療方案失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌的三線治療 劑型：150mg/片 儲存：30°以下,2024/4/3,55,特羅凱（Tarceva，厄洛替尼）,用法：150mg/日，飯前1小時或飯后2小時口服皮疹：發(fā)生率75%，，Ⅲ-Ⅳ級9%，局部 用皮質(zhì)激素軟膏Bid，必要時口服激素（皮疹的中位出現(xiàn)時間是8天）腹瀉： 發(fā)生率54%，Ⅲ-Ⅳ級6%，口服易蒙停4mg，每2-4小時2mg，

27、適當補充水分（腹瀉中位出現(xiàn)時間為12天 ）口鼻粘膜干燥：發(fā)生率10%，保持濕潤肝功能異常：發(fā)生率4%，Ⅱ級ALT升高,2024/4/3,56,小分子化合物,3.格列衛(wèi)：（ Glivec,甲磺酸伊馬替尼） 蛋白酪氨酸激酶抑制劑 ，慢性粒細胞白血病 ，不能手術(shù)切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤 劑型：100mg/片 儲存： 30°以下,2024/4/3,57,格列衛(wèi)（甲磺酸伊馬替尼）,用法：40

28、0 mg/日，宜進餐服用，用藥后喝一杯開水（200ml）水潴留：發(fā)生率26%，Ⅲ-Ⅳ級12%，小劑量利尿，定期監(jiān)測體重（眶周和下肢浮腫 ）乏力：發(fā)生率17%，注意休息，補充蛋白質(zhì)皮炎濕疹：發(fā)生率17%， Ⅲ-Ⅳ級2%，口服抗組胺藥,2024/4/3,58,多吉美(Nexavar，索拉非尼),一種特異多激酶抑制劑 用于晚期腎癌、肝癌劑型：200mg/片儲存： 30°以下,2024/4/3,59,多吉美(Nexavar

29、，索拉非尼),用法：400mg/次，2次/天，飯前1小時或飯后2小時口服副作用：腹瀉38%、皮疹28%、手足綜合征19%、惡心16%、高血壓12%護理要點： 口服6周以內(nèi)每周測血壓 加強落實預(yù)防出血和感染發(fā)生,2024/4/3,60,生物治療護理中的注意事項,治療前評估病人狀況宣傳生物化療的治療意義注重發(fā)揮治療協(xié)調(diào)作用生物因子制劑的準備、儲存 嚴格執(zhí)行查對制度加強治療后的觀察和處理 鼓勵病人自我護理