胃食管反流病的診治門診宣教李杰課件

1、胃食管反流病的治療消化內(nèi)科李杰,還有其他什么 不舒服的嗎?,醫(yī)生,我總覺(jué)得胸口這里發(fā)燙, 好象喝了開(kāi)水一樣,有時(shí)還覺(jué)得喉嚨象有什么東西堵住一樣,多長(zhǎng)時(shí)間了?以前有什么疾病嗎?,有一年多了，平時(shí)身體蠻好的,你抽煙、喝酒嗎？,煙酒都不沾，喜歡喝咖啡、濃茶，喝了后就不舒服,該患者可能患了何病？需要哪些進(jìn)一步的檢查？如何治療？,胃食管反流病,Gastroesophageal Reflux DiseaseGERD,,,,,

2、胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管, 引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病,什么是胃食管反流??？,反流性食管炎(RE)非糜爛性反流病(NERD)Barrett食管(BE) 2006年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí),胃食管反流病--分型,西方國(guó)家胃食管反流癥狀：7-15％GERD：患病率 5％年齡：發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，以 40~60歲為高峰性別：男女發(fā)病大致相當(dāng)，但RE以男性為多（2~3：1）,

3、發(fā)病情況,我國(guó)胃食管反流病呈現(xiàn) “一高三低”,發(fā)病率高，胃食管反流病是一種高發(fā)慢性病，我國(guó)胃食管反流病發(fā)病率 5.77%。大城市患病率普遍更高，西安16.98%，北京10.19%，上海7.7% 認(rèn)知率低 就診率低 治療率低,.http://hr.cyol.com/content/2011-03/29/content_4290306.htm,胃食管反流病是怎么發(fā)生的？,胃

4、食管反流病是怎么發(fā)生的？,,,,,,,臨床表現(xiàn)－典型癥狀,燒 心,胸 痛,反 酸,,,- 指胸骨后燒灼感,- 指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué),,不典型癥狀,胸 痛,背 痛,咽喉不適,中耳炎,鼻竇炎,蛀 牙,咽喉部癥狀 咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、喉痛、聲嘶肺部癥狀 嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎、肺不張、肺膿腫和肺間質(zhì)纖維化,食管以外的刺激癥狀,臨床表現(xiàn)－不典型癥狀,,,上消化道出血食管狹窄Ba

5、rrett食管Barrett潰瘍癌變,并發(fā)癥,在食管黏膜修復(fù)過(guò)程中，食管賁門交界處的齒狀線２cm 以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代稱之為 Barrett 食管，是食管腺癌的主要癌前病變,Barrett食管,,診斷方法,內(nèi)鏡檢查：是診斷的最準(zhǔn)確的方法,內(nèi)鏡下反流性食管炎洛分類法,正常 食管粘膜無(wú)破損,分 類,A級(jí)病灶局限于食管粘膜皺襞,直徑小于0.5cm,診斷方法-內(nèi)鏡檢查,B級(jí)：病灶仍局限與食管粘膜皺襞，相互不融合

6、，但直徑大于0.5cm,診斷方法-內(nèi)鏡檢查,C級(jí)：病灶在粘膜頂部相融合，但不環(huán)繞整個(gè)食管壁,診斷方法-內(nèi)鏡檢查,D級(jí)：病灶相融合，且范圍大于75％的食管壁,診斷方法-內(nèi)鏡檢查,,,,,,,,,,,El-Serag & Johanson 2002,34%,39%,20%,7%,A級(jí),B級(jí),,,,C級(jí),,D級(jí),2、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：是目前診斷有否胃食管反流最好的定性與定量的檢查方法 pH<4為確定反流存在的界限點(diǎn)。

7、pH<4的時(shí)間稱為反流時(shí)間，是臨床應(yīng)用最廣泛的反流變量,診斷方法,診斷方法,3、食管吞鋇X線檢查敏感性不高排除食管癌等鋇餐檢查，觀察食管的運(yùn)動(dòng)情況，可注意到有無(wú)返流征象,診斷方法,4、酸滴注試驗(yàn)滴注0.1N鹽酸時(shí)出現(xiàn)類同平時(shí)的癥狀（胸骨后疼痛或燒心）則認(rèn)定本試驗(yàn)陽(yáng)性,診斷方法,5、食管壓力測(cè)定從記錄圖形可測(cè)出LES的壓力、長(zhǎng)度，以及位置可同時(shí)檢查食管的順應(yīng)性等LES壓<6 mmHg時(shí)，易導(dǎo)致返流,診斷方法,6、

8、治療試驗(yàn) 對(duì)疑及GERD的患者，可服用奧美拉唑20mg 每日2次，連服1周，以確定是否為GERD 若癥狀消失或基本好轉(zhuǎn)可診斷GERD 治療無(wú)效有以下幾種可能: 抑酸不充分 存在酸以外因素誘發(fā)的癥狀不是反流引起的,一般治療藥物治療維持治療　對(duì)膽汁返流的治療心身治療內(nèi)鏡下治療手術(shù)治療,治 療,飲食：高蛋白低脂；少食多餐；避免煙酒、咖啡、濃茶等生活習(xí)慣：抬高床頭；衣著寬松；保持大便通暢其他

9、：咀嚼口香糖等,一般治療,質(zhì)子泵抑制劑（PPI）,奧美拉唑膠囊(20mg) 雷貝拉唑片(10mg) 埃索美拉唑片（20mg、40mg） 泮托拉唑膠囊(40mg) 蘭索拉唑片(15mg)1片，2次/日，早、晚餐前口服,藥 物 治 療,H2受體阻斷劑(H2RA),雷尼替丁片法莫替丁片1片，2次/日，早、晚餐前口服或 1片，1次/晚，睡前口服,藥 物 治 療,粘膜保護(hù)劑,鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）2片，3次/日，餐后1-2小時(shí)嚼

10、服硫糖鋁懸液1袋， 3次/日，餐后1-2小時(shí)口服,藥 物 治 療,促動(dòng)力藥物,胃復(fù)安片多潘立酮片（嗎叮嚀）莫沙必利片（加斯清）伊托必利片1片，3次/日，餐前口服,藥 物 治 療,目前對(duì)于膽汁返流的治療常用硫糖鋁和鋁碳酸鎂，以吸附膽汁，以后者為佳宜用促動(dòng)力藥，以減少返流,對(duì)膽汁返流的治療,常有憂郁、焦慮等心理障礙 黛力新 百憂解,心身治療,降階梯策略，先用PPI以控制癥狀，隨后減量或改成 H2RA， 并以小劑

11、量維持、相對(duì)長(zhǎng)療程為宜不宜急速停藥建議用藥 1 年或更長(zhǎng),療 程,內(nèi)鏡下賁門黏膜縫合皺褶成型術(shù)將賁門部黏膜和黏膜下層縫合而形成黏膜皺褶，起抗返流作用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）近報(bào)道用APC治療Barrett食管取得較理想的療效,內(nèi)鏡下治療,內(nèi)科治療不能緩解食管和肺部癥狀，或預(yù)防狹窄，或有嚴(yán)重并發(fā)癥者。Nissen胃底折疊術(shù)并發(fā)食管癌，或有癌疑病變，或有重度不典型增生者宜切除病變部位,手術(shù)治療,Nissen fundop

12、lication,Toupet procedure,,,,小結(jié),生活方式改變,戒煙 避免誘導(dǎo)反流的食物：如過(guò)多的咖啡，巧克力，酒，薄荷 避免餐后就躺 — 胃內(nèi)過(guò)飽就躺下使反流更易發(fā)生；建議餐后2-3小時(shí)后才躺下減輕體重：體重減輕有助減少反流抬高床頭15-20厘米 — 如果你在夜間容易發(fā)生燒心，最好把床頭抬高。使頭和肩膀高于胃的水平，可以避免胃酸的反流。避免穿緊身衣—過(guò)緊的衣服可增加胃的壓力，促使胃內(nèi)容物反流到食管少量進(jìn)餐,遵