護(hù)理實(shí)習(xí)生管理制度

1、護(hù)理規(guī)章制度,護(hù)理實(shí)習(xí)生管理制度,1、實(shí)習(xí)生在我院注冊護(hù)師的指導(dǎo)下工作。2、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和學(xué)校的實(shí)習(xí)規(guī)定，在實(shí)習(xí)中一般不進(jìn)行侵入性操作。3、尊敬老師，虛心求教，團(tuán)結(jié)同學(xué)。4、具有良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范，進(jìn)入病區(qū)要求儀表端莊、舉止大方、談吐文雅，著裝整潔，不佩戴首飾。5、以患者為中心，尊重患者的人格和權(quán)利，熱心為患者服務(wù)，對患者態(tài)度和藹、誠懇、耐心，在任何情況下均不得與患者發(fā)生爭吵。

2、正確處理與患者、陪客之間的關(guān)系，嚴(yán)禁向患者或陪客借錢物。,護(hù)理實(shí)習(xí)生管理制度,6、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，未經(jīng)帶教老師允可，不能獨(dú)立向患者及家屬解釋病情。7、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，工作中如不慎發(fā)生差錯，須立即報告護(hù)士長或帶教老師，以便及時采取補(bǔ)救措施，當(dāng)事人應(yīng)詳細(xì)書寫事情經(jīng)過。8、服從護(hù)士長排班，不私自調(diào)班，實(shí)習(xí)期間的節(jié)假日休息由醫(yī)院統(tǒng)一安排。9、遵守勞動紀(jì)律，不遲到早退、不脫崗串崗，不干私活，不打私人電話，不談?wù)撍绞?，不會客，不在護(hù)辦室

3、或治療室內(nèi)圍座閑聊。10、愛護(hù)公物，杜絕浪費(fèi)，不拿公物私用，不慎損壞醫(yī)療器械或藥品，應(yīng)據(jù)實(shí)報告帶教老師，按有關(guān)規(guī)定陪償。,護(hù)理實(shí)習(xí)生管理制度,11、請假制度：實(shí)習(xí)生不得無故請假，病假須有醫(yī)生證明，病假證明交護(hù)士長審閱同意后報護(hù)理部備案。二天以內(nèi)須經(jīng)病房護(hù)士長同意，三天以上須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)，一周及以上病事假須經(jīng)學(xué)校同意，并由校方與護(hù)理部聯(lián)系后方可請假。未經(jīng)同意，擅自離崗，醫(yī)院將根據(jù)其情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告、停止實(shí)習(xí)等處分。離開醫(yī)院到外地應(yīng)聘

4、、謀職必須由校方和護(hù)理部聯(lián)系，護(hù)理部同意后方可離崗。12、實(shí)習(xí)期間違反實(shí)習(xí)規(guī)定和護(hù)理職業(yè)道德行為規(guī)范等，情節(jié)嚴(yán)重者停止實(shí)習(xí)。13、實(shí)習(xí)組長負(fù)責(zé)組員的思想和學(xué)習(xí)情況，經(jīng)常收集組員的意見和建議，定期向帶教老師匯報，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，組內(nèi)發(fā)生重大問題及時匯報。14、每科實(shí)習(xí)結(jié)束前，按時寫好出科小結(jié)，由科室進(jìn)行理論和操作考核，考核成績記入科室評語。實(shí)習(xí)結(jié)束由校方與護(hù)理部聯(lián)系后，方可離開醫(yī)院。,儀容儀表—---做到“六不許”,（1

5、）上班時精神飽滿，舉止端莊大方，佩戴胸牌。（2）衣貌整潔、穿戴符合要求。護(hù)士上班儀容儀表“六不許”：不許燙亂發(fā)、長發(fā)披肩；不許濃妝艷抹；不許佩戴裝飾性耳環(huán)、手鏈、手鐲及腳鏈；不許留長指甲及涂抹有色指甲油；不許暴露紋身及皮膚粘貼彩繪；不許穿高跟鞋、響底鞋、拖鞋（特殊科室除外）。（3）在工作中始終做到“說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕”，以保持病區(qū)、院區(qū)的安靜。,勞動紀(jì)律—--做到“六不準(zhǔn)”,（1）不準(zhǔn)在辦公室閑聊、大聲喧嘩。（2）不準(zhǔn)

6、看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍、玩手機(jī)。（3）不準(zhǔn)干私活、帶家屬和孩子值班。（4）不準(zhǔn)電話請假、遲到、早退、脫崗、串崗。（5）不準(zhǔn)吃零食、打瞌睡、洗澡等。（6）不準(zhǔn)與病人（家屬）及工作人員發(fā)生爭吵。,護(hù)士站工作制度,1、保持安靜整潔，嚴(yán)禁大聲喧嘩，非電腦或主班護(hù)士不得在護(hù)士站逗留、聊天。2、醫(yī)護(hù)人員不得在護(hù)士站做與工作無關(guān)的事情。3、病人和來訪人員咨詢時，要熱情接待，執(zhí)行首問負(fù)責(zé)；接打電話使用文明用語。4、有病人呼叫信號及時處理。5

7、、物品放于固定位置，用后物歸原處，不得放置私人及與工作無關(guān)的物品。6、病歷、記錄單、表格等，除本科室人員外，未經(jīng)許可不得翻閱或借用。7、愛護(hù)公物，電腦只用于與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的信息處理。8、護(hù)士站備有記事板，記錄治療、護(hù)理有關(guān)事宜。,治療室工作制度,保持室內(nèi)清潔、整齊，做完處置后及時清理，每天紫外線消毒一次并記錄。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴帽子及口罩；非工作人員不得入內(nèi)。3、器械、物品放在固定位置

8、；無菌、清潔、污染物品嚴(yán)格分開放置，按時和消毒供應(yīng)中心兌換。4、各種藥品分類放置，每周檢查、整理；貴重藥品妥善保管。5、使用無菌干缸，4~8小時更換一次。6、無菌物品須注明滅菌日期和失效期，超過有效期重新滅菌。7、醫(yī)療廢棄物分類放置，每日回收。,接待新入院患者,（1）起立、微笑、和氣地迎接病人。（2）道“您好”，作自我介紹。（3）使用禮貌性用語“請”，如“請您到這里稱一下體重”。（4）稱呼應(yīng)使用尊稱，如“先生”、“女士”、

9、“大爺”、“大媽”、“小朋友”等。（5）對體弱、老人、重病患者、幼童應(yīng)予必要的攙扶。（6）熱情引導(dǎo)患者，耐心介紹環(huán)境，送患者到床旁。（7）需要向患者說明和告知的規(guī)章制度，不要用說教及命令的語氣，應(yīng)客氣地使患者接受。,路遇患者或家屬,（1）院內(nèi)路遇患者或家屬詢問，不要流露出急躁、不耐煩或充耳不聞的樣子。（2）停下腳步，耐心指引患者，方位準(zhǔn)確。（3）如無力解決患者的問題，使用客氣用語，語氣應(yīng)較委婉。,值班、交接班制度,1、值班人員

10、應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長的安排，對患者進(jìn)行治療、護(hù)理工作。2、建立護(hù)理交班報告和物品、藥品等交接班本。3、各班必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，按時交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，在接班者未接班前，交班者不得離開崗位。,值班、交接班制度,4、交班前值班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，做好交班前的自查工作，并為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班者的忙亂。護(hù)士長交班前應(yīng)掌握病區(qū)患者動態(tài)，以便合理安排護(hù)理人力。5、交接班時做

11、到“四看”：一看醫(yī)囑本；二看交班報告本；三看體溫本；四看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完善，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯誤。病情、物品、藥品交清接明，交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交接不清，發(fā)生差錯、事故或物品丟失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。,值班、交接班制度,6、晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。要求做到交班報告寫清、口頭講清、床邊看清，如交待不清不得下班

12、。7、交接班內(nèi)容： （1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、死亡、分娩、手術(shù)和危重人數(shù)；新入院、危重、搶救、大手術(shù)患者的病情及特殊檢查、準(zhǔn)備手術(shù)患者需要下一班護(hù)理、觀察的內(nèi)容。 （2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。 （3）貴重及搶救藥品、器材的數(shù)量、備用完好狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。,值班、交接班制度,（4）晨、晚間交接班由護(hù)士長或責(zé)任組長、在班護(hù)士、夜

13、班護(hù)士共同對新入院病人、危、重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的病人床邊重點(diǎn)交接。交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜，同時做到“五查”：“五查”：一查新入院病人的初步處理是否完善妥當(dāng)，病情有變化者是否已得到及時處理；二查手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶入手術(shù)室的用品是否備齊；三查危、重、癱瘓病人“三短、六潔”情況，是否按時翻身，患者有無壓瘡；四查大、小便失禁病人處理是否妥善，皮膚及衣被是否清潔干燥；五查大手術(shù)后病人創(chuàng)口有無

14、滲血，敷料包扎是否牢固，臥位是否妥當(dāng)，是否排尿、排氣，各種引流管是否通暢，各項(xiàng)處置是否妥善、及時、齊全。,執(zhí)行醫(yī)囑制度,1、按時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行后必須簽全名并注明準(zhǔn)確的執(zhí)行時間。2、用藥必須有醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救時除外）；醫(yī)囑不全不執(zhí)行；用藥時間、劑量、用法不合理不執(zhí)行；醫(yī)囑辨認(rèn)不清不執(zhí)行，遇有疑問，必須查清后方可執(zhí)行。3、搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對無誤后執(zhí)行，醫(yī)師要及時據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士簽執(zhí)行時間和

15、全名。,執(zhí)行醫(yī)囑制度,4、手術(shù)、分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，按程序處理。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在相應(yīng)的記錄上注明。6、醫(yī)師未下達(dá)醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給患者作對癥處理，但遇危重患者需要緊急搶救而醫(yī)師不在時，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向值班醫(yī)師報告。7、若遇有副作用較大或需密切觀察藥物對病人的影響時需有一名醫(yī)師協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑，并做好相應(yīng)處理的準(zhǔn)備。,病房藥品管理要求,1、病房藥柜中

16、的藥品根據(jù)病種保存一定基數(shù)，便于應(yīng)急使用，工作人員不得擅自使用。2、病房藥柜中的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置。3、高濃度電解質(zhì)制劑（如氯化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化劑等高危藥品不得與其他藥品混合存放，必須單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)志。4、毒、麻、精神類藥品由病區(qū)藥房統(tǒng)一管理。5、定期清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛恼?，均不得使用?、凡搶救藥品

17、，必須固定在搶救車或?qū)Ｓ贸閷洗娣?，保持一定基?shù)，班班交接，定位存放，保證隨時準(zhǔn)確取用。7、貴重藥品，應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放，不用時及時退回藥房，以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)科時及時交接。,安全用藥管理要求,1、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥，提前或推后不得超過30分鐘，以免影響療效。2、用藥時嚴(yán)格“三查八對”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間，認(rèn)真核對患者床號、姓名、藥物名稱和有效期，必要時讓患者自己說出名字。3、口服藥做到看服到口，及時收回

18、空藥杯。4、注射藥物須二人核對。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，備藥后由另一人核對后方可加藥。5、靜脈用藥應(yīng)在藥液瓶簽上注明患者科別、床號、姓名、藥物名稱、劑量和用法，注明加藥者和執(zhí)行者的姓名和時間。6、用藥過程中，嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告醫(yī)師配合救治，同時報告藥械科、護(hù)理部，填寫藥物不良反應(yīng)報告單，做好必要記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。7、做好用藥時的健康宣教。患者應(yīng)知道使用藥物的名稱、作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的

19、用藥方法。,使用抗菌素管理要求,1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意配伍禁忌，嚴(yán)格按時間給藥。2、抗菌素要現(xiàn)用現(xiàn)配，配藥時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對需做過敏試驗(yàn)的藥物，注意核對皮試結(jié)果，陰性者方可給藥。3、使用前詳細(xì)閱讀藥物說明書，仔細(xì)檢查藥物的質(zhì)量、有效期，是否有沉淀、渾濁、變色、過期等，如有異常應(yīng)停止使用，并報告主管醫(yī)生、護(hù)士長。4、根據(jù)醫(yī)囑、藥物性質(zhì)、注意事項(xiàng)及病人情況，調(diào)整輸液滴速。使用過程中，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，要保留原藥液，執(zhí)行相關(guān)的封存制度

20、，同時報告藥械科、護(hù)理部。,用藥后觀察要求,1、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。2、對易發(fā)生過敏的藥物和特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生，做好記錄、實(shí)物封存及檢驗(yàn)等工作。3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，密切觀察用藥療效和不良反應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。4、加強(qiáng)病房巡視，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5、做好患

21、者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和注意事項(xiàng)。,胰島素使用規(guī)定,1、胰島素領(lǐng)取后應(yīng)放入冰箱內(nèi)保存，保持2~8℃。2、胰島素第一次開瓶使用時要注明開啟日期及時間。3、胰島素開啟后在室溫下保存（不超過30℃），可使用28~30天。4、使用時查看有效期和開啟日期，檢查藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。,危重患者護(hù)理、搶救管理制度,1、下病?；虿≈蒯t(yī)囑時要在一覽表上有標(biāo)記，嚴(yán)格執(zhí)行危重癥護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，備好搶救物品及藥品

22、。2、認(rèn)真執(zhí)行“新華醫(yī)院高危病人安全防范措施”，確保危重病人的安全。3、各項(xiàng)診療、護(hù)理措施落實(shí)到位；病危患者建立輸液巡視卡，準(zhǔn)確控制輸液（血）速度，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，做到 “三短”、“六潔”、“四無”。4、嚴(yán)密觀察病情變化，及時記錄病情動態(tài)變化、治療、護(hù)理措施、心理狀態(tài)、主要化驗(yàn)檢查與陽性結(jié)果、潛在并發(fā)癥等，護(hù)士長每天審閱并簽名。5、如遇搶救時，工作人員應(yīng)動作迅速，既要分工明確，又要密切配合。護(hù)士長在崗時必須參加搶救工

23、作，護(hù)士長不在崗時，科內(nèi)年資、職稱高的護(hù)士必須參加。6、搶救物品做到“五定”管理。護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械的使用。搶救物品一律不得外借。,危重患者護(hù)理、搶救管理制度,7、遇緊急搶救醫(yī)師未到達(dá)之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情，及時采取必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓等，并及時報告醫(yī)師。8、搶救過程中，執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑前，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確定后執(zhí)行，并做好記錄，以便醫(yī)師搶救結(jié)束后及

24、時據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。搶救過程中使用的藥物安瓿、輸液瓶、輸血袋均應(yīng)保留，經(jīng)查對無誤后棄去。9、搶救過程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情，并將觀察結(jié)果報告醫(yī)師。10、搶救完畢，應(yīng)將使用過的各種搶救物品及時清理、消毒、補(bǔ)充，及時補(bǔ)齊藥品。病室進(jìn)行徹底清掃、消毒處理。11、搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄，并加以注明。12、做好搶救登記，同時進(jìn)行小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高水平。,高危病人安全防范措施,1、認(rèn)真履行告知義務(wù)，對有意外傷害因素存

25、在的病人，告知家屬加強(qiáng)防范，各種知情同意書填寫完整并妥善保存。2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度。加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及時準(zhǔn)確給予處理。3、加強(qiáng)對危重病人、長期臥床病人的護(hù)理，防止壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成等。4、對年老、體弱等病人以及特殊用藥時防止體位性低血壓引起的跌倒/墜床等意外傷害。5、注意用藥安全，觀察用藥反應(yīng)。使用高危藥物如硫酸鎂、多巴胺、去甲腎上腺素、胰島素、縮宮素、硝普鈉、濃氯化鈉等要全程監(jiān)護(hù)，并掛特殊

26、用藥警示牌；輸注刺激性藥物時，必須加強(qiáng)巡視，主要觀察輸注局部有無腫脹、疼痛，輸液管有無回血、是否通暢。應(yīng)嚴(yán)格床邊交接。,高危病人安全防范措施,6、對昏迷、躁動不安等病人妥善使用床欄和約束帶，約束帶松緊適宜，定時放松，觀察肢端血液循環(huán)和局部皮膚情況，加強(qiáng)巡視并嚴(yán)格床邊交接。7、對高熱病人使用冰袋或冰帽時，防止凍傷；對末稍循環(huán)不良的病人使用熱水袋時，防止?fàn)C傷。加強(qiáng)巡視并嚴(yán)格床邊交接。8、有引流管的病人，妥善固定引流管，防止引流管意外拔除

27、、滑脫和堵塞等。9、氣管切開病人防止呼吸道阻塞、誤吸、異物墜入等。對使用呼吸機(jī)治療的病人，防止管道脫落，及時處理呼吸機(jī)報警提示。10、對于進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，認(rèn)真觀察宮縮、胎心音和宮口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并妥善處理，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血和胎盤完整情況,同時對嬰兒進(jìn)行全身檢查，印腳印，系手圈、名牌。,職業(yè)防護(hù)管理制度,1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：認(rèn)定病人的血液、體液分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：

28、 （1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 （2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 （3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,職業(yè)防護(hù)管理制度,2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施（1）洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環(huán)

29、境或傳染其他人時。（2）戴手套：①接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時；接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套。②對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。③在任何情況下處理深層體液時必須戴手套。完成工作后應(yīng)盡快脫去被血液、體液污染的手套。④護(hù)理人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。 （3）上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣，以防醫(yī)護(hù)人員皮膚、粘膜和衣服受到污染。

30、 （4）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。 （5）及時處理污染的床單，以防病人皮膚、粘膜和衣服受到污染。 （6）銳利器具和針頭應(yīng)小心安放，及時置于固定的容器內(nèi)，以防刺傷。 （7）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后，在清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 （8）可能污染環(huán)境的病人應(yīng)予隔離。,職業(yè)防護(hù)管理制度,3、加強(qiáng)教育，加深護(hù)士對醫(yī)療銳器傷和職業(yè)暴露的認(rèn)識，掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措施

31、，并予以重視。4、教育并糾正護(hù)士的不規(guī)范操作。不規(guī)范操作主要有：將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個容器轉(zhuǎn)移到另一個容器；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；不及時處理用過的銳器等。5、在進(jìn)行侵襲性護(hù)理操作過程中，保證有充足的光線，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、掌握醫(yī)療銳器傷的處理原則及方法，減少污物對環(huán)境和工作人員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立即放入防滲漏、耐

32、刺的利器盒內(nèi)；對重復(fù)使用的注射器和其他醫(yī)療器具進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理；禁止徒手接觸污染的利器，手術(shù)中利器傳遞應(yīng)用傳遞容器傳遞。,職業(yè)防護(hù)管理制度,7、意外暴露后的處理 （1）皮膚意外接觸血液或體液，立即用肥皂和流動水沖洗。 （2）血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗。 （3）被污染的針頭刺傷后，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂和流動水沖洗，再用碘酒和酒精消毒。必要時進(jìn)行傷口處理。 （4）意外暴露后必

33、須在24小時內(nèi)報告護(hù)士長，同時填寫利器傷登記備案表，由所在科室主任或護(hù)士長確認(rèn)后上報院感科。 （5）院感科進(jìn)行登記備案。盡可能追尋利器源，根據(jù)利器源情況確定跟蹤檢查項(xiàng)目及觀察時間，由感染科專家根據(jù)傷情制定預(yù)防用藥方案：①利器源為乙型肝炎病人，應(yīng)查肝功能及二對半（傷后及時查、6個月復(fù)查），注射高價免疫球蛋白，若HBsAg陰性者則接種乙肝疫苗。②利器源為丙型肝炎病人，應(yīng)查肝功能及抗-HCV（傷后及時查、6個月、12個月復(fù)查）。③利器源

34、為HIV病人，則按照HIV職業(yè)暴露處理。 （6）跟蹤期間，特別是最初的0~12周內(nèi)，不應(yīng)獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)，性生活時戴避孕套。,安全告知制度,1、危重病人、行走不便的病人嚴(yán)禁下床活動，必須下床時應(yīng)先坐在床緣，再由家屬或醫(yī)務(wù)人員扶助下床，防止病人跌倒。 2、對煩躁不安、神志不清的病人要加床欄，陪伴家屬不得隨意離開及撤下床欄，防止病人墜床。 3、老年病人皮膚敏感性差，住院期間禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。 4、病人住院期間未經(jīng)醫(yī)生同意，不

35、得私自離院。 5、昏迷病人應(yīng)去除義齒及隱形眼鏡。 6、病人輸液期間，家屬不得私自調(diào)節(jié)滴速，以免影響治療或產(chǎn)生不良后果。 7、請穿防滑鞋，如布鞋、橡膠底拖鞋。病室及衛(wèi)生間的地面請保持清潔干燥、無水跡，以防滑倒。 8、不可攀高或坐在窗臺上，嚴(yán)禁酗酒、吸煙。,各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度,（1）遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、心要性。（2）操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。（3）嚴(yán)格遵照各

36、項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。（4）將特殊操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會。（5）操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心對待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。（6）無論何種原因?qū)е虏僮魇?，?yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。,應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度,（1）根據(jù)病情對患者實(shí)施保護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、意識障礙，治療不配合等。（2）通知家屬，說明目的和

37、必要性，取得家屬的理解和配合。（3）對清醒患者需要實(shí)施保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。（4）對昏迷或精神障礙者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束。以保證患者的醫(yī)療安全。（5）注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。（6）對昏迷或精神障礙者，如家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字證明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。,壓瘡預(yù)防告知制度,1、如果發(fā)生壓瘡，不僅給病人增加痛苦，加重病情，延長

38、病程，嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此必須加強(qiáng)護(hù)理，避免壓瘡發(fā)生。2、避免局部長期受壓，臥床病人應(yīng)經(jīng)常更換臥位，每2小時翻身一次，協(xié)助翻身時，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚。3、保持床單干燥、平整，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。尿布如有潮濕應(yīng)及時更換，經(jīng)常用溫水給病人擦身，保持皮膚清潔干燥。4、為預(yù)防壓瘡發(fā)生，可在身體空隙處墊軟枕或氣圈，放置便盆時間不可過長，因時間長可阻礙血流而導(dǎo)致組織損傷。5、增進(jìn)局部血液循環(huán)

39、，按時進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動和按摩以及骨隆突處的局部皮膚按摩，以促進(jìn)全身及局部血液循環(huán)。6、增加營養(yǎng)的攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。7、帶入的壓瘡，家屬應(yīng)在病歷上簽名確認(rèn)。如病人及家屬拒絕翻身時，要在病歷上簽名。,吸痰告知制度,1、吸痰是為了清除呼吸道分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢。2、吸痰管插入口腔或鼻腔時，可能損傷粘膜而引起少量出血。3、吸痰時如引起輕微咳嗽，屬于正?？人苑瓷?，有助于咳出分泌物。如咳嗽劇烈，為

40、防止缺氧，宜休息片刻后再吸。4、吸痰過程中，吸痰管刺激會厭，有可能會引起窒息和反射性呼吸停止。5、當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時，請及時告知醫(yī)務(wù)人員。,輸注刺激性藥物告知制度,1、輸注刺激性藥物時，輸液肢體盡可能不動，因藥物外滲會引起局部組織劇痛、變性甚至壞死。2、若病人出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、輸液管有回血、輸液不暢及滲漏可疑時，請立即告知護(hù)士。及時更換注射部位，切不可勉強(qiáng)輸注。3、輸注刺激性藥物期間，如病人為神志不清或躁動不安者，

41、陪伴家屬不得隨意離開，以免發(fā)生意外。4、輸注刺激性藥物應(yīng)做好一切準(zhǔn)備工作，如事先排便等；輸注時間較長者可由護(hù)士協(xié)助做被動活動。5、常見刺激性藥物有化療藥物、去甲腎上腺素、多巴胺、重酒石酸間羥胺、多巴酚丁胺、尼莫地平、脂肪乳劑、甘露醇、甘油果糖、高滲葡萄糖等。,醫(yī)囑查對制度,（1）醫(yī)囑必須做到當(dāng)日查對，班班查對。查房醫(yī)囑—-每日上午查房完畢立即查對。查房后日間醫(yī)囑—-上午醫(yī)囑中班接班前查對，中午醫(yī)囑下午白班接班后查對，下午醫(yī)囑白班下

42、班前查對。小夜班醫(yī)囑大夜班查對，大夜班醫(yī)囑次晨由主班護(hù)士查對。手術(shù)、分娩及整理后的醫(yī)囑須經(jīng)二人核對后方可執(zhí)行。（2）錄入醫(yī)囑及查對者，均需簽全名。（3）每周總查對醫(yī)囑二次并登記（無醫(yī)囑提示本的科室必須每日總查對），無特殊情況護(hù)士長應(yīng)參加查對醫(yī)囑。 以病歷內(nèi)醫(yī)囑單為依據(jù),核對注射單、服藥單、治療單、護(hù)理單、飲食單。如有疑問及時請示醫(yī)生確認(rèn)。參加總查對者應(yīng)及時在查對登記本上簽全名。（4）查對、執(zhí)行醫(yī)囑者必須集中精力，認(rèn)真細(xì)致，防止差錯

43、、事故發(fā)生，已釀成差錯及事故，執(zhí)行者及查對者均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。,服藥、注射、輸液查對制度,（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名 、藥名、劑量、濃度、時間和用法。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。（4）對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史、用藥史、

44、家族史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保存空安瓿，靜脈用藥前要注意有無變質(zhì)及瓶口有無松動、裂痕等，同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。（5）注射、發(fā)藥時必須隨帶注射單、藥卡，以備隨時核對。發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。,輸血安全制度,1、取血時：（1）取血時檢查采血日期及血液質(zhì)量，注意有無凝血塊和溶血，血袋有無漏氣。（2）檢查配血單上供血者姓名、血型、血袋號、血液品種、血量；患者的姓名、科別、床號

45、、住院號、血型、血量等與血袋上標(biāo)簽是否相符。（3）檢查患者與供血者交叉配血報告結(jié)果。（4）以上查對內(nèi)容須與血庫工作人員共同查對，無誤后簽全名及取血時間。,輸血安全制度,2、輸血前兩名醫(yī)護(hù)人員交叉核對（1）交叉配血報告單與病歷核對受血者科別、床號、姓名、住院號。（2）查交叉配血報告單：患者的科室、床號、姓名、住院號、血型（包括Rh因子）、血液品種、血量、有無凝集反應(yīng)等。（3）查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋號

46、及血液有效期。（4）查交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh因子）、血袋號是否一致。（5）查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝血塊。核對無誤后雙方簽字并注明核對時間。,輸血安全制度,3、輸血前兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報告單、血袋到床邊共同交叉核對病人床號、姓名、住院號、血型（包括Rh因子）、血液品種、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名、血型、血袋號及血液有效期，同時讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子），核對無誤后，開始輸血

47、。4、輸血前將血液輕輕搖勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。5、輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸入。6、再次核對，調(diào)節(jié)滴速：輸血時應(yīng)先慢后快，（不超過20滴/分），觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。向病人和家屬交待輸血注意事項(xiàng)。,輸血安全制度,7、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情和有無輸血不良反應(yīng)。如發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用0.9%氯化鈉溶液維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶

48、救。8、連續(xù)輸注不同供血者的血液時 ，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。9、輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無腫脹或疼痛，交叉配血報告單貼在病歷中保存。10、空血袋低溫保存24小時，以便必要時檢驗(yàn)。11、如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，立即將原血袋送至輸血科查明原因。,采集血標(biāo)本查對制度,采集血標(biāo)本查對制度1、根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康恼_準(zhǔn)備采血試管，并標(biāo)明科別、床號、姓名。2、采血前詢問病人是否

49、按要求禁食、禁水。3、采血時必須將試管連同檢驗(yàn)（輸血）申請單攜至病人處，核對床號、姓名無誤后方可采血。4、同時有兩個以上病人需采血時，必須分開進(jìn)行，禁止將兩個以上采血試管同時拿到病人處，以防發(fā)生差錯。5、配血標(biāo)本采集好后由醫(yī)護(hù)人員親自送到血庫并進(jìn)行交接登記。,手術(shù)查對制度,1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，使用搶救藥及毒麻藥應(yīng)兩人核對。2、巡回護(hù)士接患者時要與病房護(hù)士共同核對科別、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、

50、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、是否備血、禁食、禁水情況等，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上雙簽名。3、查手術(shù)器械、特殊器械、儀器、藥品及手術(shù)用物是否齊全，儀器功能是否良好。手術(shù)使用的一切無菌物品，需查對物品名稱、滅菌日期、滅菌效果標(biāo)識，符合要求后方可使用，并將滅菌標(biāo)識貼于《手術(shù)護(hù)理記錄單》。4、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對登記，輸血的病人

51、還應(yīng)對血型、用血量進(jìn)行核對，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對、確認(rèn)并簽名。,手術(shù)查對制度,5、巡回護(hù)士與洗手護(hù)士在術(shù)前、腔隙關(guān)閉前及關(guān)閉后對所用器械、敷料的數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)、核對，由巡回護(hù)士對具體情況進(jìn)行記錄，要求填寫具體核對數(shù)目。核對無誤后巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同簽名，若出現(xiàn)特殊情況，可記入“備注”欄內(nèi)。6、手術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑，與醫(yī)生核對藥物后方可執(zhí)行，保留藥瓶，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽字后方可將

52、藥瓶丟棄。7、手術(shù)標(biāo)本經(jīng)檢查核對無誤后進(jìn)行登記、簽名并送病理科。 8、巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護(hù)理記錄單》、《手術(shù)安全核查單》。9、手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士，將患者及所帶物品一并送到病

53、房，與病房護(hù)士共同核對患者科別、床號、姓名、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱、患者切口敷料、皮膚情況、帶回病房的液體、血液品種及量等，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上雙簽名。,消毒供應(yīng)中心查對制度,1、各科室使用后的物品、器械數(shù)量與登記內(nèi)容相符。2、回收用過的物品、器械回消毒供應(yīng)中心后，要檢查品名、數(shù)量、有無血跡、污漬、有無破損等情況，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時與臨床科室聯(lián)系確認(rèn)。3、各類診療包、器械包、敷料包包裝前要認(rèn)真核對品名、數(shù)量、性能、質(zhì)量，合格后

54、方可進(jìn)行包裝送消毒室滅菌。4、在滅菌物品裝載前，消毒員要查對滅菌標(biāo)識（六項(xiàng)信息），卸載時應(yīng)查對滅菌標(biāo)識、化學(xué)PCD結(jié)果、生物監(jiān)測結(jié)果以及有無濕包現(xiàn)象。5、保存、發(fā)放無菌物品時，核對滅菌標(biāo)識是否符合要求（包括物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次號、滅菌日期、失效日期），核對包內(nèi)、包外化學(xué)指示物是否合格，核對包裝完好情況。6、配置清洗消毒液時，需經(jīng)兩人查對后方可進(jìn)行配置使用。7、在回收與發(fā)放過程中做好記錄。 。,病房的醫(yī)院感染管理

55、制度,⑴按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求執(zhí)行。⑵醫(yī)務(wù)人員上班時要衣帽整潔，下班、就餐、開會要脫去工作服。進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)戴帽子、口罩，診療、換藥、處置前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗，無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。⑶患者的安置原則為：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨(dú)安置。⑷病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。,病房的醫(yī)院感染管理制度,⑸患者床單、被套、枕套每

56、周更換一次，污染時隨時更換，枕芯、被褥、、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換；禁止在病房內(nèi)、走廊清點(diǎn)污染的被服。⑹病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。⑺彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。⑻加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。,病房的醫(yī)院感染管理制度,⑼痰盂、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，每周消毒一次，患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后做終

57、末消毒。⑽對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處置措施⑾治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，每周消毒2次。⑿垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)，感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。⒀傳染性體液、引流液等需消毒后排入下水道,治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理,（1）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌

58、物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。（2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。（3）無菌物品必須一人一用一滅菌。（4）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。（5）碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌貯槽內(nèi)的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，

59、使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。,治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理,（6）治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病區(qū)的治療車、換藥車應(yīng)有快速消毒手措施。（7）進(jìn)行各種處置時，先處理非感染患者，最后處理感染患者；換藥時應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時

60、焚燒處理。（8）堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。,過敏性休克急救措施,1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善過敏患者缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。