動脈溶栓論壇朱鳳水

1、急性腦梗塞 動脈內溶栓治療,朱鳳水首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院介入中心,適應癥與禁忌癥,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,一、適應癥,1、發(fā)病 6 — 24小時內,2、有明顯神經功能障礙,3、患側肢體肌力在3級以下或出現失語,4、18—80歲,5、家屬簽字同意,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,二、禁忌癥,1、活動性內出血和已知有出血傾向的病史,2、有出血性腦血管的病史,3、6個月內有嚴重腦梗塞、顱腦與脊柱手術史,4、近期有

2、大手術史,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,5、嚴重心功能不全、嚴重糖尿病、 肝腎功能不全,6、不能控制的高血壓（180/100mmHg以上）,7、造影劑過敏者,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,我院動脈溶栓流程（綠色通道）,神經內科急診醫(yī)師首診,CT檢查,符合適應癥,介入中心醫(yī)師負責與病人和/或家屬談話、簽字,導管室進行手術,卒中單元病房后續(xù)治療24小時內行MRI,聯系,,,,,,,病人術前準備,,,,,,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,

3、經動脈內溶栓要點,1、CT檢查除外腦出血,2、全面細致的查體，必要的化驗,3、做全腦血管造影，了解血管閉塞及側枝代償情況,4、確定責任血管，接觸性溶栓,5、尿激酶以1萬單位/分鐘持續(xù)泵入,6、隨時觀察病人情況，復查造影,7、血管狹窄行支架植入,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,動脈溶栓后病人的處理,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,1、頸內動脈系統(tǒng)病人,（1）20%甘露醇 250ml 靜點q6h,（2）低分子右旋糖苷 500ml 靜點 qd,（3）尼莫

4、通 3-5ml/h qd 持續(xù)泵入,（4）抵克利得 250mg qd,（5）腦復康 250ml 靜點 qd,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,椎基底動脈系統(tǒng)病人,（1）20%甘露醇125ml靜點q6h,（2）低分子右旋糖苷500ml靜點qd,（3）尼莫通 3-5ml/h 持續(xù)泵入,（4）抵克利得250mg/qd,（5）腦復康250ml靜點qd,（6）冬凌克栓酶 靜點三天,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,急性腦梗塞的動脈內溶栓治療 并發(fā)癥及

5、其處理,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,,出 血,,腦出血,,消化道出血,,尿路出血,,穿刺部位出血,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,溶栓中或溶栓后病人病情有變化，要及時做CT，了解有無出血，迅速處理。,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,預防應激性潰瘍，可用抑 制胃酸分泌藥。 如奧美拉唑（洛賽克） 、 法莫替丁,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,腦 水 腫,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,溶栓治療腦梗塞后，特別是閉塞血管再通后，可引起再灌注

6、腦水腫，其水腫程度與梗塞面積和開始溶栓的時間密切相關。我們常規(guī)給予脫水藥（甘露醇）。,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,其它并發(fā)癥,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,（同一般介入治療。）如：造影劑的不良反應、插管技術中造成的損傷、斑塊脫落造成新的梗塞等,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,,,男性，32歲24小時發(fā)作性失語6次,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,,,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,男性，65歲突發(fā)左側肢體麻木無力伴飲水嗆咳

7、3小時,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,,,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,關于動脈溶栓值得思考的幾個問題？？？？？？,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,1、溶栓時間窗如何確定？,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,2、 MR腦灌注與彌散加權成像 在時間上能否滿足溶栓的要求 ？,,時間就是腦?。?！時間就是腦功能！?。?急性腦梗塞動脈內溶栓治療,3、進展性卒中的時間窗如何計算？,起病時？,發(fā)展到高峰時？,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,,

8、4、如何縮短患者就醫(yī)時間？特別是縮短院內延誤的時間,普及知識、全體醫(yī)務人員重視、保證綠色通道的暢通腦保護劑的應用,還有……,,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,,5、還有……,,錢 錢 錢 錢 錢 錢 錢 錢 錢,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,6、動 靜 脈 聯 合 溶 栓,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,動靜脈聯合溶栓的思路是利用靜脈溶栓的快速性盡早開始溶栓治療，限制血栓和缺血的進一步發(fā)展，為隨后的動脈溶栓贏得時間

9、；利用動脈溶栓血管再通率高的優(yōu)點，盡可能恢復缺血區(qū)的灌注，挽救半暗帶區(qū)神經細胞功能。,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,7、溶栓手段的進展,血栓,,機械取栓,旋磨 抽吸,？？？？？,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,動脈內接觸性溶栓治療急性缺血性腦血管病是一種行之有效的方法。,急性腦梗塞動脈內溶栓治療,● 腦保護劑應用● 延長溶栓時間窗● 新型溶栓藥的開發(fā)● 溶栓手段的提高● 適應癥的選擇、禁忌癥的制定