動(dòng)脈溶栓論壇朱鳳水

1、急性腦梗塞 動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,朱鳳水首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院介入中心,適應(yīng)癥與禁忌癥,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,一、適應(yīng)癥,1、發(fā)病 6 — 24小時(shí)內(nèi),2、有明顯神經(jīng)功能障礙,3、患側(cè)肢體肌力在3級(jí)以下或出現(xiàn)失語(yǔ),4、18—80歲,5、家屬簽字同意,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,二、禁忌癥,1、活動(dòng)性內(nèi)出血和已知有出血傾向的病史,2、有出血性腦血管的病史,3、6個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重腦梗塞、顱腦與脊柱手術(shù)史,4、近期有

2、大手術(shù)史,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,5、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重糖尿病、 肝腎功能不全,6、不能控制的高血壓（180/100mmHg以上）,7、造影劑過(guò)敏者,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,我院動(dòng)脈溶栓流程（綠色通道）,神經(jīng)內(nèi)科急診醫(yī)師首診,CT檢查,符合適應(yīng)癥,介入中心醫(yī)師負(fù)責(zé)與病人和/或家屬談話、簽字,導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù),卒中單元病房后續(xù)治療24小時(shí)內(nèi)行MRI,聯(lián)系,,,,,,,病人術(shù)前準(zhǔn)備,,,,,,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,

3、經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)溶栓要點(diǎn),1、CT檢查除外腦出血,2、全面細(xì)致的查體，必要的化驗(yàn),3、做全腦血管造影，了解血管閉塞及側(cè)枝代償情況,4、確定責(zé)任血管，接觸性溶栓,5、尿激酶以1萬(wàn)單位/分鐘持續(xù)泵入,6、隨時(shí)觀察病人情況，復(fù)查造影,7、血管狹窄行支架植入,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,動(dòng)脈溶栓后病人的處理,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病人,（1）20%甘露醇 250ml 靜點(diǎn)q6h,（2）低分子右旋糖苷 500ml 靜點(diǎn) qd,（3）尼莫

4、通 3-5ml/h qd 持續(xù)泵入,（4）抵克利得 250mg qd,（5）腦復(fù)康 250ml 靜點(diǎn) qd,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)病人,（1）20%甘露醇125ml靜點(diǎn)q6h,（2）低分子右旋糖苷500ml靜點(diǎn)qd,（3）尼莫通 3-5ml/h 持續(xù)泵入,（4）抵克利得250mg/qd,（5）腦復(fù)康250ml靜點(diǎn)qd,（6）冬凌克栓酶 靜點(diǎn)三天,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,急性腦梗塞的動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療 并發(fā)癥及

5、其處理,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,,出 血,,腦出血,,消化道出血,,尿路出血,,穿刺部位出血,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,溶栓中或溶栓后病人病情有變化，要及時(shí)做CT，了解有無(wú)出血，迅速處理。,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可用抑 制胃酸分泌藥。 如奧美拉唑（洛賽克） 、 法莫替丁,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,腦 水 腫,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,溶栓治療腦梗塞后，特別是閉塞血管再通后，可引起再灌注

6、腦水腫，其水腫程度與梗塞面積和開(kāi)始溶栓的時(shí)間密切相關(guān)。我們常規(guī)給予脫水藥（甘露醇）。,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,其它并發(fā)癥,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,（同一般介入治療。）如：造影劑的不良反應(yīng)、插管技術(shù)中造成的損傷、斑塊脫落造成新的梗塞等,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,,,男性，32歲24小時(shí)發(fā)作性失語(yǔ)6次,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,,,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,男性，65歲突發(fā)左側(cè)肢體麻木無(wú)力伴飲水嗆咳

7、3小時(shí),急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,,,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,關(guān)于動(dòng)脈溶栓值得思考的幾個(gè)問(wèn)題？？？？？？,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,1、溶栓時(shí)間窗如何確定？,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,2、 MR腦灌注與彌散加權(quán)成像 在時(shí)間上能否滿足溶栓的要求 ？,,時(shí)間就是腦?。?！時(shí)間就是腦功能！??！,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,3、進(jìn)展性卒中的時(shí)間窗如何計(jì)算？,起病時(shí)？,發(fā)展到高峰時(shí)？,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,,

8、4、如何縮短患者就醫(yī)時(shí)間？特別是縮短院內(nèi)延誤的時(shí)間,普及知識(shí)、全體醫(yī)務(wù)人員重視、保證綠色通道的暢通腦保護(hù)劑的應(yīng)用,還有……,,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,,5、還有……,,錢 錢 錢 錢 錢 錢 錢 錢 錢,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,6、動(dòng) 靜 脈 聯(lián) 合 溶 栓,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓的思路是利用靜脈溶栓的快速性盡早開(kāi)始溶栓治療，限制血栓和缺血的進(jìn)一步發(fā)展，為隨后的動(dòng)脈溶栓贏得時(shí)間

9、；利用動(dòng)脈溶栓血管再通率高的優(yōu)點(diǎn)，盡可能恢復(fù)缺血區(qū)的灌注，挽救半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞功能。,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,7、溶栓手段的進(jìn)展,血栓,,機(jī)械取栓,旋磨 抽吸,？？？？？,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓治療急性缺血性腦血管病是一種行之有效的方法。,急性腦梗塞動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療,● 腦保護(hù)劑應(yīng)用● 延長(zhǎng)溶栓時(shí)間窗● 新型溶栓藥的開(kāi)發(fā)● 溶栓手段的提高● 適應(yīng)癥的選擇、禁忌癥的制定